【摘要】： 背景:隨著我國人口老齡化的到來,壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)已經成為我國一個普遍的社會和衛(wèi)生問題,嚴重影響了患者身心健康和生活質量。關于女性SUI的基礎和臨床研究較多,SUI的發(fā)生由于膀胱尿道周圍支持結構的解剖支撐不良,導致尿道高活動性的觀點已被廣泛接受。核磁共振有很高的軟組織分辨率,其可以清楚地分辨肌肉、肌腱、筋膜、脂肪等軟組織目前已廣泛的應用于SUI的研究。但是盆底的解剖結構相當復雜,通過傳統(tǒng)的二維圖像較難理解盆底的解剖結構。通過基于MRI的虛擬三維重建,可以實現(xiàn)盆底解剖可視化,將膀胱尿道的解剖改變及肛提肌的結構形態(tài)立體、直觀呈現(xiàn),更易于理解盆底的復雜解剖結構。在虛擬系統(tǒng)中還可測量SUI的三維形態(tài)參數,有助于對盆部解剖結構進行定量分析。三維空間更接近于人體的真實狀態(tài),因而觀察和測量比二維更準確、更科學。 目的:采用虛擬現(xiàn)實技術重建女性膀胱尿道及肛提肌等結構并觀察其三維立體形態(tài)。在三維空間對SUI患者各形態(tài)參數進行更接近人體真實狀態(tài)的測量。探索研究SUI的新方法。 方法:20例確診為SUI患者和20例對照者行MRI掃描后,在MRI上仔細辨認SUI患者和對照者膀胱、尿道、肛提肌、陰道、骨盆、直腸等形態(tài),然后采用虛擬現(xiàn)實技術在T2橫軸位上對膀胱尿道及肛提肌等結構進行分割后在虛擬系統(tǒng)中進行三維重建,在虛擬系統(tǒng)中觀測靜態(tài)和Valsalva動作時,膀胱尿道后角、尿道傾斜角、膀胱頸移動度、靜態(tài)時肛提肌體積、裂孔的寬度及長度。并對SUI組和對照組各測量指標分別進行統(tǒng)計分析,以及探討SUI患者膀胱頸移動度與SUI的嚴重程度、肛提肌體積之間的關系。 結果:1.所有40例患者高質量的MRI圖像可以清晰的顯示骨盆、膀胱、尿道、肛提肌、閉孔內肌等結構。可以清晰的觀察到肛提肌的各組成部分形態(tài),髂尾肌呈倒“八”字型、恥骨陰道肌呈“V”型、恥骨直腸肌呈“U”型,并觀察到SUI患者肛提肌信號不同程度的增高。2.在虛擬系統(tǒng)三維空間中測量SUI組靜息和應力狀態(tài)下膀胱尿道后角分別為121.47±6.15°和141.27±7.71°均大于對照組的101.49±4.73°和113.38±2.69°差異均有統(tǒng)計學意義P0.05㖞,SUI組靜息和應力狀態(tài)下尿道傾斜角分別為23.33±4.68°和36.27±4.71°均大于對照組的9.29±2.93°和21.96±3.81°差異均有統(tǒng)計學意義P0.05㖞,SUI組膀胱頸移動度為15.67±2.36大于對照組的7.87±1.33差異有統(tǒng)計學意義。SUI組靜息時肛提肌體積、肛提肌裂隙的寬度及長度與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義。SUI組膀胱頸移動度、傾斜角與SUI的嚴重程度呈正相關、但膀胱尿道后角與SUI的嚴重程度無相關性。肛提肌體積與膀胱頸移動度呈正相關。SUI組2例尿道內括約肌功能能障礙型可見后尿道呈漏斗狀開放、尿道長度變短;對照組后尿道形態(tài)正常。 結論:1、MRI是研究SUI有效影像學方法。 2.基于MRI虛擬現(xiàn)實技術構建的盆底結構有利于我們更好的理解盆底復雜解剖結構。 3.基于MRI虛擬現(xiàn)實技術能夠對骨盆、盆底器官及肌肉進行形象逼真的三維重建,是研究SUI患者膀胱尿道、肛提肌形態(tài)改變的有效方法,使對SUI的研究從二維研究向三維研究發(fā)展。 4.基于MRI虛擬現(xiàn)實技術能夠對骨盆、盆底器官及肌肉進行形象逼真的三維重建,可在接近于人體真實狀態(tài)的三維空間進行測量,測量結果更準確、更科學。 5.基于MRI虛擬現(xiàn)實技術可以直觀立體的顯示SUI患者膀胱頸后尿道的形態(tài),從形態(tài)學上可以直觀的判斷SUI是解剖型還是尿道內括約肌功能障礙型,對臨床手術選擇有一定的指導意義。 6、尿道高活動性,即腹壓增大時膀胱頸和尿道的位置隨之改變,導致SUI患者膀胱頸移動度、膀胱尿道后角、尿道傾斜角增大是SUI的病因之一。 7.尿道括約肌功能障礙導致近端尿道漏斗狀開放,是SUI的病因之一。 8、膀胱頸移動度、尿道傾斜角與SUI的嚴重程度呈正相關,是反應膀胱頸活動度的有效參數。 9、盆底肌肉的薄弱及盆底松弛與SUI的發(fā)生有關。
【學位授予單位】：福建醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2009
【分類號】：R694.54;R445.2

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