【摘要】：第一部分大腦中動脈粥樣硬化的狹窄的測量 目的：對比分析數(shù)字減影血管造影、磁共振血管成像、高分辨率MRI管壁成像及CT血管成像對大腦中動脈M1段狹窄的評估效果。 方法：臨床已確診為腦卒中的患者行DSA檢查后，選取一周內完成3D-TOFMRA、HR-MRI管壁成像及CTA三項檢查的31例患者為研究對象，其中6例為雙側大腦中動脈粥樣硬化狹窄。分別對比DSA與3D-TOF MRA、HR-MRI管壁成像及CTA三種檢查方法對大腦中動脈M1段狹窄率評估的一致性。擬定狹窄率分級：輕度0-50%，中度50%-69.99%，重度70%-99.99%，閉塞100%。 結果：以DSA為金標準，31例患者共37支病變血管，輕度狹窄43.24%（16/37），中度狹窄29.73%（11/37），重度狹窄13.51%（5/37），閉塞13.51%（5/37）。DSA與3D-TOF MRA、HR-MRI管壁成像及CTA組間ICC一致性檢驗p值均＜0.05，有統(tǒng)計學意義。以DSA為金標準，按狹窄率分級，3D-TOF MRA、HR-MRI管壁成像及CTA組內Kruskalwallis檢驗結果P值均0.05，差異有統(tǒng)計學意義。 結論：3D-TOF MRA、HR-MRI管壁成像及CTA均能夠較準確評估大腦中動脈M1段狹窄率，其診斷效能與DSA相似。 第二部分大腦中動脈狹窄程度與腦組織血流灌注異常的相關性 目的：評價320排螺旋CT全腦灌注（CTP）檢查對大腦中動脈（MCA）狹窄或閉塞所致腦組織血流灌注異常的臨床應用價值。 方法：臨床選取39例經(jīng)DSA診斷為單側MCA狹窄或閉塞患者，評估MCA狹窄程度，并進行CTP檢查，獲得腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、達峰時間（TTP）、平均通過時間（MTT）、延遲時間（Delay），分析MCA狹窄程度與腦組織血流灌注各參數(shù)值的相關性。 結果：Kruskalwallis檢驗結果顯示不同狹窄程度間的CBF增加率（χ2=9.005，P=0.029），CBV增加率（χ2=10.306，P=0.016），TTP增加率（χ2=17.729，P=0.001），Delay增加率（χ2=9.693，P=0.021）差異均有統(tǒng)計學意義；而不同狹窄程度組間的MTT增加率差異無統(tǒng)計學意義（χ~2=4.261，P=0.235）。Pearson相關性分析顯示MCA狹窄率與CBV（r=0.433, P=0.006）、TTP（r=0.665, P0.001）、MTT（r=0.339,P=0.035）及Delay（r=0.369, P=0.021）均呈正向相關，且相關性具有統(tǒng)計學意義；而MCA狹窄率與CBF（P=0.598）無相關性。 結論：大腦中動脈狹窄程度與CBV、TTP、MTT及Delay均有關聯(lián)，且大腦中動脈越狹窄，CBV、TTP、MTT及Delay較對側增加越大。狹窄程度與TTP相關程度最高。 第三部分3.0T MRI評估大腦中動脈粥樣硬化斑塊及短期藥物治療（三個月）的初步療效 目的：1、分析大腦中動脈M1段粥樣硬化斑塊的位置分布、厚度分布及其可能原因。2、評估大腦中動脈粥樣硬化斑塊所在管腔的重塑性。3、大腦中動脈M1段狹窄患者經(jīng)過阿斯匹林（抗凝作用）、硫酸氫氯吡格雷（抗凝作用）、阿托筏他�。ń笛饔茫┤齻�月治療后復查，通過對比斑塊面積的變化初步評估藥物療效。 方法：3.0T MRI檢查64例大腦中動脈M1段管壁成像（TOF-MRA+管壁斷面成像），統(tǒng)計斑塊所在位置及斑塊的厚度。定義斑塊面積比率=斑塊面積/斑塊所在層面管腔的截面積；重塑率=斑塊所在層面管腔的截面積/近遠端正常管腔面積的平均；殘腔率=剩余管腔面積/近遠端正常管腔面積的平均。15例患者經(jīng)過3個月的藥物（阿斯匹林，硫酸氫氯吡格雷，阿托筏他�。┲委�，通過測量斑塊前后面積的變化初步評估藥物對斑塊的療效。 結果：大腦中動脈M1段粥樣硬化斑塊最易形成環(huán)形及沉積在管腔的前下壁，斑塊的厚度以0.5mm-1.5mm為主，占72.5%。大腦中動脈粥樣硬化斑塊所在管腔呈正性重構。3個月藥物治療前后斑塊面積配對t檢驗，P＜0.05。 結論：1、大腦中動脈M1段粥樣硬化斑塊最易發(fā)生環(huán)壁及前下壁。斑塊厚度以0.5mm-1.5mm為主。2、斑塊面積比率與殘腔率之間為負相關，管腔重塑率與殘腔率無關。3、三個月藥物（阿斯匹林，波利維，立普妥）治療斑塊面積變化有統(tǒng)計學意義，藥物治療初步有效。
【學位授予單位】：第二軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R445.2
【圖文】：

圖 1 患者 男 76 歲，做側大腦中動脈 M1 段中度狹窄影像檢查圖像。圖 A：DSA，圖B：HR-MRI 管壁成像定位像，圖 C：最狹窄處血管斷面，圖 D：最狹窄近心端正常血管斷面，圖 E：3D-TOF MRA，圖 F：CTA。

圖 2 患者 女，54 歲，右側大腦中動脈 M1 段重度狹窄影像檢查圖像。A：DSA，B：HR-MRI 管壁成像定位像，C：最狹窄處血管斷面，D：最狹窄近心端正常血管斷面，E：3D-TOF MRA，F(xiàn)：CTA。三、統(tǒng)計學分析統(tǒng)計學軟件：使用 SPSS20.0；統(tǒng)計學方法：DSA 與 3D-TOF MRA、HR-MRI 管

圖 3 A、B、C：DSA 與 3D-TOF MRA、HR-MRI 管壁成像及 CTA 測量大腦中動脈狹窄的散點圖；圖 D：DSA 與 3D-TOF MRA、HR-MRI 管壁成像、CTA 不同狹窄程度的箱式圖圖 4*A：輕度狹窄四種檢查方法 ROC 曲線；B：中度狹窄四種檢查方法 ROC 曲線。*重度狹窄及閉塞由于樣本量較少不能生成 ROC 曲線○4A○4B

【參考文獻】

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本文編號：2744136