【摘要】：目的:超聲彈性成像是近年來(lái)發(fā)展較快的一種超聲成像新技術(shù),其為肝臟疾病的診斷提供了新的方法。在本研究中,對(duì)肝臟局灶性病變的超聲診斷采用了實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)中的彈性分級(jí)法及彈性應(yīng)變率比值法,初步探討超聲彈性成像方法對(duì)肝臟良惡性病變的鑒別診斷價(jià)值。 方法:收集廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2010年6月～2010年9月期間,由常規(guī)超聲或其他影像學(xué)檢查診斷為肝臟局灶性病變的79例住院患者,共91個(gè)病灶,全部病灶于術(shù)前或治療前行超聲彈性成像檢查(ultrasonic elastography,UE),采用Hitachi HI-Vision Preirus型彩色多普勒超聲診斷儀,配備有實(shí)時(shí)組織彈性成像(Real-time tissue elastograph,RTE)技術(shù)及定量分析軟件�；颊呷⊙雠P位或左側(cè)臥位,先在二維超聲模式下行肝臟橫、縱各切面掃查,發(fā)現(xiàn)病灶后觀察病灶的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲,加用彩色多普勒顯示病灶內(nèi)部血流情況,同時(shí)測(cè)量病灶的最大徑線和深度(病灶基底距體表),記錄病灶的部位。然后切換到UE模式,選擇EUP-C532凸陣探頭,頻率為4～8MHz,采用儀器預(yù)設(shè)置的腹部條件,將探頭置于患者肋間或肋緣下,以避開(kāi)肺氣干擾為準(zhǔn),充分顯露病灶,為減少平均彈性系數(shù)誤差,選擇切面時(shí)要盡量避開(kāi)肝內(nèi)大血管,取樣框,即感興趣區(qū)域(region of interest,ROI)大約為病灶大小的2～3倍,若病灶較大,不能保證感興趣區(qū)域?yàn)椴≡畲笮〉?～3倍時(shí),僅取病灶的局部位于感興趣區(qū)域內(nèi)。雙幅實(shí)時(shí)觀察二維圖及彈性圖,操作時(shí)盡量保持探頭的穩(wěn)定,給予輕微的加壓,根據(jù)儀器顯示屏上壓力指標(biāo)數(shù)字,壓力與壓放頻率維持在2～3之間,維持2秒穩(wěn)定的動(dòng)態(tài)彈性成像,凍結(jié)保存靜態(tài)圖像。獲得穩(wěn)定的彈性圖像后,先參考Itoh等[1]提出的5分法行彈性圖像病灶硬度分級(jí):A級(jí):病灶與周邊組織呈均勻的綠色;B級(jí):病灶區(qū)綠藍(lán)相間,以綠色為主;C級(jí):病灶區(qū)藍(lán)綠相間,以藍(lán)色為主;D級(jí):病灶區(qū)全為藍(lán)色覆蓋;E級(jí):病灶區(qū)完全為藍(lán)色覆蓋且病變周?chē)俨糠纸M織也為藍(lán)色。然后啟動(dòng)儀器附帶的Strain Ratio測(cè)量按鈕,通過(guò)機(jī)器內(nèi)計(jì)算軟件得出兩者應(yīng)變率的比值(Strain Ratio,SR),SR=周?chē)闻K組織應(yīng)變率B/病灶應(yīng)變率A[2],從而推斷病灶相對(duì)于周?chē)闻K組織的硬度。以病理結(jié)果或臨床診斷作為標(biāo)準(zhǔn),利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析良惡性病灶的彈性分級(jí)及彈性應(yīng)變率比值是否有差別;通過(guò)受試者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線獲取鑒別良惡性病灶的彈性分級(jí)、彈性應(yīng)變率比值的最佳診斷界點(diǎn);利用ROC曲線下面積( area under the curve, AUC)分別評(píng)價(jià)這兩種方法對(duì)肝臟病灶診斷的準(zhǔn)確性。 結(jié)果:(1)超聲彈性成像檢查顯示:良性病灶質(zhì)地較軟,受壓變形大,惡性病灶質(zhì)地較硬,受壓變形小,以彈性分級(jí)法發(fā)現(xiàn)肝臟良性病灶組的彈性分級(jí)明顯低于惡性病灶組(P0.05),本組良性病灶組彈性分級(jí)≤C級(jí)(即A～C級(jí)),惡性病灶組彈性級(jí)別≥C級(jí)(即C～E級(jí));以應(yīng)變率比值法發(fā)現(xiàn)肝臟良性病灶組的SR明顯低于惡性病灶組(P0.05),本組良性病灶組SR范圍為0.44～7.01,中位SR為1.75,惡性病灶組SR范圍為2.17～52.33,中位SR為6.79。(2)最佳診斷界點(diǎn):通過(guò)ROC曲線確定的彈性分級(jí)最佳診斷界點(diǎn)為C級(jí)(Youden指數(shù)=0.465),彈性應(yīng)變率比值最佳診斷界點(diǎn)為3.47(Youden指數(shù)=0.759)。以彈性分級(jí)≥C級(jí)診斷為惡性病灶,C級(jí)診斷為良性病灶時(shí),其敏感性為98.5%、特異性為48.0%、準(zhǔn)確性為84.6%;以SR≥3.47診斷為惡性病灶,3.47診斷為良性病灶,其診斷的敏感性為87.9%,特異性為88.0%,準(zhǔn)確性為87.9%。(3)兩種方法的比較:應(yīng)變率比值法ROC曲線下面積為0.879,大于彈性分級(jí)法的0.732,應(yīng)變率比值法的準(zhǔn)確性為87.9%,高于彈性分級(jí)法的84.6%。 結(jié)論:實(shí)時(shí)超聲彈性成像有助于肝臟良惡性病灶的鑒別診斷,彈性分級(jí)法與應(yīng)變率比值法均有一定的診斷價(jià)值,其中應(yīng)變率比值法更為客觀,診斷更為準(zhǔn)確。
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類(lèi)號(hào)】：R445.1;R575
【圖文】：

19其敏感性及特異性，將不同級(jí)別時(shí)的敏感性作為縱坐標(biāo)，1-特異性作為橫坐標(biāo)，繪制ROC曲線(圖7)，得出曲線下面積AUC=0.819，與AUC=0.5比較P=0.000，95%可信區(qū)間為0.723～0.916。確定最佳診斷界點(diǎn)：選取Youden指數(shù)為最大值(0.465)時(shí)的彈性級(jí)別(C級(jí))作為最佳診斷界點(diǎn)，即當(dāng)病灶彈性分級(jí)≥C級(jí)（即C～E級(jí)）時(shí)彈性成像診斷為惡性，當(dāng)病灶彈性分級(jí)＜C級(jí)(即A～B級(jí))時(shí)彈性成像診斷為良性。惡性病灶組超聲彈性分級(jí)診斷為惡性的有65個(gè)，診斷為良性的有1個(gè)，其診斷符合率為98.5%(65/66)；良性病灶組超聲彈性分級(jí)診斷為良性的有12個(gè)

表6 SR不同診斷界點(diǎn)的分析斷界點(diǎn) 敏感性(%) 特異性(%) 準(zhǔn)確性(%) Youd47 為惡性87.9 88.0 87.9 071 為惡性83.3 92.0 85.7 035 為惡性78.8 96.0 83.5 048 為惡性86.4 88.0 86.8 081 為惡性81.8 92.0 84.6 042 為惡性89.4 84.0 87.9 0圖 8 彈性應(yīng)變率比值法鑒別肝臟良惡性病灶的 ROC 曲線圖igure8 The ROC curves for the strain ratio measurement method in differentiating malfrom benign liver legions)

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本文編號(hào)：2742177