【摘要】： 前言 有關(guān)螺旋CT掃描圖像后處理技術(shù)在耳顳部應(yīng)用的研究，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外已有相當(dāng)?shù)膱?bào)道。學(xué)者們認(rèn)為：CT螺旋掃描的圖像后處理技術(shù)是常規(guī)CT的補(bǔ)充技術(shù)，可以更好地顯示顳骨內(nèi)部較微小的結(jié)構(gòu)；這些圖像對(duì)于耳顳部疾病的診斷、耳顳部的手術(shù)計(jì)劃的制定、術(shù)后評(píng)價(jià)等都有重要的意義；由于掃描參數(shù)尤其是重建圖像的閾值可直接影響圖像的可信度，因此為客觀地評(píng)價(jià)后處理圖像對(duì)臨床的指導(dǎo)作用，將其與實(shí)體標(biāo)本進(jìn)行對(duì)照是非常必要的。螺旋CT掃描的混合重建(Hybrid rendering method)是指標(biāo)記顏色的表面重建(shaded-surface-display，簡(jiǎn)稱SSD)與容積重建(volume rendering，簡(jiǎn)稱VR)二者的結(jié)合運(yùn)用。有關(guān)顳骨及顳骨內(nèi)部結(jié)構(gòu)的混合重建，目前國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)報(bào)道。因此本研究的目的是運(yùn)用混合重建的方法，得到對(duì)臨床醫(yī)生有指導(dǎo)意義的圖像；其次是通過(guò)將重建的圖像與尸體頭標(biāo)本的比較，證明重建圖像能夠真實(shí)地反映標(biāo)本的形態(tài)和大小；在此基礎(chǔ)上與耳鼻喉科合作共同探討在重建的組織上進(jìn)行模擬手術(shù)的方法。 方法 利用Philips MX8000多排螺旋CT掃描機(jī)，對(duì)7俱尸體頭進(jìn)行高分辨螺旋掃描，掃描參數(shù)為120kv，244mas，準(zhǔn)直器寬度為0.6mm，螺距0.875，矩陣512×512。重建間隔為0.2mm。掃描結(jié)束后再用90mm視野分別以左右中耳為中心重建。并將數(shù)據(jù)傳入工作站(Silicon graphics 0.2)利用一側(cè)耳的聽(tīng)小骨的形態(tài)和徑線(錘骨的最大徑)為標(biāo)準(zhǔn)確定聽(tīng)小骨重建的窗寬窗位。并以此窗寬窗位對(duì)14側(cè)的聽(tīng)小骨進(jìn)行SSD重建，同時(shí)對(duì)乙狀竇、面神經(jīng)管、 迷路等進(jìn)行SSD重建。將重建的組織分別標(biāo)記不同的顏色。利 用工作站的4D－anglo軟件重建穎骨組織，并與已標(biāo)記不同顏色 的SSD重建的組織一并顯示，完成穎骨的混合重建。在3D重建 的聽(tīng)小骨組織上，用3D軟件所提供的測(cè)量尺，測(cè)量砧骨的最大 徑，在混合顯示法重建的圖像上，測(cè)量外耳道后緣中點(diǎn)水平的乙狀 竇至外耳道后壁的距離、面神經(jīng)到乙狀竇的距離。在此基礎(chǔ)上對(duì) 混合重建的組織進(jìn)行模擬手術(shù)，取有代表性步驟的圖像存檔，以便 與尸體頭模擬手術(shù)比較。 將尸體頭按常規(guī)乳突手術(shù)的步驟，顯露中顱窩底板、砧骨窩、 拱托、半規(guī)管、面神經(jīng)、乙狀竇等結(jié)構(gòu)，并使乙狀竇、面神經(jīng)、半規(guī)管 輪廓化，觀察鼓室內(nèi)側(cè)壁的圓窗、圓窗龕等結(jié)構(gòu)，模擬經(jīng)迷路人路 的手術(shù)步驟，磨去半規(guī)管等，顯露內(nèi)聽(tīng)道的面神經(jīng)及聽(tīng)神經(jīng)。模擬 手術(shù)后，測(cè)量外耳門(mén)中點(diǎn)水平乙狀竇前緣至外耳道后壁的距離，面 神經(jīng)至乙狀竇的距離。最后將游離下的聽(tīng)小骨用游標(biāo)卡尺測(cè)量砧 骨的最大徑，與重建圖像比較。 結(jié) 果 穎骨的MSCT混合重建法可直觀地顯示顏骨內(nèi)部聽(tīng)小骨、耳 蝸迷路、面神經(jīng)、乙狀竇、頸靜脈球的毗鄰關(guān)系以及這些結(jié)構(gòu)與顏 骨的其它部分的毗鄰關(guān)系�？梢燥@示鼓室內(nèi)的圓窗和圓窗龕等微 小結(jié)構(gòu)，與尸體頭標(biāo)本比較形態(tài)基本一致。 用配對(duì)t檢驗(yàn)，對(duì)聽(tīng)小骨重建圖像測(cè)量的經(jīng)線與尸頭標(biāo)本測(cè) 量的徑線進(jìn)行比較，t值為O．1門(mén)4，o．20＞P＞o．10。而混合成像 測(cè)得的外耳門(mén)中點(diǎn)水平乙狀竇前緣至外耳道后壁及面神經(jīng)至乙狀 竇的徑線絕大部分大于在尸體頭上顯微測(cè)量的徑線，但兩組數(shù)據(jù) ．具有很高的相關(guān)性，R值分別為 0．957和 0．987。 在工作站上耳科醫(yī)生進(jìn)行模擬手術(shù)是可行的。 ·2· 討 論 Seemann等曾對(duì)瀕骨的混合重建進(jìn)行了研究，他重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了 中內(nèi)耳的毗鄰關(guān)系。在我們的研究中，重建圖像除顯示中內(nèi)耳結(jié) 構(gòu)外，重點(diǎn)顯示了穎骨手術(shù)進(jìn)路中的重要血管、神經(jīng)的毗鄰關(guān)系。 通過(guò)將重建圖像與尸頭標(biāo)本的形態(tài)和徑線的比較，我們發(fā)現(xiàn)這種 重建方法真實(shí)地顯示了頸骨內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其毗鄰關(guān)系。我們得到的 顯微測(cè)量的數(shù)據(jù)絕大部分小于CT重建圖像上測(cè)的得數(shù)據(jù)，原因 在于顯微測(cè)量的距離為將這些結(jié)構(gòu)輪廓化之后的骨性結(jié)構(gòu)之間的 徑線，而重建圖像是骨性結(jié)構(gòu)內(nèi)緣的距離。但兩組數(shù)據(jù)有很高的 相關(guān)性。 為了能正確選擇掃描和重建參數(shù)，lingebiel等人利用一俱尸 體頭，將螺旋CT掃描后的仿真耳鏡圖像與有創(chuàng)的耳鏡檢查圖像 進(jìn)行比較，利用最接近的圖像來(lái)確定掃描和重建的參數(shù)。本實(shí)驗(yàn) 是利用游離的聽(tīng)小骨，將其外觀形態(tài)及所測(cè)的經(jīng)線與田D重建圖 像比較的方法，來(lái)標(biāo)定顯示中內(nèi)耳骨性結(jié)構(gòu)的閾值。而且通過(guò)一 定數(shù)量重建圖像與尸體頭標(biāo)本的比較，發(fā)現(xiàn)利用該閾值重建的圖 像的形態(tài)及徑線與實(shí)體的形態(tài)及徑線非常接近。在工作站上進(jìn)行 模擬手術(shù)是可行的，但目前的軟件還不太方便，這有望隨著計(jì)算機(jī) 軟件的開(kāi)發(fā)而得以完善。 穎骨的MSCT混合重建的缺點(diǎn)是重建組織時(shí)需要花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí) 間，而且操作者需對(duì)重建結(jié)構(gòu)的解剖非常熟悉；對(duì)一些內(nèi)耳的病理 改變尚不能顯示，如迷路內(nèi)的病理改變，隨著將高分辨MR的重建 圖像與CT重建圖像相結(jié)合的進(jìn)一步應(yīng)用，會(huì)使圖像的信息量進(jìn) 一步增大，對(duì)顯示內(nèi)耳的病變和畸形等會(huì)起到更大的作用。 結(jié) 論 在選擇適當(dāng)?shù)闹亟▍?shù)的情況下，顴骨的MSCT混合重建的
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2003
【分類(lèi)號(hào)】：R816.96

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本文編號(hào)：2739911