【摘要】：腦白質(zhì)病變（white matter lesions，WML）作為一種描述性的影像學(xué)術(shù)語(yǔ)，1987年，由加拿大神經(jīng)學(xué)家Hachinski首次提出。該病主要表現(xiàn)為側(cè)腦室旁或皮質(zhì)下白質(zhì)區(qū)斑點(diǎn)或斑片狀改變。中毒、遺傳變性、感染、脫髓鞘疾病、代謝性疾病、血管性疾病、創(chuàng)傷和腦積水等因素都可引起該病的發(fā)生，其中以缺血性腦白質(zhì)病變最為常見(jiàn)。在臨床上該組疾病可表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙、肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言障礙、尿便障礙等。在CT上表現(xiàn)為相應(yīng)部位的低密度病灶，在MRI TI加權(quán)像呈等或低信號(hào)，MRI T_2加權(quán)像及Flair呈高信號(hào)。雖然傳統(tǒng)CT、MRI序列可以顯示出全腦及特異性腦結(jié)構(gòu)，但其對(duì)腦白質(zhì)傳導(dǎo)束的結(jié)構(gòu)性改變提供的信息較少，對(duì)于腦白質(zhì)病變?nèi)绾螌?dǎo)致認(rèn)知功能下降還不完全明了，腦白質(zhì)病變的嚴(yán)重程度與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系也還不完全清楚。氫質(zhì)子磁共振波譜成像（~1H magnetic resonan spectroscopy，~1HMRS），作為一種無(wú)創(chuàng)傷性檢測(cè)活體器官內(nèi)生化物質(zhì)的技術(shù)，有助于分辨受損的腦部結(jié)構(gòu)及功能變化特征，能夠?yàn)槟X白質(zhì)病變的生化和代謝情況提供非常有意義的信息，為在體腦組織進(jìn)行病理生理研究提供了一種新的手段，為神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷、治療和預(yù)后評(píng)價(jià)提供了一種新方法。 為探討~1HMRS在缺血性腦白質(zhì)病變中的作用，本研究選擇2011年1月至2012年3月吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院的經(jīng)頭部MRI檢查證實(shí)缺血性腦白質(zhì)損害患者45例作為病例組，其中腦梗死13例、腦供血不足22例、皮層下動(dòng)脈硬化性腦病10例。根據(jù)Wahlund方法，將上述患者根據(jù)其白質(zhì)損傷的程度分為輕度白質(zhì)病變組（a組）、中度白質(zhì)病變組（b組）、重度白質(zhì)病變組（c組）。以同期健康體檢者，經(jīng)頭部MRI證實(shí)腦白質(zhì)無(wú)異常的患者10例作為正常對(duì)照組（d組）。采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）檢測(cè)記錄各項(xiàng)認(rèn)知領(lǐng)域的得分，采用~1HMRS檢查分析測(cè)量腦內(nèi)側(cè)腦室前角的各代謝值，根據(jù)N-乙酰天門冬氨酸（N-acetyl aspartate，NAA）峰、肌酸（creatine，Cr）峰、膽堿（choline，Cho）峰的積分值計(jì)算出NAA/Cr、Cho/Cr比值；分析比較各組代謝產(chǎn)物比值與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系。 研究結(jié)果顯示：1.大部分輕度及中重度白質(zhì)損傷患者NAA/Cr比值均降低,與正常對(duì)照組相比差異顯著（p＜0.05)，個(gè)別輕度腦白質(zhì)損傷患者NAA/Cr無(wú)變化；輕、中度白質(zhì)損傷患者Cho/Cr比值升高，與正常對(duì)照組相比差異顯著（p＜0.05)，重度白質(zhì)損傷患者Cho/Cr比值降低，與正常組相比p ＜0.05；2.隨著腦白質(zhì)損害程度的逐漸加重MoCA評(píng)分明顯下降，輕度白質(zhì)損傷患者首先表現(xiàn)為記憶力的改變，隨著白質(zhì)損傷的加重，患者的視空間執(zhí)行功能及命名、語(yǔ)言功能逐漸受波及，患者的注意力、定向力最后受累，與對(duì)照組相比p＜0.05；3. MoCA評(píng)分與NAA/Cr、Cho/Cr比值相關(guān)性分析結(jié)果顯示：輕、中、重度白質(zhì)損傷患者M(jìn)oCA評(píng)分與NAA/Cr比值呈正相關(guān)；輕、中度白質(zhì)損傷患者M(jìn)oCA評(píng)分與Cho/Cr比值呈負(fù)相關(guān)，重度白質(zhì)損傷患者M(jìn)oCA評(píng)分與Cho/Cr比值呈正相關(guān)。 結(jié)論：1.輕度認(rèn)知功能改變與腦白質(zhì)損傷并不完全一致，個(gè)別白質(zhì)輕度損傷患者的認(rèn)知功能并未發(fā)生改變，中、重度認(rèn)知功能障礙與MRI腦白質(zhì)損害的程度呈同步性改變； 2.輕、中、重度白質(zhì)損傷患者M(jìn)oCA評(píng)分與NAA/Cr比值呈正相關(guān)，輕、中度白質(zhì)損傷患者M(jìn)oCA評(píng)分與Cho/Cr比值呈負(fù)相關(guān)，重度白質(zhì)損傷患者M(jìn)oCA評(píng)分與Cho/Cr比值呈正相關(guān)。 3.~1HMRS可從代謝水平進(jìn)一步證實(shí)腦白質(zhì)損害程度，對(duì)CT、MRI是一補(bǔ)充。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R445.2
【圖文】：

HMRS 檢查正常。輕、中度白質(zhì)損傷患者Cho/Cr比值呈上升趨勢(shì)，與d組比較，差異顯著（p＜0.05)，重度白質(zhì)損傷患者Cho/Cr比值降低，與d組相比， p★＜0.05，見(jiàn)表4、圖2。表4 各組NAA/Cr、Cho/Cr比值的變化比較（ x ±s）組別 NAA/Cr Cho/Cra 組 1.7747±0.21347 1.4753±0.10941b 組 1.5287±0.15950 1.6140±0.08079c 組 1.2933±0.18684 1.3490±0.05466d 組 2.0940±0.19138 1.4720±0.11091隨著白質(zhì)損傷程度的加重，NAA/Cr 比值呈下降趨勢(shì)；a、b、c 組分別與 d 組比較，差異均顯著（p＜0.05)，其中 a 組中有 1 例1HMRS 檢查正常。輕、中度白質(zhì)損傷患者 Cho/Cr 比值呈上升趨勢(shì)，與 d 組比較，差異顯著（p＜0.05)，重度白質(zhì)損傷患者 Cho/Cr 比值降低，與 d 組比較

不同白質(zhì)損傷程度患者均選擇側(cè)腦室前角附近為感興趣區(qū)，采用3.0T氫離子磁共振波譜成像方法，檢查各代謝物相對(duì)濃度比較，結(jié)果顯示：大多數(shù)腦白質(zhì)損傷組（圖4、5、6）與對(duì)照組（圖3）比較, 各組患者NAA/Cr值均有不同程度的降低，a、b兩組Cho/Cr值有不同程度升高。c組Cho/Cr下降，a組中1例NAA/Cr值在正常范圍，（見(jiàn)圖3、4、5、6）。圖3 正常患者M(jìn)RI及1HMRS比較，右數(shù)第一高峰為NAA峰，其次為Cr峰，最左側(cè)為Cho峰圖4.1 輕度白質(zhì)損害患者M(jìn)RI及1HMRS比較，可見(jiàn)NAA/Cr值略下降

圖3 正�；颊進(jìn)RI及1HMRS比較，右數(shù)第一高峰為NAA峰，其次為Cr峰，最左側(cè)為Cho峰圖4.1 輕度白質(zhì)損害患者M(jìn)RI及1HMRS比較，可見(jiàn)NAA/Cr值略下降，Cho/Cr值有所升高

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2750647