鼻咽癌螺旋斷層放射治療的劑量學研究

發(fā)布時間：2017-03-29 08:13

本文關(guān)鍵詞：鼻咽癌螺旋斷層放射治療的劑量學研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:通過螺旋斷層放療系統(tǒng)，觀察鼻咽癌患者治療中，腫瘤及鄰近組織器官的照射劑量與計劃劑量的差別，找出規(guī)律，為臨床提供幫助。方法:選取2012年8月至2014年2月在北京軍區(qū)總醫(yī)院放療科應(yīng)用TomoTherpay進行根治性放療的鼻咽癌患者21例�；颊邿崴苣す潭ê笥谀MCT下定位，將定位圖像傳至Pinnacle9.2系統(tǒng)勾畫靶區(qū)及危及器官。勾畫的靶區(qū)、危及器官及定位CT圖像傳至TomoTherapy計劃系統(tǒng)進行計劃設(shè)計。計劃完成并驗證通過后開始放療，每次治療前均進行兆伏級CT（MVCT）掃描，掃描得到的MVCT重建后與定位的千伏級CT（kVCT）圖像進行自動和手動配準，以校正擺位誤差。選取治療開始后每周第1天及治療最后1次的MVCT圖像，在TomoTherapy自適應(yīng)模塊中重新計算劑量分布，得到當次患者治療的實際受照射劑量；同時應(yīng)用此次的MVCT圖像模擬得到當次患者無圖像引導(dǎo)治療的受照劑量；將各單次劑量分布和對應(yīng)的融合CT圖像傳輸?shù)叫巫冘浖∕IM6.0）中進行劑量疊加，得到總受照射劑量。初始計劃稱為Plan1，進行圖像引導(dǎo)的實際劑量稱為Plan2，無圖像引導(dǎo)的照射劑量稱為Plan3，比較Plan1、Plan2和Plan3靶區(qū)、危及器官劑量分布情況。采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。結(jié)果: 1治療過程中的體重變化：所有患者在放療后體重均發(fā)生了不同程度的下降，由治療前的62.98±9.08kg下降為治療后的57.83±8.81kg，平均下降8.21%，P=0.00。 2圖像引導(dǎo)放療過程中靶區(qū)及危及器官的劑量變化 2.1靶區(qū)的變化 2.1.1靶區(qū)劑量變化 pGTV、PTV1的D98均低于Plan1，降低比例分別為1.16%和2.3%，P=0.025、P=0.043。 2.1.2靶區(qū)均勻性指數(shù)（HI）和適形性指數(shù)（CI） pGTV、PTV1、PTV2的HI、CI與Plan1比較均未見顯著差異，P＞0.05。 2.2危及器官的變化 2.2.1腮腺體積與位移變化左右兩側(cè)腮腺體積較Plan1分別縮小了46%和46.5%，P=0.00。放療后左右兩側(cè)腮腺質(zhì)心距離體中線垂直距離分別縮短6.89%和6.53%，P=0.00。 2.2.2腮腺劑量變化雙側(cè)腮腺的V26、Dmean均大于Plan1，增加比例分別為32.75%和25.17%，P=0.000。 2.2.3脊髓的劑量變化 Plan2中脊髓的D2高于Plan1，但P=0.392。 2.2.4下頜骨、顳頜關(guān)節(jié)、耳蝸的劑量下頜骨的Dmean、V60，顳頜關(guān)節(jié)的Dmean、V50，耳蝸的Dmean無明顯差異，P＞0.05。 2.2.5C2水平皮膚輪廓面積的變化 C2水平皮膚輪廓較Plan1縮小了1.81%，P=0.00。 2.3相關(guān)關(guān)系分析 2.3.1腮腺向體中線位移比例與腮腺的Dmean、 V26劑量增加比例之間分別存在相關(guān)性。 2.3.2腮腺體積縮小比例與腮腺V26、Dmean增加比例之間均未見相關(guān)性。 2.3.3體重下降與雙側(cè)腮腺體積縮小、V26、Dmean增加、雙側(cè)腮腺質(zhì)心向體中線移位、C2面積縮小之間均未見相關(guān)性。 3無MVCT引導(dǎo)與原計劃和進行MVCT引導(dǎo)的靶區(qū)及危及器官的劑量學比較 3.1靶區(qū)劑量比較 3.1.1無MVCT引導(dǎo)（Plan3）和原計劃（Plan1） Plan3中pGTV、PTV1、PTV2的D98均低于Plan1，降低比例分別為2.0%、1.85%、2.37%，P=0.001、P=0.007、P=0.036；Plan3中pGTV、PTV1、PTV2的HI、CI與Plan1比較未見顯著差異。 3.1.2Plan3和Plan2 pGTV、PTV1、PTV2的D98、D95、Dmean、HI、CI均未見差異（P0.05）。 3.2危及器官的劑量比較 3.2.1Plan3和Plan1 （1）腮腺劑量：雙側(cè)腮腺的V26、Dmean均大于Plan1，增加比例分別為33.6%和25.3%，P=0.000。（2）脊髓的劑量：Plan3中脊髓的D2增加6.9%，P=0.005。（3）下頜骨、顳頜關(guān)節(jié)、耳蝸的劑量：下頜骨的Dmean、V60，顳頜關(guān)節(jié)的Dmean、V50，耳蝸的Dmean無明顯差異。 3.2.2Plan3和Plan2 （1）腮腺劑量：雙側(cè)腮腺的V26、Dmean均未見顯著差異。（2）脊髓的劑量：Plan3中脊髓的D2大于Plan2，增加比例為4.4%，P=0.042。（3）下頜骨、顳頜關(guān)節(jié)、耳蝸的劑量：下頜骨的Dmean、V60，顳頜關(guān)節(jié)的Dmean、V50，耳蝸的Dmean未見顯著差異。結(jié)論: 1鼻咽癌患者放射治療中，靶區(qū)和危及器官的實際受照射劑量與初始計劃存在一定差異。 2圖像引導(dǎo)對靶區(qū)劑量影響并不大，但可減少脊髓的受照劑量。建議在不能進行圖像引導(dǎo)放療時，初始計劃對脊髓的限制劑量要更加嚴格。 3鼻咽癌患者放療過程中，腮腺劑量升高，雙側(cè)腮腺體積出現(xiàn)不同程度的縮小，，腮腺質(zhì)心向體中線移位；且腮腺劑量升高與腮腺向體中線位移密切相關(guān)。
【關(guān)鍵詞】：鼻咽癌 螺旋斷層放療 圖像引導(dǎo)放療 形變圖像配準 劑量疊加
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R739.63;R730.55
【目錄】：