【摘要】：目的： 1.分析新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的常規(guī)磁共振序列T1WI、T2WI、T2FLAIR及DWI的表現(xiàn),探討各序列在不同類型腦損傷中的應(yīng)用價(jià)值。 2.應(yīng)用動(dòng)脈自旋標(biāo)記(ASL)技術(shù)研究HIE患兒不同部位相對(duì)腦血流量(rCBF)的變化,評(píng)價(jià)日齡對(duì)rCBF的影響,探討HIE的發(fā)病機(jī)理。 第一部分磁共振常規(guī)序列在新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用 資料和方法： 1.研究對(duì)象 自2011年9月至2013年10月起,對(duì)臨床診斷為HIE的56例新生兒(足月兒30例,早產(chǎn)兒26例)行常規(guī)MRI檢查。對(duì)表現(xiàn)為異常的48例MRI圖像(男26例,女22例)進(jìn)行分析。2.MRI掃描 采用西門子3.O T MRI掃描儀。掃描平面為軸位,序列包括T1加權(quán)像(T1WI)、T2加權(quán)像(T2WI)、T2液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(FLAIR)序列像、彌散加權(quán)像(DWI)。3.圖像分析 所有序列圖像均由一位高年資放射診斷醫(yī)師采用盲法獨(dú)立分析,觀察所有HIE患兒顱腦MRI各序列圖像形態(tài)及信號(hào)改變。排除患有其他顱腦疾病的病例入組。根據(jù)異常信號(hào)所在部位及特點(diǎn),分為下述七種類型HIE腦損傷：基底節(jié)/丘腦損傷、深部白質(zhì)損傷、皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)損傷、內(nèi)囊后肢損傷、胼胝體損傷、腦出血和腦軟化。 4.數(shù)據(jù)分析 分別統(tǒng)計(jì)每個(gè)序列顯示的各種類型腦損傷的病灶數(shù)目。將四個(gè)掃描序列顯示的各型損傷的數(shù)目作為總數(shù),計(jì)算每個(gè)序列不同類型腦損傷的顯示率。比較每個(gè)序列顯示不同類型腦損傷的優(yōu)勢(shì)。腦軟化僅一例,并且各掃描序列均顯示異常,未納入數(shù)據(jù)分析。 結(jié)果 1.不同損傷類型例數(shù)：基底節(jié)/丘腦損傷7例、深部白質(zhì)損傷13例、皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)損傷17例、胼胝體損傷5例、內(nèi)囊后肢損傷6例、腦出血6例、腦軟化1例,48例中部分患兒合并多種類型腦損傷。 2.MRI各序列共檢出病灶316個(gè)。T1WI對(duì)基底節(jié)/丘腦損傷、皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)損傷、腦出血顯示較好,顯示率分別為44.44%、38.53%、35.29%。T2WI顯示深部白質(zhì)損傷較好(28.76%),且腦出血的顯示率和T1WI相同。T2FLAIR檢測(cè)深部白質(zhì)損傷最佳,顯示率為33.33%；對(duì)皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)損傷也較為敏感,顯示率為29.36%。DWI對(duì)胼胝體及內(nèi)囊后肢損傷的顯示率分別為54.55%、50%,優(yōu)于其他序列。 結(jié)論 T1WI、T2WI、T2FLAIR及DWI序列對(duì)不同類型HIE的顯示各有優(yōu)勢(shì),常規(guī)MRI序列對(duì)新生兒HIE有重要診斷價(jià)值。 第二部分MRI ASL灌注成像在足月新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用 資料和方法： 1.一般資料及分組 (1)實(shí)驗(yàn)組：2011年10月至2013年9月診斷為HIE的46例足月新生兒。其中男22例,女24例；出生日齡1-15天,平均8.7天；平均出生體質(zhì)量3.3kg；胎齡37-41周,平均39.6周。 (2)對(duì)照組：13例無缺氧缺血史臨床擬診生理性高膽紅素血癥的足月新生兒。其中男7例,女6例；平均出生體質(zhì)量3.1kg；胎齡37-41周,平均38.5周；出生日齡1-15天,平均8.3天。 2.MRI掃描 采用西門子3.0T磁共振掃描儀�；純貉雠P,棉球置入新生兒外耳道內(nèi)以保護(hù)聽力,檢查時(shí)用泡沫模型進(jìn)行顱腦固定,并注意保暖。MRI檢查前15-20min經(jīng)胃管注入5%水合氯醛(50mg/kg)鎮(zhèn)靜,待熟睡后進(jìn)行檢查。所有新生兒在常規(guī)序列掃描后行ASL灌注掃描,掃描范圍為丘腦至側(cè)腦室上緣�？倰呙钑r(shí)間5min45s。 3.圖像及數(shù)據(jù)分析： (1)ASL掃描完成后,設(shè)備自動(dòng)采集、處理數(shù)據(jù)得到rCBF偽彩色圖像,在工作站上手動(dòng)調(diào)節(jié)rCBF圖的顏色,色彩差異代表灌注不同。本研究rCBF圖中低灌注區(qū)用藍(lán)色表示,中灌注區(qū)用綠色表示,紅色表示高灌注區(qū)。感興趣區(qū)選定在雙側(cè)額葉白質(zhì)(側(cè)腦室上緣水平)、尾狀核頭部、丘腦、豆?fàn)詈藚^(qū)域。以ASL原始圖像為參照,對(duì)rCBF圖上相應(yīng)部位進(jìn)行勾畫得到感興趣區(qū),采用鏡像方法盡可能使雙側(cè)感興趣區(qū)位置及大小相同。 (2)測(cè)量雙側(cè)感興趣區(qū)的rCBF值3次,將6個(gè)數(shù)值相加取平均值,分析實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間rCBF值的差異。 (3)根據(jù)檢查時(shí)日齡不同,將實(shí)驗(yàn)組分為1-3天、4-7天和8-15天三個(gè)亞組,分析日齡對(duì)rCBF值的影響。 4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析rCBF值以χ±s表示。采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。(1)采用兩獨(dú)立樣本于檢驗(yàn)分析實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間rCBF值的差異。(2)采用單因素方差分析及SNK-q檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析日齡對(duì)rCBF值的影響。以eO.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 1.實(shí)驗(yàn)組丘腦、豆?fàn)詈说膔CBF值較對(duì)照組明顯升高(P=0.01,P=0.01)；額葉白質(zhì)rCBF值較對(duì)照組降低(P=0.02)；尾狀核頭部的rCBF與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.53)。 2.1-3天亞組的HIE患兒感興趣區(qū)rCBF值較4-7天、8-15天亞組明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。 結(jié)論 (1)HIE患兒丘腦、豆?fàn)詈说膔CBF值升高,額葉白質(zhì)rCBF值較對(duì)照組降低,ASL技術(shù)能夠量化評(píng)價(jià)腦血流灌注情況。 (2)1-3天亞組的HIE患兒感興趣區(qū)rCBF值較4-7天、8-15天亞組明顯升高,能夠反映CBF的演變過程,可能有助于闡明HIE的發(fā)病機(jī)制�？捎糜谧阍滦律鷥篐IE早期診斷。 總結(jié) MRI常規(guī)序列及ASL序列是無創(chuàng)性的研究新生兒HIE的方法。常規(guī)序列能夠明確HIE病變發(fā)生的部位及范圍；ASL灌注成像技術(shù)可以對(duì)rCBF進(jìn)行定量測(cè)量,二者的聯(lián)合應(yīng)用能更好的評(píng)價(jià)缺氧缺血性腦損傷的嚴(yán)重程度,為臨床治療提供有價(jià)值的信息。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R445.2;R742

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2743954