【摘要】：目的:超聲彈性成像是近年來發(fā)展較快的一種超聲成像新技術,其為肝臟疾病的診斷提供了新的方法。在本研究中,對肝臟局灶性病變的超聲診斷采用了實時超聲彈性成像技術中的彈性分級法及彈性應變率比值法,初步探討超聲彈性成像方法對肝臟良惡性病變的鑒別診斷價值。 方法:收集廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院2010年6月～2010年9月期間,由常規(guī)超聲或其他影像學檢查診斷為肝臟局灶性病變的79例住院患者,共91個病灶,全部病灶于術前或治療前行超聲彈性成像檢查(ultrasonic elastography,UE),采用Hitachi HI-Vision Preirus型彩色多普勒超聲診斷儀,配備有實時組織彈性成像(Real-time tissue elastograph,RTE)技術及定量分析軟件。患者取仰臥位或左側臥位,先在二維超聲模式下行肝臟橫、縱各切面掃查,發(fā)現病灶后觀察病灶的大小、形態(tài)、邊界、內部回聲,加用彩色多普勒顯示病灶內部血流情況,同時測量病灶的最大徑線和深度(病灶基底距體表),記錄病灶的部位。然后切換到UE模式,選擇EUP-C532凸陣探頭,頻率為4～8MHz,采用儀器預設置的腹部條件,將探頭置于患者肋間或肋緣下,以避開肺氣干擾為準,充分顯露病灶,為減少平均彈性系數誤差,選擇切面時要盡量避開肝內大血管,取樣框,即感興趣區(qū)域(region of interest,ROI)大約為病灶大小的2～3倍,若病灶較大,不能保證感興趣區(qū)域為病灶大小的2～3倍時,僅取病灶的局部位于感興趣區(qū)域內。雙幅實時觀察二維圖及彈性圖,操作時盡量保持探頭的穩(wěn)定,給予輕微的加壓,根據儀器顯示屏上壓力指標數字,壓力與壓放頻率維持在2～3之間,維持2秒穩(wěn)定的動態(tài)彈性成像,凍結保存靜態(tài)圖像。獲得穩(wěn)定的彈性圖像后,先參考Itoh等[1]提出的5分法行彈性圖像病灶硬度分級:A級:病灶與周邊組織呈均勻的綠色;B級:病灶區(qū)綠藍相間,以綠色為主;C級:病灶區(qū)藍綠相間,以藍色為主;D級:病灶區(qū)全為藍色覆蓋;E級:病灶區(qū)完全為藍色覆蓋且病變周圍少部分組織也為藍色。然后啟動儀器附帶的Strain Ratio測量按鈕,通過機器內計算軟件得出兩者應變率的比值(Strain Ratio,SR),SR=周圍肝臟組織應變率B/病灶應變率A[2],從而推斷病灶相對于周圍肝臟組織的硬度。以病理結果或臨床診斷作為標準,利用統(tǒng)計學軟件分析良惡性病灶的彈性分級及彈性應變率比值是否有差別;通過受試者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線獲取鑒別良惡性病灶的彈性分級、彈性應變率比值的最佳診斷界點;利用ROC曲線下面積( area under the curve, AUC)分別評價這兩種方法對肝臟病灶診斷的準確性。 結果:(1)超聲彈性成像檢查顯示:良性病灶質地較軟,受壓變形大,惡性病灶質地較硬,受壓變形小,以彈性分級法發(fā)現肝臟良性病灶組的彈性分級明顯低于惡性病灶組(P0.05),本組良性病灶組彈性分級≤C級(即A～C級),惡性病灶組彈性級別≥C級(即C～E級);以應變率比值法發(fā)現肝臟良性病灶組的SR明顯低于惡性病灶組(P0.05),本組良性病灶組SR范圍為0.44～7.01,中位SR為1.75,惡性病灶組SR范圍為2.17～52.33,中位SR為6.79。(2)最佳診斷界點:通過ROC曲線確定的彈性分級最佳診斷界點為C級(Youden指數=0.465),彈性應變率比值最佳診斷界點為3.47(Youden指數=0.759)。以彈性分級≥C級診斷為惡性病灶,C級診斷為良性病灶時,其敏感性為98.5%、特異性為48.0%、準確性為84.6%;以SR≥3.47診斷為惡性病灶,3.47診斷為良性病灶,其診斷的敏感性為87.9%,特異性為88.0%,準確性為87.9%。(3)兩種方法的比較:應變率比值法ROC曲線下面積為0.879,大于彈性分級法的0.732,應變率比值法的準確性為87.9%,高于彈性分級法的84.6%。 結論:實時超聲彈性成像有助于肝臟良惡性病灶的鑒別診斷,彈性分級法與應變率比值法均有一定的診斷價值,其中應變率比值法更為客觀,診斷更為準確。
【學位授予單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2011
【分類號】：R445.1;R575
【圖文】：

19其敏感性及特異性，將不同級別時的敏感性作為縱坐標，1-特異性作為橫坐標，繪制ROC曲線(圖7)，得出曲線下面積AUC=0.819，與AUC=0.5比較P=0.000，95%可信區(qū)間為0.723～0.916。確定最佳診斷界點：選取Youden指數為最大值(0.465)時的彈性級別(C級)作為最佳診斷界點，即當病灶彈性分級≥C級（即C～E級）時彈性成像診斷為惡性，當病灶彈性分級＜C級(即A～B級)時彈性成像診斷為良性。惡性病灶組超聲彈性分級診斷為惡性的有65個，診斷為良性的有1個，其診斷符合率為98.5%(65/66)；良性病灶組超聲彈性分級診斷為良性的有12個

表6 SR不同診斷界點的分析斷界點 敏感性(%) 特異性(%) 準確性(%) Youd47 為惡性87.9 88.0 87.9 071 為惡性83.3 92.0 85.7 035 為惡性78.8 96.0 83.5 048 為惡性86.4 88.0 86.8 081 為惡性81.8 92.0 84.6 042 為惡性89.4 84.0 87.9 0圖 8 彈性應變率比值法鑒別肝臟良惡性病灶的 ROC 曲線圖igure8 The ROC curves for the strain ratio measurement method in differentiating malfrom benign liver legions)

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本文編號：2742177