【摘要】： 背景和目的： 缺血性視神經(jīng)病變是中老年人較常見的眼科疾病,可造成病人視力明顯下降,甚至失明。該病臨床診斷困難,臨床癥狀和體征缺乏特異性,CT成像不能顯示缺血視神經(jīng)的形態(tài)異常,常規(guī)MRI僅能在極少數(shù)病例發(fā)現(xiàn)異常。因此缺血性視神經(jīng)病變?nèi)允桥R床診斷較為困難的疾病之一。彌散張量成像(diffusion tansor imaging, DTI)可早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)纖維的軸突和髓鞘損害,因而在中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)病變的診斷方面顯露出廣闊的應用前景；基于血氧水平依賴(blood oxygenation level dependent, BOLD)原理的功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging, fMRI)可以反映出腦皮層的功能定位,并可定量分析腦功能區(qū)的激活程度和激活范圍。故本研究探索應用DTI和fMRI方法研究缺血性視神經(jīng)病變,旨在發(fā)現(xiàn)和評估DTI和fMRI在缺血性視神經(jīng)病變中的應用價值。 材料和方法： 研究對象為2008.7-2009.10期間懷疑缺血性視神經(jīng)病變,共28例,去除實驗過程中圖像質(zhì)量不合格的2例,共26例進入實驗組,其中男14例,女12例；年齡28～70歲；另選擇20例健康成人做對照組。所有研究對象均用SIEMENS Trio Tim 3.0T超導磁共振掃描儀行常規(guī)顱腦MRI檢查,排除顱內(nèi)病變后行視神經(jīng)MRI、DTI、fMRI檢查。DTI檢查采用單次激發(fā)自旋回波平面成像(SE-EPI)序列；后處理在syngo MR B15工作站上進行NEURO 3D后處理,得到視神經(jīng)各DTI參數(shù)值,包括FA、ADC、λ∥、λ⊥、RA、VR值。所有研究對象均行圖形視覺誘發(fā)電位檢查,得到視覺誘發(fā)電位潛伏期、振幅的參數(shù)值。采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計分析。視神經(jīng)DTI和圖形視覺誘發(fā)電位參數(shù)均以x±s表示。用兩相關(guān)樣本的非參數(shù)檢驗對病側(cè)和對側(cè)視神經(jīng)DTI和圖形視覺誘發(fā)電位參數(shù)進行統(tǒng)計分析。用兩獨立樣本秩和檢驗對病側(cè)、對側(cè)與對照組視神經(jīng)DTI和圖形視覺誘發(fā)電位參數(shù)進行統(tǒng)計分析。用spearman相關(guān)分析對視覺誘發(fā)電位P100、振幅與FA、ADC、λ∥、λ⊥、RA、VR參數(shù)進行相關(guān)性分析。按α=0.05水準,P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 fMRI數(shù)據(jù)在MATLAB平臺上應用SPM2軟件進行數(shù)據(jù)預處理、統(tǒng)計及結(jié)果顯示。分析內(nèi)容包括①對正常對照組左眼、右眼分別進行組分析,獲得平均激活圖；②對病變組左、右眼分別進行組分析,獲得平均激活圖；③對病變組與正常對照組左、右眼分別進行組間分析,獲得組間比較激活圖。 結(jié)果： 一.DTI結(jié)果 1.病側(cè)視神經(jīng)FA值和RA值下降,ADC值、λ⊥值、VR值升高,與健側(cè)及對照組視神經(jīng)DTI各參數(shù)值,除λ∥外,組間比較均有統(tǒng)計學差異(P0.05)。 2.病變組健側(cè)與對照組視神經(jīng)DTI各參數(shù)值,組間比較均無統(tǒng)計學差異(P0.05)。 3.患側(cè)ADC值與P-VEP振幅呈明顯負相關(guān)(rs=-0.63,P0.05)。λ⊥值與P-VEP振幅呈中等負相關(guān)(rs=-0.47,P0.05)。FA和P-VEP的P100潛伏期呈明顯負相關(guān)(rs=-0.71,P0.05)。FA和P-VEP振幅呈弱正相關(guān)(rs=0.37,P0.05)。 二、fMRI結(jié)果 1.正常對照組單眼正常激活最明顯的區(qū)域為距狀溝兩側(cè)的初級視皮層區(qū),即Brodmann17區(qū)(紋狀皮層區(qū)),此外舌回、梭狀回、楔葉、枕上回、枕中回、枕下回也出現(xiàn)激活,即Brodmann18區(qū)和19區(qū)(紋旁和紋周區(qū))。另外腦干被蓋、上丘,顳上回、顳中回也會出現(xiàn)少量激活。6人外側(cè)膝狀體也出現(xiàn)激活。 2.左眼缺血性視神經(jīng)病變組刺激左眼激活圖與正常對照組比較：雙側(cè)視覺皮層激活區(qū)明顯減小,右側(cè)視皮層的激活減小的更明顯。雙側(cè)楔前葉、雙側(cè)丘腦、小腦蚓部、左扣帶回、胼胝體、左側(cè)海馬旁回,腦干中心異常激活。右側(cè)角回、雙側(cè)楔葉、雙側(cè)顳上回、顳中回激活面積加大。 3.右眼缺血性視神經(jīng)病變組刺激右眼激活圖與正常對照組比較：雙側(cè)視覺皮層激■活區(qū)明顯減小,右側(cè)視皮層的激活減小的更明顯。右丘腦、右海馬旁回、小腦蚓部異常激活,雙側(cè)楔葉、雙側(cè)顳上回、顳中回激活面積增大。 結(jié)論： 1、DTI可以敏感的檢測出缺血性視神經(jīng)的彌散障礙,為缺血性視神經(jīng)病變的診斷提供影像學依據(jù)。 2、DTI參數(shù)和視覺誘發(fā)電位參數(shù)有良好的相關(guān)性,兩種方法在診斷缺血性視神經(jīng)病變時可以互補,提高診斷正確率 3、正常人視皮層fMRI成像,正常人視覺皮層存在不對稱性,多表現(xiàn)為右側(cè)優(yōu)勢,評價視皮層功能活動應注意此種差異。 4、刺激患眼,初級視皮層的激活范圍及激活程度均明顯下降。大腦皮層其它腦區(qū)表現(xiàn)出異常激活,說明視皮層存在適應性代償。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2010
【分類號】：R445.2
【圖文】：

患側(cè)組視神經(jīng)的入:值最高，對照組視神經(jīng)的入二最低，健側(cè)組的值位于中間�；紓�(cè)組與健側(cè)組、對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(尸<習.001)，健側(cè)與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(尸>0.05)。(見表3一1，圖3一1))圈患側(cè)組.健側(cè)組口對照組Al)C入//入上圖3一l患側(cè)、健側(cè)、對照組視神經(jīng)ADc、入、、入:值直方圖(單位:10一6mmZs一，)注:▲表示患側(cè)組與健側(cè)組、對照組比較有統(tǒng)計學意義(P<倉001)1.2不同組別視神經(jīng)隊、RA、VR值患側(cè)組視神經(jīng)的FA值最低，對照組視神經(jīng)的FA值最高，健側(cè)組FA值位于中間。患側(cè)組與健側(cè)組、對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(尸<習.001)，健側(cè)與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(尸>0.05)。(見表3一1，圖3一2)患側(cè)組視神經(jīng)的RA值最低，對照組視神經(jīng)的RA最高，健側(cè)組RA值位于中間。患側(cè)組與健側(cè)組、對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(尸<0.001)

患側(cè)組視神經(jīng)的入:值最高，對照組視神經(jīng)的入二最低，健側(cè)組的值位于中間。患側(cè)組與健側(cè)組、對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(尸<習.001)，健側(cè)與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(尸>0.05)。(見表3一1，圖3一1))圈患側(cè)組.健側(cè)組口對照組Al)C入//入上圖3一l患側(cè)、健側(cè)、對照組視神經(jīng)ADc、入、、入:值直方圖(單位:10一6mmZs一，)注:▲表示患側(cè)組與健側(cè)組、對照組比較有統(tǒng)計學意義(P<倉001)1.2不同組別視神經(jīng)隊、RA、VR值患側(cè)組視神經(jīng)的FA值最低，對照組視神經(jīng)的FA值最高，健側(cè)組FA值位于中間�；紓�(cè)組與健側(cè)組、對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(尸<習.001)，健側(cè)與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(尸>0.05)。(見表3一1，圖3一2)患側(cè)組視神經(jīng)的RA值最低，對照組視神經(jīng)的RA最高，健側(cè)組RA值位于中間�；紓�(cè)組與健側(cè)組、對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(尸<0.001)

結(jié)果入:值與患側(cè)振幅A呈明顯的負相關(guān)(分別為汗一0.63，戶0.001;rs=一0.47，p=0.015)(見表3一3，圖3一3，圖3一4);FA值與患側(cè)Ploo潛伏期呈明顯的負相關(guān)(rs=一0.71， p=0.000)(見表3一3，圖3一5);隊值與患側(cè)振幅A呈弱相關(guān)性(rs=一0.37，產(chǎn)0.04)(見表3一3，圖3一6);入、值、RA值、VR值與患側(cè)振幅A、患側(cè)PIOO潛伏期之間無相關(guān)性。18(少(J汪)(〕16()().()()O 014()().()()峨12()()汪)()10()()兀夕(〕()()(JO()()4.()()弓‘(川()()()O()()視覺誘發(fā)電位振幅A患側(cè)ADC值，、視覺誘發(fā)電位振幅A之間的相關(guān)性分析由圖3一3可見，尸 =0.001)ADC值與視覺誘發(fā)電位振幅A呈明顯的負相關(guān)(rs=一0.63

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 王秀敏;孫大山;;早期視覺誘發(fā)電位對眼外傷性視神經(jīng)挫傷的診治價值[J];蚌埠醫(yī)學院學報;2008年01期

2 宛四海;張雪林;肖新蘭;;磁共振擴散張量成像在視覺通路成像中的研究進展[J];放射學實踐;2008年03期

3 宛四海;肖新蘭;尹建華;張雪林;;健康成人視神經(jīng)MR擴散張量成像研究[J];放射學實踐;2008年08期

4 張芳霞;楊巧玲;曹宏亮;;糖尿病視網(wǎng)膜病變前期視網(wǎng)膜電圖和視覺誘發(fā)電位分析[J];國際眼科雜志;2009年01期

5 朱文珍;漆劍頻;王承緣;;磁共振功能成像新視角[J];神經(jīng)損傷與功能重建;2007年01期

6 劉虎 ,張權(quán) ,張云亭 ,趙堪興;BOLD-fMRI在視覺研究中的應用[J];國外醫(yī)學(臨床放射學分冊);2004年04期

7 劉虎;功能性磁共振成像在視覺研究中的應用[J];國外醫(yī)學.眼科學分冊;2003年05期

8 李學晶;童繹;;后部缺血性視神經(jīng)病變[J];國際眼科縱覽;2006年02期

9 周揚;王健;;視皮層分區(qū)及其fMRI研究進展[J];現(xiàn)代生物醫(yī)學進展;2006年09期

10 魏世輝;周必業(yè);;關(guān)注神經(jīng)眼科疾病診斷中的幾個熱點問題[J];眼科;2006年06期

相關(guān)博士學位論文 前1條

1 宛四海;視覺通路的磁共振擴散張量成像及其臨床應用研究[D];第一軍醫(yī)大學;2007年

相關(guān)碩士學位論文 前1條

1 梁迎春;張量磁共振在腦梗塞中的臨床應用初探[D];昆明醫(yī)學院;2006年

本文編號：2744127