【摘要】：目的 比較不同MRI序列對(duì)直腸肛管周圍膿腫的成像結(jié)果,探討顯示膿腫、瘺管及內(nèi)口較好的序列和掃描方位。探討直腸肛管周圍膿腫DWI的表現(xiàn)及DWI與ADC值在鑒別直腸肛管周圍膿腫與積液中的價(jià)值。 材料與方法32例臨床手術(shù)證實(shí)為直腸肛管周圍膿腫的病例。男性30例,20歲~66歲,平均年齡43.97±11.13歲;體重55Kg~103Kg,平均體重76.50±12.99kg;女性2例,年齡分別為22歲和37歲,體重分別為55Kg和62Kg。臨床表現(xiàn)主要為肛門腫痛32例,伴流膿或肛周分泌物18例,伴高熱、寒戰(zhàn)5例。其中3例有過肛瘺或直腸肛管周圍膿腫手術(shù)史,1例因肛周膿腫同一位置兩次手術(shù)。 術(shù)前均進(jìn)行了MRI常規(guī)平掃檢查,4例進(jìn)行了動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。采用Siemens Avanto1.5T SQ磁共振成像系統(tǒng),8通道相控陣表面線圈。通過軀體中線進(jìn)行矢狀位T2WI成像,以判斷肛管結(jié)構(gòu)的相對(duì)位置,進(jìn)行軸位和冠狀位成像時(shí),掃描層面分別頭尾相垂直和平行于肛管的長軸。 掃描序列包括矢狀位T2WI,冠狀位T2WI,冠狀位T2脂肪抑制序列,軸位T1WI,軸位T2WI,軸位T2脂肪抑制序列和動(dòng)態(tài)增強(qiáng),并加掃彌散加權(quán)成像序列,對(duì)直腸肛管周圍膿腫進(jìn)行ADC值的測(cè)量,多次多點(diǎn)測(cè)量取平均值。 FOV根據(jù)病人的身高、體重等選擇適合的大小,大體范圍是230mm×230mm~ 400mmx400mm,而且圖像大小要包括肛提肌之上約6厘米,包含整個(gè)直腸后間隙,還應(yīng)包括整個(gè)會(huì)陰。 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn),檢驗(yàn)結(jié)果p0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 本組病例膿腫MRI表現(xiàn):肛門括約肌間或肛管周圍間隙的長T1長T2信號(hào),壓脂高信號(hào),DWI彌散受限呈高信號(hào)。其中:括約肌間膿腫17個(gè)、坐骨肛門窩膿腫22個(gè)、骨盆直腸間隙膿腫5個(gè)、肛門周圍膿腫5個(gè)、直腸粘膜下膿腫4個(gè)、后半馬蹄形膿腫1例。 膿腫與周圍積液鑒別結(jié)果:32例直腸肛管周圍膿腫病人測(cè)量膿腫的ADC值32個(gè),積液ADC值23個(gè)。膿腫與周圍積液ADC值進(jìn)行t檢驗(yàn):t=3.472,p=0.003。內(nèi)口的顯示:本研究中,內(nèi)口位置6點(diǎn)15個(gè),12點(diǎn)4個(gè),2點(diǎn)5個(gè),8點(diǎn)2個(gè),9點(diǎn)2個(gè)。軸位T2WI較軸位T1WI顯示內(nèi)口多(χ2=16.409,p=0.000)。軸位T2WI-FS較軸位T1WI顯示內(nèi)口多(χ2=20.046,p=0.000)。軸位T2WI較冠狀位T2WI顯示內(nèi)口多,(χ2=16.056,p=0.000)。軸位T2WI-FS較冠狀位T2WI顯示內(nèi)口多(χ2=18.050,p=0.000)。 瘺管表現(xiàn)為自膿腫部位到達(dá)肛管或肛周皮膚的長T1長T2管狀信號(hào),壓脂高信號(hào),DWI彌散受限高信號(hào)。 瘺管分型:括約肌間型9個(gè)、經(jīng)括約肌型6個(gè)、括約肌外型1個(gè)、括約肌上型5個(gè),其中后半馬蹄形瘺管3例。括約肌間瘺(45%),經(jīng)括約肌瘺(30%),括約肌上瘺(20%)及括約肌外瘺(5%)。 瘺管顯示:冠狀位T2WI較軸位T1WI顯示瘺管多(χ2=5.143,p=0.023)。軸位T1WI與軸位T2WI比較、軸位T2WI與冠狀位T2WI比較、軸位T2WI-FS與冠狀位T2WI比較、軸位T2WI與軸位T2WI-FS比較,瘺管顯示結(jié)果無差異(p0.05)。 結(jié)論 1 MRI能夠準(zhǔn)確的診斷直腸肛管周圍膿腫,對(duì)于膿腫的部位、范圍及有無瘺管診斷正確率高。 2橫軸位顯示瘺管內(nèi)口準(zhǔn)確率高,冠狀位顯示膿腫范圍及肛提肌是否受累較好,軸位T2WI(軸位T2WI-FS)顯示內(nèi)口較好,冠狀位T2WI較軸位T1WI顯示瘺管較。 3 DWI能為直腸肛管周圍膿腫的診斷及鑒別診斷提供重要的輔助信息。DWI與ADC值有助于鑒別直腸肛管周圍膿腫與積液。 4該研究能夠?yàn)橥饪剖中g(shù)方式的選擇提供較詳盡的影像資料,顯著改善了外科手術(shù)入路和探查范圍,對(duì)于指導(dǎo)手術(shù)有重要價(jià)值。
【學(xué)位授予單位】：泰山醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R445.2;R657.1
【圖文】：

圖 1 T2WI 矢狀位 定位像圖 圖 2a 括約肌間膿腫 軸位 T2WI圖 2b 括約肌間膿腫 軸位 T2FS 圖 2c 括約肌間膿腫 DWI b=0

圖 1 T2WI 矢狀位 定位像圖 圖 2a 括約肌間膿腫 軸位 T2WI圖 2b 括約肌間膿腫 軸位 T2FS 圖 2c 括約肌間膿腫 DWI b=0

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