【摘要】： 目的：對(duì)比三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振血管成像(Three dimensional dynamic contrast enhanced magnetic resonance angiography，3D DCE MRA)與數(shù)字減影血管造影(Digital subtracted angiography，DSA)在對(duì)模型動(dòng)物血管狹窄評(píng)估中的一致性；探討在不同部位和性質(zhì)血管中的3D DCE MRA技術(shù)，并以手術(shù)和DSA作為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估3D DCE MRA對(duì)血管病變?cè)\斷的臨床應(yīng)用價(jià)值；為臨床評(píng)估血管病變類型、程度和范圍提供客觀準(zhǔn)確的、無(wú)創(chuàng)的影像診斷學(xué)依據(jù)。 方法： 1．選用健康雜種犬6條，建立股動(dòng)脈狹窄模型，制成輕度狹窄6段(狹窄程度約為26％)，重度狹窄模型6段(狹窄程度約為65％)。采用3D DCE MRA和DSA分別對(duì)狹窄模型血管進(jìn)行檢查，在兩種方法獲得的圖像上分別測(cè)量并計(jì)算靶血管的狹窄長(zhǎng)度和程度，對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行比較分析。 2．對(duì)臨床疑有血管疾病的患者進(jìn)行96／98例次的3D DCE MRA檢查，包括75例病變血管和21例正常血管。其中63例(病變組47例和正常組16例)經(jīng)手術(shù)或(和)DSA證實(shí)，82例同時(shí)行多普勒超聲(Doppler ultrasonography，DUS)檢查。按靶血管部位的不同將所有病例分為主動(dòng)脈系統(tǒng)、頸動(dòng)脈系統(tǒng)、 第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文 門靜脈系統(tǒng)和周圍血管系統(tǒng)四組。所有 3D DCE NlllA檢查均采用三維快速梯度 回波臼 fFE）序列，依據(jù)靶血管的性質(zhì)、部位、范圍來(lái)確定掃描參數(shù)，造 影劑劑皂 速度以及用何種方法（小劑量試驗(yàn)團(tuán)注法或NIR透視觸發(fā)法）并推 算延遲時(shí)間。部分病例使用減影技術(shù)和移床追蹤技術(shù)（MobiTrak）來(lái)進(jìn)一步提 高圖像信噪比，擴(kuò)大成像范圍。對(duì)所獲得的圖像質(zhì)量采用優(yōu)、良、差3級(jí)進(jìn)行 評(píng)價(jià)，然后采用雙盲法由兩位MR診斷醫(yī)師對(duì)所有病例進(jìn)行診斷，統(tǒng)計(jì)其結(jié)果， 并以手術(shù)或（和）DSA為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算出各組3D DCE MM及其總的敏感度、 特異度和準(zhǔn)確度。 結(jié)果： 1．本組中3D DCE MRA測(cè)得動(dòng)脈狹窄模型的狹窄程度較DSA略高，且 重度狹窄較輕度狹窄更為明顯。但3D DCE MRA測(cè)得的狹窄程度和長(zhǎng)度與 DSA 測(cè)得的值相比二者無(wú)明顯差異（經(jīng)方差分析得到廠值分別為0．954，O刀弓均大 于005）。 2．所有96／98例次3D DCE MRA圖像質(zhì)量均為優(yōu)良，顯示滿意率達(dá)100 ％。63例經(jīng)手術(shù)或（和）DSA證實(shí)的病例中，假陽(yáng)性3例、假陰性1例。主 動(dòng)脈系統(tǒng)、頸動(dòng)脈系統(tǒng)、門靜脈系統(tǒng)及周圍血管系統(tǒng)各組3D DCE MRA診斷 的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為100％、100％和100％；100％、75％和92．9 ％；100％、75％和93．3％；93．3％、80％和90％。本組臨床研究總的敏感度、 特異度和準(zhǔn)確度分別為 97．9％、81．3％和 93廠％。 結(jié)論： 1．通過(guò)本組動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，我們認(rèn)為 3D DCE MRA對(duì)血管狹窄長(zhǎng)度和程 度的判定準(zhǔn)確可靠，其結(jié)果與 DSA相比無(wú)明顯差異，但 3D DCE MRA對(duì)狹窄 程度的判定可能存在高估。 2．3D DCE NIRA技術(shù)是一種安全可靠，可顯示全身大部分血管及其病變 的優(yōu)秀MR影像技術(shù)。在對(duì)主動(dòng)脈系統(tǒng)、頸動(dòng)脈系統(tǒng)、門靜脈系統(tǒng)及周圍血管 －4－ W、、 第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文 一 系統(tǒng)血管病變的診斷中均有較大價(jià)值，但在對(duì)一些疾病診斷時(shí)結(jié)合MRI技術(shù)也 至關(guān)重要。其對(duì)血管病變?cè)\斷的整體效果優(yōu)于DUS，與手術(shù)及DSA結(jié)果有很 好的一致什，其中門靜脈系統(tǒng)及下肢血管 3D DCE MRA更有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。該 項(xiàng)方法的臨床應(yīng)用潛能極大，隨著成像技術(shù)的不斷改進(jìn)，有望能逐步替代DSA 成為臨床首選。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2003
【分類號(hào)】：R445.2
【圖文】：

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本文編號(hào)：2743892