【摘要】：眼球的生物測量(Ocular Biometry)就是應(yīng)用各種相關(guān)的檢查方法對眼球的結(jié)構(gòu)參數(shù)進(jìn)行測量,如眼軸長度,角膜曲率、角膜厚度、前房深度、晶狀體厚度、玻璃體腔長度、眼外肌厚度、視神經(jīng)直徑、眶骨膜的厚度等進(jìn)行測量,為眼部疾病的診斷和治療提供依據(jù)。許多眼科疾病都與眼球軸長等生物測量的參數(shù)有關(guān),如先天性青光眼,閉角型青光眼,近視眼,遠(yuǎn)視眼等,其臨床表現(xiàn)為眼軸長度或者其他生物測量參數(shù)的變化。因此及時發(fā)現(xiàn)這些變化,對于及早診斷疾病是有很大幫助的。 隨著眼科新診療技術(shù)的發(fā)展,如白內(nèi)障摘除聯(lián)合眼內(nèi)人工晶狀體植入手術(shù)、屈光性角膜手術(shù)的開展,眼球的生物測量技術(shù)亦越來越受到廣大臨床醫(yī)生的重視。如何獲得眼球各個組成部分的準(zhǔn)確參數(shù)一直是備受關(guān)注的一件事,因為任何微小的誤差可以使完美的手術(shù)得不到理想的效果。例如白內(nèi)障摘除聯(lián)合眼內(nèi)人工晶狀體植入手術(shù)術(shù)前,通過生物測量獲得眼球軸長,前房深度等相關(guān)參數(shù),只有準(zhǔn)確計算植入眼內(nèi)人工晶狀體的度數(shù),才能使患者術(shù)后得到較為理想的屈光狀態(tài)。 本課題就眼球生物測量的方法進(jìn)行了研究。目前主要的眼球生物測量的方法有兩種：光學(xué)法和超聲法。光學(xué)相干生物測量(IOL-Master)技術(shù)是最近幾年新興的一種技術(shù),它利用激光干涉的原理,為臨床提供了一種新的測量眼球的手段。IOL-Master運用光學(xué)原理測量眼軸長度,還可以同時測量角膜曲率前房厚度、水平角膜直徑,為人工晶狀體度數(shù)計算提供必要的數(shù)據(jù)。IOL-Master是一種新的非接觸式眼球生物測量方法,它拓展了光學(xué)相干成像技術(shù)的應(yīng)用領(lǐng)域。由于它測量參數(shù)種類較多,并且具有非接觸、無損傷、操作方便快捷的特點,因此在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。超聲法測量眼軸長度主要是利用超聲波的回波反射原理。由于各個組織密度不同,超聲波在其中的速度也不一樣,根據(jù)超聲波在不同組織內(nèi)的速度,我們即可計算出不同組織的長度。用于眼球生物測量的超聲儀器主要為A型超聲,它有兩種檢查方法：直接接觸檢查法和間接浸潤檢查法。A型超聲進(jìn)行眼球生物測量時,產(chǎn)生誤差的因素有很多,比如檢查方式的不同,聲波方向是否與視軸相同,介質(zhì)中聲速的選擇等等。本文就其中幾種誤差因素進(jìn)行了理論分析,得出以下幾個結(jié)論。間接浸潤檢查法比直接接觸檢查法更為準(zhǔn)確,因為其對探頭的傾斜更敏感,并且探頭不直接接觸角膜,避免了角膜的壓迫。在測量不同的眼的時候,根據(jù)不同情況,選擇分段測量法或者平均聲速測量法,選擇不同的模式,使得計算中聲速與介質(zhì)對應(yīng)。眼球生物測量中不可避免的存在一些誤差,為了盡量減小這些誤差,使測量結(jié)果更為準(zhǔn)確,在檢查時,應(yīng)由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生完成測量過程。最好使用間接浸潤法,以避免對眼球的壓迫。每只眼必須測量三次以上,三次測量結(jié)果相差不超過0.1mm,兩只眼的眼軸長度值相差一般不超過0.3mm,否則重新測量。任何關(guān)于探頭、聲速選擇、測量技術(shù)的變化都可左右測量結(jié)果的準(zhǔn)確性。光學(xué)生物測量法的IOL-Master是新研制的眼球生物測量工具,在國內(nèi)尚未廣泛用于臨床。傳統(tǒng)測量眼軸的方法仍然是超聲生物測量,也稱為眼軸長度測量的金標(biāo)準(zhǔn)。兩者比較起來,IOL-Master的優(yōu)點在于它是非接觸式檢查,避免了對角膜的損傷,而且縮短了準(zhǔn)備和檢查時間,提高了檢查效率,同時由于光速比聲速大很多,且不易受影響,因此在一些特殊眼中就顯出了它的優(yōu)勢。它所測量的眼軸長度的精確度比傳統(tǒng)A超的精確性更高。當(dāng)然,IOL-Master也有它不足的地方,IOL-Master的測量要求患者能夠注視視野中的一點并保持幾秒鐘,對于那些屈光介質(zhì)渾濁、注視功能差等患者都無法測量,對于這類患者,則需要借助A超來完成測量。因此,IOL-Master還不能完全取代A超,只有二者相互協(xié)助才能更好的服務(wù)患者。 本文就眼球生物測量中的一個參數(shù)的應(yīng)用進(jìn)行了研究,提出一種以對比敏感度曲線(CSF)為術(shù)后屈光狀態(tài)評價標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)測術(shù)后前房深度值(ACD)的方法。通過建立個性化的人眼模型,以人工晶狀體替換自然晶狀體,利用ZEMAX軟件實現(xiàn)光線跟蹤的方法,模擬人工晶狀體眼的光學(xué)系統(tǒng),通過光學(xué)優(yōu)化得出最佳MTF曲線,以計算CSF從而得出最佳對比敏感度(CS)曲線,根據(jù)曲線確定最佳的ACD值。利用10例無視網(wǎng)膜疾病的白內(nèi)障患者眼球數(shù)據(jù)分別用Holladay、Hoffer Q、SRK/T和上述方法分別預(yù)測其術(shù)后前房深度值并進(jìn)行分析比較。實驗比較結(jié)果利用Bland-Altman圖進(jìn)行一致性分析,可得所有的點均落在95%一致性界限范圍內(nèi),三個公式與本文方法的差值的絕對值最大分別為0.73mm、0.65mm、0.68mm,計算結(jié)果的均值分別為5.846mm、5.804mm、5.825mm,在臨床范圍內(nèi)認(rèn)為這兩種方法計算的結(jié)果具有較好的一致性,可以用該方法對術(shù)后ACD進(jìn)行預(yù)測。光學(xué)法的應(yīng)用將描述屈光狀態(tài)的對比敏感度曲線與影響術(shù)后屈光狀態(tài)的前房深度建立起一定的聯(lián)系,使得醫(yī)生能夠更好的滿足患者的屈光狀態(tài)要求,改善患者的生活質(zhì)量。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R445.1

【參考文獻(xiàn)】

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