【摘要】： 目的 1.探討強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis, AS)腰椎活動性炎癥的MR表現(xiàn)及其與骶髂關(guān)節(jié)(Sacroiliac joint, SIJ)CT分級的關(guān)系,從而對AS腰椎MR表現(xiàn)有更好的認(rèn)識,并有助于理解AS侵犯脊柱的過程。 2.分析SIJ的MR動態(tài)增強(qiáng)掃描與CT分級的關(guān)系,以對比兩種方法的優(yōu)缺點(diǎn)。 對象與方法 1. 79例研究對象,分AS組(64例)和未分化脊柱關(guān)節(jié)病組((undifferentiated Spondyloarthropathies, uSpA)15例),行腰椎MR矢狀STIR/SPIR及T1WI脂肪抑制延遲增強(qiáng)掃描,分析腰椎活動性炎癥的MR表現(xiàn)(包括急性椎體炎、椎間盤炎、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎及附著點(diǎn)炎)。其中椎體炎按Berlin評分分析。15例uSpA和40例AS組患者同時(shí)行SIJ CT平掃,按修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)分級,分別與MR所見的腰椎炎癥、椎體炎行相關(guān)分析。 2. 49例研究對象,分AS組(34例)和uSpA組(15例),均行SIJ CT平掃和MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描,分析兩種表現(xiàn)的關(guān)系。 結(jié)果 1. AS組腰椎活動性炎癥陽性率85.9%(55/64),uSpA組陽性率53.3%(8/15),兩者差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.009)。64例AS組患者中,椎體炎42例,椎間盤炎6例,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎37例,附著點(diǎn)炎32例。其中椎間盤炎陽性率最低,為9.4%(6/64),與椎體炎、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎、附著點(diǎn)炎差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(三組P=0.000)。椎體炎陽性率最高,為65.6%(42 /64),但與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎、附著點(diǎn)炎差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.467,P=0.107);關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎與附著點(diǎn)炎差別也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.478)。 AS組64例患者的384個(gè)腰椎體單位(Vertebral Unit,VU)共110個(gè)受累,陽性率為28.6%,平均每例1.72個(gè)VU受累。椎體炎在腰椎節(jié)段6個(gè)VU中,以L1/2陽性率最高,為34.4%(22/64),但各VU陽性率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.560)。 受累的腰VU中,以L5/S1評分最高(平均評分1.23分),與T12/L1、L1/2、L2/3差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.007,P=0.006,P=0.014),與L3/4、L4/5差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.540,P=0.312)。T12/L1、L1/2、L2/3、L3/4及L4/5兩兩之間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(各組均P0.05)。 AS和uSpA患者腰椎是否有活動性炎癥與SIJ CT分級相關(guān)(P=0.005),其中SIJ CT分級為0/Ⅰ級與Ⅲ級及Ⅳ級相關(guān)(兩組P=0.022),0/Ⅰ級與Ⅱ級間,Ⅱ級、Ⅲ級及Ⅳ級兩兩之間的腰椎活動性炎癥無相關(guān)性(各組均P0.05)。椎體炎程度與SIJ CT分級相關(guān)(P=0.001),其中0/Ⅰ級與Ⅱ級、Ⅲ級及Ⅳ級的椎體炎程度相關(guān)(P=0.007, P=0.001, P=0.000),Ⅱ級、Ⅲ級及Ⅳ級兩兩之間的腰椎體炎程度無相關(guān)性(各組均P0.05)。2. SIJ MR動態(tài)增強(qiáng)分無、輕、重度強(qiáng)化,按無強(qiáng)化為陰性,輕、重度強(qiáng)化為陽性統(tǒng)計(jì)。34例AS組陽性率為94.1%(32/34),15例uSpA組陽性率為93.3%(14/15),AS組與uSpA組SIJ強(qiáng)化陽性率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.306)。 15例0/Ⅰ級患者,SIJ MR示無強(qiáng)化1例,輕度強(qiáng)化13例,重度強(qiáng)化1例。Ⅱ級12例,SIJ MR示無強(qiáng)化0例,輕度強(qiáng)化7例,重度強(qiáng)化5例。Ⅲ級17例,SIJ MR示無強(qiáng)化0例,輕度強(qiáng)化7例,重度強(qiáng)化10例。Ⅳ級5例,SIJ MR示無強(qiáng)化2例,輕度強(qiáng)化3例,重度強(qiáng)化0例。經(jīng)檢驗(yàn),不同SIJ CT分級MR動態(tài)增強(qiáng)強(qiáng)化差別總體上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.01),說明SIJ MR動態(tài)增強(qiáng)與CT分級有一定的相關(guān)性。 AS患者SIJ的不同CT分級行兩兩卡方檢驗(yàn),提示0/Ⅰ級與Ⅱ級及Ⅳ級的MR強(qiáng)化差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.074,P=0.179),但與Ⅲ級差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.006);Ⅱ級與Ⅲ級差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.362),與Ⅳ級差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.032);Ⅲ級與Ⅳ級差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.007 )。當(dāng)兩個(gè)CT分級MR動態(tài)增強(qiáng)強(qiáng)化差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí),行兩兩卡方分析兩個(gè)CT分級的MR強(qiáng)化程度的差別。在上述三組MR強(qiáng)化差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義CT分級中,僅下列三種情況SIJ MR強(qiáng)化程度差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SIJ CT分級為0/Ⅰ級與Ⅲ級比較時(shí),MR動態(tài)增強(qiáng)的輕度強(qiáng)化與重度強(qiáng)化差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.007)。Ⅱ級及Ⅲ級與Ⅳ級比較時(shí),MR動態(tài)增強(qiáng)的無強(qiáng)化與重度強(qiáng)化差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.048,P=0.015)。 結(jié)論 1. AS患者腰椎侵犯并不少見,主要為椎體炎、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎及附著點(diǎn)炎,椎間盤炎最少見。 2. AS和uSpA患者是否有腰椎炎癥活動與SIJ CT分級有一定相關(guān)性;其中的椎體炎程度也與SIJ CT分級有一定相關(guān)性,一旦SIJ達(dá)到Ⅱ級(亦即達(dá)到AS診斷標(biāo)準(zhǔn)),將較多出現(xiàn)活動性椎體炎。 3. SIJ MR動態(tài)增強(qiáng)掃描能早于CT發(fā)現(xiàn)SIJ炎癥,MR強(qiáng)化程度與CT分級相關(guān)。Ⅱ級和Ⅲ級的SIJ強(qiáng)化較其他明顯。
【學(xué)位授予單位】：汕頭大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號】：R593.23;R445.2
【圖文】：

VUBerlin評分[7]

圖 1-2 雙側(cè) SIJ 炎Ⅱ級Figure1-2 Sacroiliitis grade Ⅱhibaterally左 SIJ 髂側(cè)及右 SIJ 骶側(cè)骨質(zhì)侵蝕、硬化，右 SIJ 髂側(cè)也見硬化，關(guān)節(jié)間隙未見增寬或變窄。圖 1-1 左側(cè) SIJ 炎Ⅰ級，右側(cè) SIJ 炎 0 級Figure 1-1 Sacroiliitis, grade Ⅰinleft and 0 in right左 SIJ 炎Ⅰ級，關(guān)節(jié)前部雙側(cè)皮質(zhì)欠光滑；右 SIJ 炎 0 級，未見明確異常

圖 1-2 雙側(cè) SIJ 炎Ⅱ級Figure1-2 Sacroiliitis grade Ⅱhibaterally左 SIJ 髂側(cè)及右 SIJ 骶側(cè)骨質(zhì)侵蝕、硬化，右 SIJ 髂側(cè)也見硬化，關(guān)節(jié)間隙未見增寬或變窄。圖 1-1 左側(cè) SIJ 炎Ⅰ級，右側(cè) SIJ 炎 0 級Figure 1-1 Sacroiliitis, grade Ⅰinleft and 0 in right左 SIJ 炎Ⅰ級，關(guān)節(jié)前部雙側(cè)皮質(zhì)欠光滑；右 SIJ 炎 0 級，未見明確異常

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 曾慶馀;重視強(qiáng)直性脊柱炎的臨床研究[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;2002年02期

2 曾慶馀;早期骶髂關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)和病理觀察[J];中華內(nèi)科雜志;2002年09期

本文編號：2752532