【摘要】：第一部分大腦中動(dòng)脈粥樣硬化的狹窄的測量 目的：對(duì)比分析數(shù)字減影血管造影、磁共振血管成像、高分辨率MRI管壁成像及CT血管成像對(duì)大腦中動(dòng)脈M1段狹窄的評(píng)估效果。 方法：臨床已確診為腦卒中的患者行DSA檢查后，選取一周內(nèi)完成3D-TOFMRA、HR-MRI管壁成像及CTA三項(xiàng)檢查的31例患者為研究對(duì)象，其中6例為雙側(cè)大腦中動(dòng)脈粥樣硬化狹窄。分別對(duì)比DSA與3D-TOF MRA、HR-MRI管壁成像及CTA三種檢查方法對(duì)大腦中動(dòng)脈M1段狹窄率評(píng)估的一致性。擬定狹窄率分級(jí)：輕度0-50%，中度50%-69.99%，重度70%-99.99%，閉塞100%。 結(jié)果：以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，31例患者共37支病變血管，輕度狹窄43.24%（16/37），中度狹窄29.73%（11/37），重度狹窄13.51%（5/37），閉塞13.51%（5/37）。DSA與3D-TOF MRA、HR-MRI管壁成像及CTA組間ICC一致性檢驗(yàn)p值均＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，按狹窄率分級(jí)，3D-TOF MRA、HR-MRI管壁成像及CTA組內(nèi)Kruskalwallis檢驗(yàn)結(jié)果P值均0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：3D-TOF MRA、HR-MRI管壁成像及CTA均能夠較準(zhǔn)確評(píng)估大腦中動(dòng)脈M1段狹窄率，其診斷效能與DSA相似。 第二部分大腦中動(dòng)脈狹窄程度與腦組織血流灌注異常的相關(guān)性 目的：評(píng)價(jià)320排螺旋CT全腦灌注（CTP）檢查對(duì)大腦中動(dòng)脈（MCA）狹窄或閉塞所致腦組織血流灌注異常的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法：臨床選取39例經(jīng)DSA診斷為單側(cè)MCA狹窄或閉塞患者，評(píng)估MCA狹窄程度，并進(jìn)行CTP檢查，獲得腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、達(dá)峰時(shí)間（TTP）、平均通過時(shí)間（MTT）、延遲時(shí)間（Delay），分析MCA狹窄程度與腦組織血流灌注各參數(shù)值的相關(guān)性。 結(jié)果：Kruskalwallis檢驗(yàn)結(jié)果顯示不同狹窄程度間的CBF增加率（χ2=9.005，P=0.029），CBV增加率（χ2=10.306，P=0.016），TTP增加率（χ2=17.729，P=0.001），Delay增加率（χ2=9.693，P=0.021）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而不同狹窄程度組間的MTT增加率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ~2=4.261，P=0.235）。Pearson相關(guān)性分析顯示MCA狹窄率與CBV（r=0.433, P=0.006）、TTP（r=0.665, P0.001）、MTT（r=0.339,P=0.035）及Delay（r=0.369, P=0.021）均呈正向相關(guān)，且相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而MCA狹窄率與CBF（P=0.598）無相關(guān)性。 結(jié)論：大腦中動(dòng)脈狹窄程度與CBV、TTP、MTT及Delay均有關(guān)聯(lián)，且大腦中動(dòng)脈越狹窄，CBV、TTP、MTT及Delay較對(duì)側(cè)增加越大。狹窄程度與TTP相關(guān)程度最高。 第三部分3.0T MRI評(píng)估大腦中動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及短期藥物治療（三個(gè)月）的初步療效 目的：1、分析大腦中動(dòng)脈M1段粥樣硬化斑塊的位置分布、厚度分布及其可能原因。2、評(píng)估大腦中動(dòng)脈粥樣硬化斑塊所在管腔的重塑性。3、大腦中動(dòng)脈M1段狹窄患者經(jīng)過阿斯匹林（抗凝作用）、硫酸氫氯吡格雷（抗凝作用）、阿托筏他�。ń笛饔茫┤齻�(gè)月治療后復(fù)查，通過對(duì)比斑塊面積的變化初步評(píng)估藥物療效。 方法：3.0T MRI檢查64例大腦中動(dòng)脈M1段管壁成像（TOF-MRA+管壁斷面成像），統(tǒng)計(jì)斑塊所在位置及斑塊的厚度。定義斑塊面積比率=斑塊面積/斑塊所在層面管腔的截面積；重塑率=斑塊所在層面管腔的截面積/近遠(yuǎn)端正常管腔面積的平均；殘腔率=剩余管腔面積/近遠(yuǎn)端正常管腔面積的平均。15例患者經(jīng)過3個(gè)月的藥物（阿斯匹林，硫酸氫氯吡格雷，阿托筏他汀）治療，通過測量斑塊前后面積的變化初步評(píng)估藥物對(duì)斑塊的療效。 結(jié)果：大腦中動(dòng)脈M1段粥樣硬化斑塊最易形成環(huán)形及沉積在管腔的前下壁，斑塊的厚度以0.5mm-1.5mm為主，占72.5%。大腦中動(dòng)脈粥樣硬化斑塊所在管腔呈正性重構(gòu)。3個(gè)月藥物治療前后斑塊面積配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05。 結(jié)論：1、大腦中動(dòng)脈M1段粥樣硬化斑塊最易發(fā)生環(huán)壁及前下壁。斑塊厚度以0.5mm-1.5mm為主。2、斑塊面積比率與殘腔率之間為負(fù)相關(guān)，管腔重塑率與殘腔率無關(guān)。3、三個(gè)月藥物（阿斯匹林，波利維，立普妥）治療斑塊面積變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，藥物治療初步有效。
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R445.2
【圖文】：

圖 1 患者 男 76 歲，做側(cè)大腦中動(dòng)脈 M1 段中度狹窄影像檢查圖像。圖 A：DSA，圖B：HR-MRI 管壁成像定位像，圖 C：最狹窄處血管斷面，圖 D：最狹窄近心端正常血管斷面，圖 E：3D-TOF MRA，圖 F：CTA。

圖 2 患者 女，54 歲，右側(cè)大腦中動(dòng)脈 M1 段重度狹窄影像檢查圖像。A：DSA，B：HR-MRI 管壁成像定位像，C：最狹窄處血管斷面，D：最狹窄近心端正常血管斷面，E：3D-TOF MRA，F(xiàn)：CTA。三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：使用 SPSS20.0；統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：DSA 與 3D-TOF MRA、HR-MRI 管

圖 3 A、B、C：DSA 與 3D-TOF MRA、HR-MRI 管壁成像及 CTA 測量大腦中動(dòng)脈狹窄的散點(diǎn)圖；圖 D：DSA 與 3D-TOF MRA、HR-MRI 管壁成像、CTA 不同狹窄程度的箱式圖圖 4*A：輕度狹窄四種檢查方法 ROC 曲線；B：中度狹窄四種檢查方法 ROC 曲線。*重度狹窄及閉塞由于樣本量較少不能生成 ROC 曲線○4A○4B

【參考文獻(xiàn)】

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1 向永華;王波;金科;裴貽剛;楊偉;汪春紅;;320排動(dòng)態(tài)容積CT全腦灌注成像技術(shù)在腦梗死中的臨床應(yīng)用[J];放射學(xué)實(shí)踐;2012年01期

2 李潤雄;肖衛(wèi)民;吳志強(qiáng);陳仰昆;羅根培;;經(jīng)造影證實(shí)短期藥物治療大腦中動(dòng)脈狹窄好轉(zhuǎn)2例報(bào)道[J];中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志;2012年03期

3 張振清;王彥永;時(shí)軍;王巍;王培芝;顧平;王銘維;;頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生與他汀類藥物治療的研究進(jìn)展[J];臨床薈萃;2008年07期

4 初建平;楊建勇;陳偉;;多層螺旋CT腦灌注成像與血管成像聯(lián)合評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄與腦梗死的臨床研究[J];臨床放射學(xué)雜志;2008年04期

5 彭化生;孫翠云;劉美華;;高血壓合并無癥狀性大腦中動(dòng)脈狹窄患者的藥物干預(yù)研究[J];中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志;2006年04期

6 程訓(xùn)民,何國祥,仝識(shí)非,冉擘力,劉建平,姚青,宋治遠(yuǎn);中度狹窄病變中斑塊分布對(duì)冠狀動(dòng)脈生物力學(xué)特性的影響[J];中國循環(huán)雜志;2004年05期

7 盧潔,李坤成,杜祥穎;CT腦灌注成像在短暫性腦缺血發(fā)作的初步研究[J];中華放射學(xué)雜志;2002年04期

8 鄧金剛;莊義浩;何國滿;;多層螺旋CT評(píng)估他汀類藥物治療冠狀動(dòng)脈斑塊療效的臨床價(jià)值研究[J];中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志;2011年20期

9 崔世民;靳松;雷靜;;腦組織灌注成像技術(shù)的臨床應(yīng)用[J];中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志;2007年03期

10 李珊;楊庭樹;蓋魯粵;王禹;劉宏斌;;冠狀動(dòng)脈分叉病變斑塊分布的CT研究[J];醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志;2010年11期

本文編號(hào)：2744136