【摘要】：研究背景和目的：在顯微外科領(lǐng)域中，皮瓣移植是臨床上應(yīng)用最廣泛的一種顯微外科術(shù)式。隨著臨床解剖學(xué)研究的深入，臨床上軸型皮瓣以其血供可靠，抗感染能力強(qiáng)，轉(zhuǎn)移方式靈活多樣而受到廣泛應(yīng)用。而皮瓣移植成活的關(guān)鍵是要有充足的血供和充分的靜脈回流，重新建立移植皮瓣的血液循環(huán)。隨著超聲技術(shù)的飛速發(fā)展，彩色多普勒超聲以其無創(chuàng)，圖像直觀，實時動態(tài)，方便快捷等優(yōu)點(diǎn)，可顯示皮瓣供，受區(qū)部位血流狀態(tài)，并進(jìn)行定性及定量分析。本文采用高分辨率彩色多普勒血流顯像技術(shù)(CDFI)及彩色多普勒能量圖(CDE)于軸型皮瓣移植術(shù)前對人體及動物供區(qū)血管進(jìn)行探查，了解軸型皮瓣的血供分布狀況，合理設(shè)計軸型皮瓣，動態(tài)探測術(shù)后皮瓣區(qū)血管的血流動力學(xué)變化，為臨床評價軸型皮瓣術(shù)后血流動力學(xué)提供了有價值的信息，提高了臨床治療與組織器官修復(fù)質(zhì)量。 方法：本文采用儀器美國生產(chǎn)Acuson Sequoia 512彩色多普勒超聲血流顯像儀，探頭型號15L8w，選用血管及表淺小器官檢查軟件，探頭頻率8-13MHz。儀器條件：壁濾波1-3級，取樣容積0.5-2mm，聲束與血流夾角校正后＜60°，彩色血流速度范圍：(1)深部動脈干10-100cm／s；(2)皮支動脈5-50cm／s。根據(jù)深部動脈干所在的解剖位置，用探頭向上，向下追蹤掃查動脈，然后以動脈為軸側(cè)動探頭，行多方位掃查并確定皮 第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文 支動脈的數(shù)量、內(nèi)徑、走行方向及其分布范圍。依據(jù)儀器內(nèi)設(shè)置的血管 計算軟件測量和計算下列各項血流參數(shù):收縮期最大血流速度(vmax)、 舒張末期最小血流速度(Vmin)、一個心動周期的平均血流速度(Vmean)、 阻力指數(shù)(R1)、搏動指數(shù)(PI)、收縮期最大流速/舒張末期流速(S/D)、 每分血流量(CO)，以了解探查血管質(zhì)量。 結(jié)果:一通過CDFI及CDE對軸型皮瓣移植術(shù)前患者不同供區(qū) 軸型皮瓣深部動脈干及其皮支動脈的檢測及評價，共檢出深部動 脈干20條，皮支動脈60條。 ①二維圖像掃查各條動脈血管走行正常，未見變異及缺如現(xiàn)象， 管壁光滑，內(nèi)膜無增厚，管腔通暢，彩色血流充填豐富，未檢出 斑塊及血栓。 ②通過脈沖多普勒探測各條動脈血管血流性質(zhì)均為層流，呈窄帶 頻譜，頻譜充填不完全，檢測出一系列供區(qū)血管血流動力學(xué)參數(shù) Vmax、Vmin、Vmean、pl、創(chuàng)、S。和Co定量指標(biāo)。 二.采用高分辨率彩色多普勒超聲評價肩腳島狀軸型皮瓣，側(cè)胸 島狀軸型皮瓣術(shù)前及術(shù)后皮瓣區(qū)血流動力學(xué)變化特征: ①術(shù)后2h，皮瓣區(qū)動脈內(nèi)徑略變細(xì)，皮瓣各區(qū)域均可探及血流信 號，由血管蒂近端向皮瓣遠(yuǎn)端血管數(shù)目，密度遞減，但Vmax、 V獻(xiàn)an、班略高于術(shù)前水平，PI略有降低趨勢，Vmin、S心無明 顯變化。 ②術(shù)后1，3，5，7d，皮瓣區(qū)軸心動脈及其皮支內(nèi)徑明顯擴(kuò)張，血 管數(shù)目，密度升高，Vmax、Vmean、Vmin明顯高于術(shù)前水平， 并于5一7d達(dá)峰值流速，PI、犯及S心比值較術(shù)前水平減低。 ③術(shù)后12，21d，皮瓣區(qū)軸心動脈及其皮支內(nèi)徑擴(kuò)張程度下降，皮 瓣區(qū)內(nèi)血管數(shù)目及密度逐漸降低，Vmax、Vmean及Vmin雖高于 第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文 術(shù)前水平，但呈明顯下降趨勢;PI、Rl及S心比值雖低于術(shù)前水 平，但呈逐漸上升趨勢。 ④術(shù)后第30d，皮瓣區(qū)軸心動脈及其皮支內(nèi)徑，略高于術(shù)前水平， 皮瓣區(qū)內(nèi)血管數(shù)目及密度基本達(dá)到術(shù)前水平，Vmax、Vmean、 Vmin、Pl、租及S心基本恢復(fù)術(shù)前水平。 結(jié)論:采用高分辨率超聲檢測技術(shù)可檢測供區(qū)血管，通過CDFI 及CDE生動形象地顯示供區(qū)軸型皮瓣內(nèi)深部動脈及其皮支動脈的 數(shù)量、內(nèi)徑、走行方向及分布范圍。脈沖多普勒可提供區(qū)血管多 參數(shù)血流動力學(xué)定量指標(biāo)，從而達(dá)到在術(shù)前正確評估血管質(zhì)量的 目的，對術(shù)前正確選擇皮瓣供區(qū)部位、類型、大小、合理設(shè)計皮 瓣提供科學(xué)的依據(jù)。軸型皮瓣移植術(shù)后，皮瓣區(qū)內(nèi)良好的血液循 環(huán)是皮瓣存活的最基本的條件，應(yīng)用高分辨率超聲對皮瓣區(qū)血液 循環(huán)監(jiān)測具有安全無創(chuàng)，圖像直觀，可重復(fù)性好，診斷準(zhǔn)確率高 等優(yōu)點(diǎn)對于判斷皮瓣的預(yù)后及早發(fā)現(xiàn)血管危象具有重要臨床意 義。
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2004
【分類號】：R445.1

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本文編號：2739948