發(fā)布時間：2020-07-10 08:23

【摘要】：第一部分應(yīng)用血流向量成像技術(shù)研究正常人心動周期不同時相左心室腔內(nèi)血液流場特征 [目的] 應(yīng)用血流向量成像技術(shù)(VFM)對正常人同一心動周期各個時相左室腔內(nèi)血液流場的變化特點進(jìn)行觀察,研究分析相關(guān)渦流參數(shù)及不同節(jié)段向量值與左室功能之間的關(guān)系,探討其臨床應(yīng)用價值。 [方法] 1、檢測對象：共35例,男22例,女13例,年齡40-81歲,平均年齡59.68±7.61歲,系健康志愿者。經(jīng)詢問病史、體檢、心電圖及超聲心動圖檢查排除心肺疾病及與之相關(guān)聯(lián)的疾病,基礎(chǔ)心率為竇性心率。 2、檢測方法：連接心電圖,囑受檢者左側(cè)臥位,平靜呼吸,利用Aloka公司α-10彩色多普勒超聲儀,PA52101心臟探頭,頻率范圍2.0～5.0MHz,對受檢者行常規(guī)二維彩色多普勒超聲心動圖(2DCDE)檢查,在解剖M型下測量左室舒張末期內(nèi)徑(LVED)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVSD),通過雙平面Simpson法得出每位受檢者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。于心尖四腔觀下通過PW法得到二尖瓣口舒張早期血流峰值(E)、舒張晚期血流峰值(A)及比值(E/A)。測量等容收縮期時間(ICT)、等容舒張期時間(IRT)、射血時間(ET),計算出Tei指數(shù)。切換至VFM模式,在心尖三腔觀及五腔觀下采集連續(xù)三個心動周期左室腔內(nèi)動態(tài)彩色圖像,應(yīng)用VFM分析軟件DSA-RS1,觀察左室腔向量圖、流線圖、渦流圖隨心動周期等容收縮期(IVCT)、快速射血期(RE)、緩慢射血期(SE)、等容舒張期(IVRT)、舒張早期(ED)、舒張中期(MD)、舒張晚期(LD)不同時相的變化特征,測量相關(guān)渦流參數(shù)和不同節(jié)段的向量值。分析這些參數(shù)的差異,以及與EF、Tei指數(shù)之間的關(guān)系。 [結(jié)果] 1、常規(guī)超聲檢測情況：所測參數(shù)均值分別為：LVED (4.41±0.34) cm、LVSD (2.91±0.22) cm、LVEDV (82.46±12.99) ml、LVESV (29.43±5.20) ml、EF值(65.82±4.88)％.E(74.51±14.71)cm/s.A(66.41l±11.08)cm/s.E/A(1.04±0.27), IRT(74.66±11.40)ms.ICT(35.11±7.57)ms.ET(317.69±46.7)ms.Tei指數(shù)0.30±0.04。上述參數(shù)測值均在正常范圍內(nèi)。 2、VFM檢測結(jié)果： (1)左室腔內(nèi)心動周期不同時相血流特點：IVCT以渦流為主：RE主要以層流為主,另可見少量的小渦流出現(xiàn)在二尖瓣下；SE和IVRT左室內(nèi)無明顯渦流出現(xiàn)；MD為左室腔內(nèi)的大渦流,圈數(shù)多,ED和LD二尖瓣下可見圈數(shù)較少的小渦流。 (2)渦流參數(shù)比較：MD渦流的橫、縱徑均為最大,其次為IVCT、RE、LD、ED,SE和IVRT未見明顯渦流出現(xiàn),5個有渦流的時相渦流縱徑、橫徑差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；MD渦流圈數(shù)亦最多,在有渦流的五個時相中渦流圈數(shù)有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。MD渦流強度為26.40±9.24。 (3)左室向量值比較：左室腔心尖段、中間段及基底段三個節(jié)段向量值在ED、RE及IVCT三個時相中呈逐漸增高狀態(tài),其中ED的三個節(jié)段向量值在三個時相對應(yīng)節(jié)段中均為最高,相同時相不同節(jié)段間向量值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。 (4)渦流參數(shù)和向量值與EF、Tei指數(shù)的關(guān)系：左室腔RE心尖段、中間段和基底段三個節(jié)段向量與EF呈顯著正相關(guān)(0.49≤r≤0.58)：RE中間段與Tei指數(shù)呈顯著正相關(guān),r為0.5；ED心尖段與EF呈正相關(guān),r為0.39；IVCT中間段、ED和RE基底段與Tei指數(shù)呈正相關(guān)(0.3≤r≤0.41)；ED中間段、基底段和IVCT三個節(jié)段與EF呈微弱相關(guān)(0.07≤r≤0.22)；ED中間段、基底段,IVCT心尖段、基底段和RE心尖段與Tei指數(shù)呈微弱正相關(guān)(0.1≤r≤0.27)。心動周期不同時相渦流參數(shù)與EF、 Tei指數(shù)無明顯相關(guān)性。 [結(jié)論] VFM能動態(tài)直觀地顯示正常人左室腔內(nèi)血液流場的變化,并能對左室腔內(nèi)的渦流變化進(jìn)行量化評價,可對正常人左室腔內(nèi)血流狀態(tài)及血液動力學(xué)改變做出初步定量評價,為下一步研究冠心病患者左室腔復(fù)雜的血流結(jié)構(gòu)變化提供參考依據(jù)。 第二部分應(yīng)用VFM技術(shù)評價冠心病患者心動周期不同時相左心室腔內(nèi)血液流場的變化特征 [目的] 參照2DCDE和PW檢測的超聲參數(shù),應(yīng)用VFM技術(shù)研究冠心病患者左室腔內(nèi)心動周期不同時相血液流場的變化,比較與正常人之間的不同,通過四種VFM模式圖直觀顯示冠心病患者左室腔血液流場狀態(tài),用VFM相關(guān)的左心室腔內(nèi)渦流參數(shù)和左心室腔內(nèi)血流向量參數(shù)初步定量評價冠心病患者的左室腔內(nèi)血液流場的變化特征,進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)冠心病患者因心肌運動異常及心臟整體功能改變時所發(fā)生的心腔內(nèi)血流動力學(xué)變化特征。為冠心病精確診斷、合理治療及判斷預(yù)后等提供可靠依據(jù)。 [方法] 1、檢測對象：冠心病患者共43例,男28例,女15例,年齡45-83歲,平均年齡61.11±14.56歲。均為冠脈造影結(jié)果顯示1支或1支以上以上冠狀動脈狹窄≥70%的患者；基礎(chǔ)心律為竇性心律,排除瓣膜病、肺心病和嚴(yán)重肝腎功能不全的患者。 2、檢測方法：連接心電圖,囑受檢者左側(cè)臥位,平靜呼吸,利用Aloka公司α-10彩色多普勒超聲儀,PA52101心臟探頭,頻率范圍2.0～5.0MHz,對受檢者行常規(guī)二維彩色多普勒超聲心動圖(2DCDE)檢查,在解剖M型下測量左室舒張末期內(nèi)徑(LVED)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVSD),通過雙平面Simpson法得出每位受檢者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。于心尖四腔觀下通過Pw法得到二尖瓣口舒張早期血流峰值(E)、舒張晚期血流峰值(A)及比值(E/A)。計算四個不同指標(biāo),包括：等容收縮期時間(ICT)、等容舒張期時間(IRT)、射血時間(ET),依據(jù)相關(guān)公式(Tei=(ICT+IRT)/ET)得出Tei指數(shù)。切換至VFM模式,在心尖部三腔切面和心尖部五腔切面下獲得不同三個連續(xù)心動周期的左心室室腔內(nèi)彩色多普勒動態(tài)血流超聲圖像,使用專業(yè)DSA-RS1分析軟件對圖像進(jìn)行后期分析處理,觀察左心室腔等容收縮期(IVCT)、快速射血期(RE)、緩慢射血期(SE)、等容舒張期(IVRT)、舒張早期(ED)、舒張中期(MD)、舒張晚期(LD)七個連續(xù)時相中VFM渦流圖、VFM流線圖和VFM向量圖的變化特征,測量相關(guān)渦流參數(shù)和不同節(jié)段的向量值,以及與EF、Tei指數(shù)之間的關(guān)系。并與正常對照組相比較。 [結(jié)果] 1、一般超聲檢測情況：與對照組相比,CAD組心臟不規(guī)則增大,E/A減低,EF及ET明顯降低,IRT.ICT及Tei指數(shù)明顯增加,均值分別為：LVED(4.65±0.37) cm、LVSD(3.11±0.31)cm.LVEDV(89.77±15.61)ml.LVESV(33.56±11.10) ml.EF(61.06±3.20)％.E(62.56±16.31)cm/s.A(73.90±15.24)cm/s.E/A(0.87±0.22),IRT(83.30±12.61)ms、ICT(45.79±13.23)ms.ET(292.23±31.35) ms.Tei指數(shù)0.48±0.03。 2、VFM檢測結(jié)果： (1)左室腔內(nèi)心動周期不同時相血流特點：CAD組渦流總體演變規(guī)律與對照組相似,SE和絕大部分CAD患者的IVRT左室腔內(nèi)無明顯渦流出現(xiàn),有渦流出現(xiàn)的時相與對照組相比,渦流的形態(tài)欠規(guī)則,疏密不均勻,舒張期渦流中心位置更接近二尖瓣環(huán)。 (2)渦流參數(shù)比較：CAD組IVCT.RE.IVRT.ED.LD五個時相渦流橫徑、縱徑及圈數(shù)均大于對照組,MD渦流橫徑、縱徑、圈數(shù)及渦流強度均小于對照組。IVCT渦流縱徑以及SE渦流參數(shù)(橫徑、縱徑、圈數(shù))兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),IVCT渦流橫徑、ED渦流縱徑和MD渦流圈數(shù)兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),IVCT渦流圈數(shù)、ED渦流參數(shù)(橫徑、圈數(shù))、MD渦流參數(shù)(橫徑、縱徑、渦流強度)以及LD渦流參數(shù)(橫徑、縱徑、圈數(shù))兩組間統(tǒng)計學(xué)差異顯著(P0.01)。 (3)左室向量值比較：CAD組ED.RE.IVCT左室腔三個節(jié)段向量值從心尖段到中間段至基底段呈遞增趨勢。CAD組ED和RE心尖段、中間段、基底段向量值以及IVCT心尖段向量值分別小于對照組相對應(yīng)節(jié)段向量值,而IVCT中間段、基底段向量值大于對照組。兩組間ED心尖段、中間段和RE基底段向量值統(tǒng)計學(xué)差異顯著(P0.01),ED基底段、RE心尖段、中間段和IVCT中間段、基底段向量值有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),兩組IVCT心尖段向量值無統(tǒng)計學(xué)差異。 (4)渦流參數(shù)和向量值與EF.Tei指數(shù)的關(guān)系：CAD組左室腔RE基底段及ED. IVCT基底段和中間段向量值與Tei指數(shù)呈明顯負(fù)相關(guān)(O.51≤|r|≤0.6),ED.IVCT心尖段以及RE中間段和心尖段的向量值與Tei指數(shù)呈負(fù)相關(guān)(0.31≤|r|≤0.43),ED三個節(jié)段以及IVCT基底段和心尖段的向量值與EF呈正相關(guān)(0.31≤r≤0.40),RE三個節(jié)段以及IVCT中間段的向量值與EF呈微弱正相關(guān)(0.14≤r≤0.29)。 [結(jié)論] CAD患者左室腔內(nèi)不同時相渦流的參數(shù)(橫徑、縱徑、圈數(shù))、舒張中期渦強度及不同節(jié)段向量值與正常人之間均存在明顯不同。VFM可以直觀形象地顯示冠心病患者左室腔內(nèi)渦流的變化,并對其進(jìn)行量化分析,為評價心腔內(nèi)血流動力學(xué)改變及心臟整體功能提供一種無創(chuàng)的新方法。
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R541.4;R445.2

【參考文獻(xiàn)】

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