發(fā)布時(shí)間：2020-07-05 19:20

【摘要】：擴(kuò)張型心肌病(DCM)和缺血性心肌病(ICM)是引起心力衰竭最常見(jiàn)的兩種心臟病。DCM是一種原因不明的心肌病，其主要特征是心臟擴(kuò)大和心肌收縮功能減低,由于起病隱匿，早期表現(xiàn)為心室增大，可伴有心律失常，靜態(tài)時(shí)射血分?jǐn)?shù)正常，運(yùn)動(dòng)后射血分?jǐn)?shù)降低；然后逐漸發(fā)展為充血性心力衰竭。臨床表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心室收縮功能減低，伴或不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常，可發(fā)生栓塞和猝死等并發(fā)癥。DCM的治療主要包括常規(guī)藥物治療、基因治療、免疫吸附治療、心肌再生與心肌形成術(shù)、心臟再同步化治療、左室減容手術(shù)與左室輔助裝置、心臟移植等。ICM是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的狹窄、閉塞、慢性心肌缺血而引起的嚴(yán)重心肌功能障礙，其左室射血分?jǐn)?shù)逐漸降低，伴有多灶性室壁運(yùn)動(dòng)異常。ICM的臨床表現(xiàn)：心絞痛、心力衰竭、心律失常、血栓和栓塞。對(duì)ICM患者治療目的是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血及延長(zhǎng)生命。具體治療措施主要有：1.去除冠心病的危險(xiǎn)因素。2.根據(jù)心力衰竭不同階段采用不同治療方法。3.介入性治療是目前治療ICM比較有效的方法。4.晚期ICM患者，可考慮冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，可望改善心功能，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。ICM和DCM均以心臟擴(kuò)大、心肌功能障礙為主要特征，但二者病因、病程、治療及預(yù)后卻明顯不同，因此，鑒別診斷十分重要。ICM以老年居多，因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌纖維化所致。一般認(rèn)為ICM比DCM的心肌損傷更重，纖維化程度更高。目前DCM和ICM的鑒別主要依靠心臟超聲，超聲心動(dòng)圖兩者都有左室射血分?jǐn)?shù)降低，DCM主要表現(xiàn)為全心增大，室壁彌漫性運(yùn)動(dòng)幅度異常，ICM則表現(xiàn)為左心室增大為主，室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，但是到了晚期，兩者在胸片、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖以及超聲心動(dòng)圖等方面的表現(xiàn)十分相似，難以鑒別，從而不能為臨床提供有效的診斷依據(jù)，所以在診斷中要引起臨床醫(yī)生的高度注意。因此，進(jìn)一步研究?jī)烧叱曅膭?dòng)圖形態(tài)、結(jié)構(gòu)及其它方面的不同之處，為兩者的鑒別診斷提供可靠的依據(jù)顯得尤為重要，故確立本課題。 目的：研究DCM患者和ICM患者超聲心動(dòng)圖的指標(biāo)差異，探討彩色多普勒超聲指標(biāo)在DCM和ICM的不同表現(xiàn)，為兩者鑒別診斷提供更可靠的依據(jù)。 方法：通過(guò)分析2011年1月～2011年8月在我院住院及門(mén)診患者符合下述診斷標(biāo)準(zhǔn)的DCM患者40例和ICM患者52例，并取同期心臟超聲正常者40例作為對(duì)照組。全部對(duì)象均采用飛利浦IU22彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀觀察心臟形態(tài)學(xué)、瓣膜返流情況改變以及測(cè)算左心室舒張末期前后徑、左心室收縮末期前后徑、左心房?jī)?nèi)徑、每搏輸出量、右心房橫徑、右心室前后徑、左心室射血分?jǐn)?shù)和左室短軸縮短率等指標(biāo)。 結(jié)果：DCM組患者超聲心動(dòng)圖主要表現(xiàn)為左心室明顯增大，呈“球”形樣改變、室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減低，二、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣均可探及中至重度的返流信號(hào)，左室舒張末期前后徑、左室收縮末期前后徑、左心房前后徑、右心房橫徑、右心室前后徑明顯增加，左心室射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率、每搏輸出量明顯降低；而ICM組患者則表現(xiàn)為左心室呈“圓拱門(mén)”形改變、室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常、左心室心尖圓而薄、主動(dòng)脈瓣或主動(dòng)脈根部鈣化，瓣膜返流主要為二尖瓣返流、主動(dòng)脈瓣返流，三尖瓣返流較少，且返流程度較低，與DCM組較有非常顯著性差異。左室收縮末期前后徑、左心房前后徑、右心房橫徑、右心室前后徑與對(duì)照組比較均有增大，但較DCM組明顯低，兩者比較P＜0.01,有非常顯著性差異，射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率、每搏輸出量雖均有降低，但較DCM組高，兩者比較P＜0.01,亦有非常顯著性差異。 結(jié)論：DCM與ICM超聲心動(dòng)圖的區(qū)別：彩色超聲心動(dòng)圖可以作為DCM和ICM鑒別的手段之一，主動(dòng)脈瓣或主動(dòng)脈根部鈣化、三尖瓣返流具有一定的鑒別意義，并且發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣增厚、回聲增強(qiáng)，以右、無(wú)冠瓣為著，這是與其它研究不同之處，具有重要的臨床意義。DCM患者的左心室功能指標(biāo)較ICM改變更為明顯，并且多數(shù)患者有右心房、右心室增大的表現(xiàn)，這和ICM主要表現(xiàn)為左心室增大不同，故當(dāng)兩者在左室功能接近時(shí)，如果合并右心房橫徑及右心室前后徑增大，將更支持診斷DCM。
【學(xué)位授予單位】：河北大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類(lèi)號(hào)】：R542.2;R445.1

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2 納志英,陸映珠,趙紅英,張紅珊,孫林;缺血性與擴(kuò)張性心肌病的超聲心動(dòng)圖觀察[J];中國(guó)心血管雜志;2002年02期

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6 李光,張玉東;超聲心動(dòng)圖對(duì)擴(kuò)張型心肌病與缺血性心肌病的鑒別診斷[J];錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2004年02期

7 何元軍,李由頁(yè);C反應(yīng)蛋白鑒別擴(kuò)張型心肌病與缺血性心肌病的臨床價(jià)值[J];西部醫(yī)學(xué);2005年06期

8 李朝銀;;擴(kuò)張型心肌病58例臨床分析[J];工企醫(yī)刊;1999年03期

9 范文斌;呂彪;;彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)缺血性心肌病與擴(kuò)張型心肌病的鑒別診斷[J];山西大同大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版);2007年06期

10 關(guān)艷輝;;108例擴(kuò)張型心肌病的心律失常臨床分析[J];遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2010年03期

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2 孫桂芳;劉鳳岐;孫萍;;超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)左心室輕度擴(kuò)張的擴(kuò)張型心肌病預(yù)后價(jià)值[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)第八次全國(guó)心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議匯編[C];2006年

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4 魯力;郭瑞強(qiáng);郝力丹;陳金玲;王瀟;姜鳳霞;;實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖與其他超聲心動(dòng)圖方法評(píng)價(jià)擴(kuò)張型心肌病患者左室收縮功能的比較研究[A];第十屆全國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)術(shù)會(huì)議論文[C];2010年

5 劉曉偉;李治安;;速度向量成像技術(shù)評(píng)價(jià)擴(kuò)張型心肌病心臟扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國(guó)超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2009年

6 陸賽君;;擴(kuò)張型心肌病心室、左房大小與ST-T波改變、房顫的關(guān)系探討[A];第四屆全國(guó)心功能學(xué)術(shù)研討會(huì)論文摘要集[C];1994年

7 白文娟;唐紅;吳進(jìn);張爾永;;超聲心動(dòng)圖系列監(jiān)測(cè)原位心臟移植術(shù)后的研究[A];2007’促進(jìn)西部發(fā)展聲學(xué)學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集[C];2007年

8 朱英娟;許范珍;;S_ⅠS_ⅡS_Ⅲ綜合癥的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)[A];中國(guó)保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)心臟學(xué)學(xué)會(huì)全國(guó)第一屆心臟學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];1995年

9 商發(fā)科;;擴(kuò)張型心肌病的中西醫(yī)結(jié)合治療[A];2005年全國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議學(xué)術(shù)論文集[C];2005年

10 王玲潔;陸林;張鳳如;沈衛(wèi)峰;;擴(kuò)張型心肌病伴糖尿病患者血清Apelin和糖化白蛋白水平與心功能的關(guān)系[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第11次心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議論文摘要集[C];2009年

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3 張中橋;超聲心動(dòng)圖有助于 CVHD 早期診斷[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2007年

4 何德功;基因療法可治療動(dòng)物擴(kuò)張型心肌病[N];農(nóng)民日?qǐng)?bào);2004年

5 吳強(qiáng);外科治療擴(kuò)張型心肌病[N];福建科技報(bào);2000年

6 彭曉蘭;擴(kuò)張型心肌病與自身免疫相關(guān)[N];健康報(bào);2003年

7 ;我國(guó)“擴(kuò)張型心肌病”診斷治療取得重大進(jìn)展[N];今日信息報(bào);2003年

8 張沙沙;市醫(yī)院為一例擴(kuò)張型心肌病患者成功實(shí)施手術(shù)[N];太行日?qǐng)?bào);2010年

9 健康時(shí)報(bào)記者　 楊銳;肺動(dòng)脈高壓誤診率高達(dá)九成[N];健康時(shí)報(bào);2006年

10 吳力勇 衣曉峰;“牛心”回縮有望了[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2000年

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2 張明昌;致心律失常性右室心肌病病理學(xué)特征及其與橋粒蛋白的相關(guān)性研究[D];復(fù)旦大學(xué);2012年

3 孫莉萍;遺傳性擴(kuò)張型心肌病LMNA基因突變的致病機(jī)理研究[D];中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2010年

4 呂丹;Dkk3與Wif1對(duì)擴(kuò)張型心肌病的調(diào)節(jié)機(jī)制研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2009年

5 閻國(guó)輝;速度向量成像技術(shù)在心臟扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)及同步化評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[D];中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2007年

6 張靜;中國(guó)人家族性心肌病合并傳導(dǎo)系統(tǒng)異常兩家系調(diào)查及致病基因分析[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2007年

7 周巖;骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植對(duì)擴(kuò)張型心肌病大鼠模型促修復(fù)作用的研究[D];吉林大學(xué);2010年

8 趙海蘋(píng);中藥單體對(duì)cTnT~（R141W）轉(zhuǎn)基因擴(kuò)張型心肌病小鼠模型的治療作用及機(jī)理研究[D];中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2009年

9 張向陽(yáng);高血壓患者偶聯(lián)因子6、腦鈉肽1-76變化[D];中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2003年

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10 張惠琴;綜合超聲診斷肺血栓栓塞癥及療效評(píng)價(jià)[D];山西醫(yī)科大學(xué);2005年

本文編號(hào)：2743022