發(fā)布時間：2020-07-13 22:38

【摘要】： 研究背景:二尖瓣狹窄(Mitral stenosis, MS)病變在風(fēng)濕性心臟病( Rheumatic heart disease, RHD )患者中最為常見。準確測量二尖瓣狹窄瓣口面積(Mitral Valve Orifice Area, MVA),判定狹窄程度,了解瓣膜形態(tài)及與周圍組織的毗鄰關(guān)系很大程度上決定了治療方案的選擇以及治療效果的評價。目前常用的測量狹窄二尖瓣口面積的影像學(xué)方法都存在一定的局限性,而經(jīng)胸實時三維超聲心動圖( Real-time three-dimensional echocardiography, RT-3DE)技術(shù),成像方便、快捷,可實時直觀地顯示狹窄二尖瓣的三維形態(tài),并可結(jié)合相應(yīng)的三維圖像處理軟件對瓣口的三維結(jié)構(gòu)進行定量分析,能夠為臨床提供更為豐富可靠的診斷信息,較傳統(tǒng)二維超聲心動圖更具優(yōu)勢。 目的:應(yīng)用多種超聲方法測量二尖瓣狹窄瓣口面積并與手術(shù)結(jié)果對比分析,探討RT-3DE在二尖瓣狹窄中的臨床應(yīng)用價值。 材料與方法:收集擬行手術(shù)治療的風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者30例(其中男12例,女18例,年齡29～68歲,平均年齡49.7±10.4歲)。使用常規(guī)二維超聲測量法(2DE)、多普勒壓力降半時間法(PHT)、實時三維雙平面法(RT-BP-3DE)及實時三維全容積法(RT-FV-3DE)測量狹窄二尖瓣口面積(其中實時全容積成像的二尖瓣口面積利用Q-Lab5.0三維數(shù)據(jù)分析工作站測量),并進行二尖瓣狹窄的范圍、程度,及其瓣上或瓣下結(jié)構(gòu)病變的觀察,比較多種超聲圖像提供的信息量;以手術(shù)結(jié)果為金標準,對比分析各方法測量二尖瓣狹窄瓣口面積與手術(shù)結(jié)果的相關(guān)性和一致性以及不同觀察者之間的可重復(fù)性。 結(jié)果:(1)所選患者超聲成像均較為滿意。RT-FV-3DE可形象、直觀、多角度地顯示狹窄二尖瓣瓣膜及其瓣上、瓣下結(jié)構(gòu)的立體形態(tài)和實時活動,可從左房或左室側(cè)觀察狹窄瓣口的不同形態(tài)結(jié)構(gòu),可以切取到真正的最小瓣口平面以測量狹窄瓣口面積,較二維超聲能提供更為豐富準確的診斷信息。 (2)實時三維超聲雙平面法、全容積法測量的二尖瓣口面積與手術(shù)標本二尖瓣口面積的相關(guān)性(r = 0.94, r = 0.99)高于二維超聲測量法、多普勒壓力降半法(r = 0.93, r = 0.87);經(jīng)Bland Altman統(tǒng)計分析圖示RT-FV-3DE檢查與手術(shù)標本測量結(jié)果一致性最好;經(jīng)單因素方差分析,五種測量方法之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P 0.05)。RT-FV-3DE檢查時同一觀察者前后2次及不同觀察者之間MVA測值差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P 0.05 ),且相關(guān)性良好( r = 0.94 ,r = 0.91)。 結(jié)論:實時三維超聲心動圖是一種新興超聲診斷方法,在二尖瓣狹窄的診斷中可獲得比二維超聲更豐富的空間信息,對外科瓣膜手術(shù)方案的制定具有指導(dǎo)意義。在瓣口面積的測量方面,與手術(shù)結(jié)果進行相關(guān)分析,三維全容積測值的相關(guān)性高于其它方法測值,且與手術(shù)結(jié)果一致性最好,表明實時三維全容積成像法為定量評價二尖瓣狹窄病變的一種準確性高、可重復(fù)性好的檢查方法,從而可以為臨床診斷及治療方法的選擇提供可靠依據(jù)。
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號】：R445.1;R541.2
【圖文】：

實時三維雙平面成像顯示的二尖瓣口，MVO二尖瓣口

實時三維灰階成像顯示的二尖瓣口，MVO二尖瓣口

全容積成像舒張期左房觀：狹窄二尖瓣口呈“漏斗狀”，MVO二尖瓣口

【參考文獻】

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本文編號：2754081