【摘要】：目的:歸納了WBDWI的正常表現(xiàn),分析骨髓在DWI (b=800s/mm2)上信號特點及DWI信號值與ADC值、STIR信號值的關(guān)系,分析骨髓ADC值與年齡和性別的關(guān)系,探討了WBDWI用于體檢、轉(zhuǎn)移瘤篩查、懷疑轉(zhuǎn)移瘤找原發(fā)灶及懷疑全身多發(fā)性疾病找其他部位病灶的價值。 方法:選擇健康志愿者98例,男性47例,女性51例,年齡最小21歲,最大81歲,平均年齡44.8±13.5歲。按照年齡分成9組:21～25歲,26～30歲,31～35歲,36～40歲,41～45歲,46～50歲,51～55歲,56～60歲,60歲。采用Siemens 1.5T Avanto超導(dǎo)型磁共振掃描機,進行全身彌散加權(quán)成像,測量胸椎,腰椎,股骨頭、股骨頸、股骨上段、股骨遠端,髂骨,肱骨頭,肩胛骨的ADC值、DWI (b=800s/mm2)及STIR上的信號值,同時測量肝臟,脾,腎臟的ADC值。初步了解了全身磁共振彌散加權(quán)成像的正常表現(xiàn)。分析骨髓DWI信號值、STIR信號值及ADC值兩兩之間的關(guān)系。分別測量雙側(cè)股骨頭、股骨頸、股骨上段、股骨遠端,髂骨,肱骨頭,肩胛骨,腎臟的ADC值,并對兩側(cè)ADC值進行分析比較。同時對所有志愿者不同部位骨髓ADC值差異進行統(tǒng)計學(xué)分析。分別對男、女各部位ADC值進行比較,并與年齡作相關(guān)性分析。也對各部位不同年齡段骨髓ADC值差異進行統(tǒng)計學(xué)分析。同時收集2009年2月～2010年10月間所有進行WBDWI檢查的體檢者及患者共82例,男性54例,女性28例,年齡范圍18～82歲,平均54.3±12.3歲。初步了解了WBDWI篩查病灶的價值。 結(jié)果: 1 WBDWI的正常表現(xiàn) 98例健康志愿者中,69例骨髓呈低至中等信號,29例呈高信號。所有健康志愿者肝臟呈低至中等信號,脾、腎臟呈高信號。 2骨髓DWI(b=800s/mm2)信號值、STIR信號值與ADC值的關(guān)系。 除股骨遠端以外,其余各骨骨髓的DWI(b=800s/mm2)信號值、STIR信號值及ADC值兩兩之間都呈正相關(guān),P0.05。即骨髓ADC值越高,其STIR值和DWI(b=800s/mm2)信號值越高。股骨遠端各數(shù)值之間沒有相關(guān)性, P0.05。 3雙側(cè)對稱部位不同側(cè)別骨髓ADC值的比較 結(jié)果顯示左右側(cè)股骨頭、頸、干、遠端,髂骨,肱骨頭,肩胛骨,腎臟ADC值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。 4不同部位骨髓ADC值的比較 不同部位骨髓ADC值差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用Student Newman K -euls進行兩兩比較,發(fā)現(xiàn)胸椎和腰椎,髂骨和肩胛骨,股骨頭和股骨遠端差異無統(tǒng)計學(xué)意義,其余任意兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。骨髓ADC值股骨上段胸、腰椎髂骨、肩胛骨股骨頸肱骨頭股骨頭、股骨遠端。 5不同性別各部位ADC值的比較 比較男女不同部位骨髓的骨髓ADC值發(fā)現(xiàn),女性胸椎、腰椎、股骨頭、股骨頸、股骨上段、股骨遠端,髂骨,肱骨頭,肩胛骨骨髓的ADC值均高于男性,且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。而男、女肝臟、脾、腎臟ADC值,差別無統(tǒng)計學(xué)意義。 6分別對男女骨髓ADC值與年齡進行相關(guān)性分析 女性胸椎,腰椎,股骨頭、股骨頸、股骨上段,髂骨,肱骨頭骨髓的ADC值與年齡呈負(fù)相關(guān),而女性股骨遠端,肩胛骨和男性上述各部位骨髓ADC值與年齡無明顯相關(guān)性。 7不同年齡段各部位骨髓ADC值的比較 各部位骨髓ADC值,不同年齡段之間均有差別,除股骨遠端骨髓ADC值以46～50歲年齡段最高外,余所有部位均以21～25歲年齡段最高。 8病灶的篩查 82例行WBDWI檢查的研究對象中,體檢38例,篩查轉(zhuǎn)移瘤23例,懷疑轉(zhuǎn)移瘤找原發(fā)灶14例,懷疑全身多發(fā)性疾病找其他部位病灶5例,發(fā)現(xiàn)其他疾病行WBDWI檢查的患者2例。 本研究在82例研究對象中,發(fā)現(xiàn)的病灶有:顱面部(鼻竇炎,鼻咽部腫瘤,腦腫瘤)、頸部(甲狀腺腫瘤)、胸部(肺炎,腫瘤,胸腔積液)、腹部(肝、腎囊腫,肝、腎、胃、腹腔腫瘤,腎畸形)、盆腔(子宮肌瘤)、骨(炎癥、退行性變、感染、良性骨折、腫瘤、骨髓造血水平增高)、關(guān)節(jié)(積液)、淋巴瘤、下腔靜脈瘤栓、軟組織腫瘤。 23例篩查轉(zhuǎn)移瘤的患者,13例原發(fā)灶已切除,其余10例有原發(fā)灶。23例患者原發(fā)灶包括:乳腺癌術(shù)后3例,肺癌4例(術(shù)后2例,有原發(fā)灶2例),肝癌7例(術(shù)后3例,有原發(fā)灶4例),賁門癌術(shù)后1例,壺腹癌術(shù)后1例,乙狀結(jié)腸癌術(shù)后1例,宮頸癌術(shù)后1例,腹膜后尤文氏肉瘤術(shù)后1例,淋巴瘤3例,胃竇癌1例,WBDWI均明確顯示沒有切除的原發(fā)灶。所有23例,除原發(fā)灶外發(fā)現(xiàn)在STIR及DWI(b=0及800s/mm2)都呈高信號病灶89處,包括骨骼60處、肝23處、腎3處、頭1處、下腔靜脈1處、腹腔1處。89處病灶中,45處在普通CT或MRI上顯示,都確定為轉(zhuǎn)移灶,其余44處病灶沒有做相應(yīng)的CT或MRI掃描。另外發(fā)現(xiàn)43處病灶在STIR及DWI(b=0s/mm2)時呈高信號,b=800s/mm2時呈明顯低信號,包括肝囊腫9處;腎囊腫19處;鼻竇炎11處;胸腔積液3處;腹腔積液1處。 14例懷疑轉(zhuǎn)移瘤找原發(fā)灶的患者中,7例找到原發(fā)灶,包括肺癌5例,肝癌1例,甲狀腺癌1例。2例沒有找到原發(fā)灶,結(jié)合患者CT、MRI及臨床資料都考慮轉(zhuǎn)移瘤。另外5例確定不是轉(zhuǎn)移瘤。 懷疑全身多發(fā)性疾病找其他部位病灶5例,1例患者CT發(fā)現(xiàn)胸骨及胸鎖關(guān)節(jié)病變,懷疑滑膜炎、痤瘡、膿皰病、骨肥厚、骨髓炎綜合癥(synovitis-acne-pustulosis-hyperostosis-osteomyelitis syndrome,SAPHO綜合征),為明確全身其他部位有無病灶做WBDWI檢查,WBDWI上沒有發(fā)現(xiàn)其他部位病灶。1例患者做WBDWI檢查,發(fā)現(xiàn)肱骨及肝內(nèi)病變,在STIR及DWI(b=0及800s/ mm2)都呈高信號,結(jié)合CT確定為肱骨內(nèi)生軟骨瘤,肝血管瘤。1例血管瘤體質(zhì)患者,為找全身病灶做WBDWI檢查,發(fā)現(xiàn)鼻咽部、肝臟、腎臟、椎體及左髂骨后方外側(cè)軟組織內(nèi)病灶。1例真性紅細胞增多癥及1例自身免疫性溶血性貧血患者,DWI(b=800s/mm2)上都表現(xiàn)為全身骨骼彌漫性信號增高。 發(fā)現(xiàn)其他疾病行WBDWI檢查的患者2例。1例肺栓塞患者STIR上發(fā)現(xiàn)肺部病變,而在DWI圖像(b=0及800s/ mm2)上沒有明確顯示,結(jié)合CT確定為肺炎。1例患者發(fā)現(xiàn)橋小腦角區(qū)病變,在STIR及DWIb=0s/ mm2時呈不均勻高信號,b=800s/ mm2時信號明顯減低。 結(jié)論:1骨髓在DWI上可呈高信號,低至中等信號。女性21～25歲年齡段,骨髓呈高信號占89%;26～30歲年齡段,骨髓都呈高信號占100%;31～35歲年齡段,骨髓都呈高信號,占100%;41～45歲年齡段,骨髓呈高信號占100%�？梢娕�21～35歲,41～45歲年齡段在DWI(b=800s/mm2)上骨髓呈高信號的比例非常高,在這些年齡段內(nèi)見到骨髓呈高信號極有可能是正常表現(xiàn)。 2女性在36～40歲年齡段,骨髓呈高信號占25%;46～50歲年齡段,骨髓呈高信號占36%;51～55歲年齡段,骨髓呈高信號占20%;56～60歲年齡段,骨髓沒有呈高信號;60歲年齡段,骨髓呈高信號占20%。男性31～35歲年齡段,骨髓呈高信號占25%;60歲年齡段,骨髓呈高信號占33%。在這些年齡段內(nèi)見到全身骨髓彌漫性高信號應(yīng)認(rèn)真鑒別,不應(yīng)輕易診斷為全身彌漫性轉(zhuǎn)移或血液系統(tǒng)疾病。 3血液系統(tǒng)疾病及轉(zhuǎn)移瘤在DWI(b=800s/mm2)上也呈高信號。區(qū)分血液系統(tǒng)疾病、轉(zhuǎn)移瘤及正常呈高信號的骨髓主要依靠STIR像,血液系統(tǒng)疾病及正常骨髓在STIR上信號均勻性增高,前者信號比后者高,轉(zhuǎn)移瘤在STIR上呈斑片狀不均勻高信號。并且有些病灶DWI上沒有顯示而STIR上明確顯示,所以STIR像對診斷疾病非常重要。 4骨髓ADC值高,其DWI、STIR信號值也高。 5骨髓ADC值受年齡影響,以21～25歲年齡段間ADC值最高。女性骨髓ADC值與年齡呈負(fù)相關(guān),即年齡越大ADC值越低。男性骨髓ADC值與年齡無明顯線性關(guān)系。 6骨髓ADC值受性別影響,同一部位女性骨髓ADC值高于男性。 7不同骨的骨髓ADC值不同,以股骨上段最高,其次為胸腰椎,再次為髂骨、肩胛骨,而股骨頭、頸、遠端、肱骨頭等較低。 8全身彌散加權(quán)成像能顯示多個部位的各種病灶,是體檢極有價值的影像學(xué)檢查方法,并且是篩查轉(zhuǎn)移瘤、懷疑轉(zhuǎn)移瘤找原發(fā)灶及懷疑全身多發(fā)性疾病找其他部位病灶的有力工具。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R445.2

【參考文獻】

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本文編號：2742170