【摘要】：目的探討應用64排螺旋CT實現(xiàn)低輻射劑量“胸痛三聯(lián)”排查的可行性及臨床價值。方法從擬行“胸痛三聯(lián)”排查的患者中連續(xù)選取97例,且心率≤65bpm,心率波動范圍≤5bpm。97例隨機分為A、B兩組,A組49例采用前門控軸位掃描,B組48例采用后門控螺旋掃描。所有病例體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥24kg/m2,管電壓選擇120kV; BMI24kg/m2,管電壓選擇100kV;根據(jù)BMI設(shè)置管電流(230～740mA)。采用64排螺旋CT掃描(GE Lightspeed VCT-XT)、高壓雙筒注射器(Stellant, Medrad, Indianola, PA),對比劑為碘普羅胺(370mgI/ml)�；颊呷⊙雠P位,足先進。先掃胸部正側(cè)位定位片,鈣化積分掃描,主肺動脈峰值時間測定;正式掃描,掃描范圍自主動脈弓上2cm至心臟膈面下1cm。將獲得的原始數(shù)據(jù)傳入工作站ADW4.4,冠脈圖像采用小視野重建,DFOV15～18cm。圖像后處理方法有VR (volume rendering,容積再現(xiàn))、MPR (multi planar reformations ,多平面重建)及MIP (maximum intensity projection,最大密度投影)。兩組均直接讀取由計算機自動生成的DLP [dose length product,劑量長度乘積(mGy.cm)]的總和(包括定位片、預注射、循環(huán)測試、正式掃描)。患者ED [effective dose,有效受線劑量(mSv)]為DLP×C (C為換算因子,胸部取0.017)。根據(jù)美國心臟協(xié)會(AHA)冠狀動脈改良分段法,由兩名主治醫(yī)師以上資歷的醫(yī)師以雙盲法對冠脈樹的13個節(jié)段進行評價,對評價不一致的節(jié)段,由兩名醫(yī)師協(xié)商后達成一致意見。以冠脈圖像質(zhì)量評分作為質(zhì)控指標。應用SPSS13.0統(tǒng)計學分析軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,對兩組患者的掃描長度、體質(zhì)量指數(shù)、掃描時患者心率波動范圍、射線劑量采用兩獨立樣本t檢驗;對兩組患者冠脈評分采用秩和檢驗;對兩組患者性別比、5分節(jié)段及5分以下節(jié)段比例采用四格表χ2檢驗。結(jié)果A組1例因掃描時心率突然加快致冠狀動脈無法診斷,不列入統(tǒng)計學研究范圍。B組一例因掃描時劇烈咳嗽致檢查未能完成。余95例順利完成掃描,其中冠心病34例(合并肺栓塞3例,合并主動脈夾層1例,合并心肌橋4例,合并其它肺部病變6例),肺栓塞6例,主動脈夾層1例,心肌橋10例,其他病變10例,正常34例。A組48例行前門控掃描的患者,平均BMI為24.3±3.1kg/m2,掃描時心率波動范圍平均為3.3±2.1bpm,共評價596個冠狀動脈節(jié)段,圖像質(zhì)量平均評分為4.76±0.55,患者平均受線劑量7.98±2.83mSv,對比劑平均用量92.8±15.8ml;B組47例行后門控掃描的患者,平均BMI為24.8±3.2kg/m2,掃描時心率波動范圍平均為3.0±2.9bpm,共評價566個冠狀動脈節(jié)段,圖像質(zhì)量平均評分為4.81±0.46,患者平均受線劑量23.8±8.90mSv,對比劑用量93.3±14.4ml。對兩組患者體質(zhì)量指數(shù)、掃描長度、掃描時心率波動范圍、及患者受線劑量分別進行兩獨立樣本t檢驗,兩組患者體質(zhì)量指數(shù)、掃描長度、掃描時心率波動范圍無統(tǒng)計學差異,兩組患者受線劑量有統(tǒng)計學差異,A組患者受線劑量約是B組劑量的33.5%,A組患者比B組患者減少約66.5%的輻射劑量。對兩組患者圖像質(zhì)量評分采用秩和檢驗,兩組患者冠脈圖像質(zhì)量評分無統(tǒng)計學差異。結(jié)論應用64排螺旋CT采用前門控軸掃技術(shù)行“胸痛三聯(lián)”排查,對于心率小于65次/分且心率波動范圍小于5bpm的患者圖像質(zhì)量可靠,患者受線劑量少,值得向臨床推廣。
【學位授予單位】：內(nèi)蒙古醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2011
【分類號】：R816.2
【圖文】：

—1D患者，男，88歲，以急性胸痛入院，三聯(lián)排查示：冠狀動脈粥樣硬化，左前降支閉塞、右冠近段中度狹窄；主動脈肺動脈正常

2A—2D 患者，男，56 歲，一年前行左冠支架植入術(shù)，以呼吸困難并胸痛三天入院，三聯(lián)肺動脈主干及其分支多發(fā)栓塞；LAD 近段支架術(shù)后，支架內(nèi)外管腔通暢；主動脈正常。

內(nèi)蒙古醫(yī)學院碩士研究生學位論文（2011 年） 17圖3A—3D 患者，男，43歲，因外傷入院，三聯(lián)排查示：右肺中葉、下葉創(chuàng)傷性濕肺；左冠主干分叉處瘤樣擴張；主動脈弓末端、胸主動脈中下段多發(fā)創(chuàng)傷性夾層。

【參考文獻】

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本文編號：2748594