【摘要】： 目的 研究e-Speed電子束CT的急性心肌梗死心肌灌注特點,初步探索犬急性心肌梗死后心功能改變的特點,結合正常心肌與急性梗塞心肌灌注指標和心功能的差異,檢驗電子束CT評價急性心肌梗死的敏感性,為電子束CT心肌灌注用于臨床冠心病心肌梗塞的診斷提供實驗理論依據(jù)。 方法 1.本實驗動物分為對照組和實驗組。對照組:在建立急性心肌梗死模型之前隨機選取6只犬組成,試驗組:30只犬均用于建立急性心肌梗死模型,術中死亡6只,實際由24只犬組成試驗組。 健康雜種犬30只,禁食8 h后在犬臀部肌肉麻醉。在犬后肢大隱靜脈處建立靜脈通道,10 min緩慢注入利多卡因5 ml。逐層暴露并分離出右側頸總動脈,穿刺成功后根據(jù)血管粗細,在透視監(jiān)視下置入4F或5F Cobra造影導管,插入左冠狀動脈主干行冠狀動脈造影,造影成功后在微導絲導引下置入微導管至前降支中遠端,注入兩根0.5 cm長10號手術縫線或細顆粒狀明膠海綿栓塞冠狀動脈,冠狀動脈造影顯示遠端血流中斷,拔除造影導管,建立犬急性心肌梗死模型。 2.右側臥位將犬置于EBCT檢查臺上。先掃定位圖像,然后對各組動物分別利用e-Speed多靶灌注掃描程序進行心肌灌注掃描。對灌注掃描圖像進行e-Speed的Cardiac Perfusion軟件進行后處理,在每層灌注圖像中分別選取左室腔、室間隔、左室前壁、左室后壁、左室側壁以及異常灌注區(qū)域等感興趣區(qū)進行標測,自動描繪出該區(qū)域的時間-密度曲線(time-density curve,TDC)及灌注參數(shù),根據(jù)手工繪制的區(qū)域e-Speed自動選定出各灌注參數(shù)的偽彩圖像。在偽彩圖像上繪制出梗塞范圍,利用Simpson公式逐層相加得出梗塞體積。 3.上述各組犬在EBCT心肌灌注掃描完成后行步進容積掃描(step volume scan,SVS),進行心功能分析。將犬恢復至仰臥位,掃描橫斷面。掃描前先測定循環(huán)時間確定掃描延遲時間,以保證心腔對比劑濃度最高時采像。將掃描圖像傳送至AW4.2工作站,將心臟四腔心切面沿垂直于左心室長軸方向進行圖像重建得到左心室短軸圖像。經(jīng)心功能分析軟件處理,測定左室收縮末期容積(LVESV)、舒張末期容積(LVEDV),計算得出每搏輸出量(SV)和左室射血分數(shù)(EF)。分別取舒張末期及收縮末期的短軸位圖像,測定左心室前壁、后壁、側壁及室間隔的室壁厚度,計算出室壁增厚率。 4.檢查結束后,用大劑量速眠新肌肉注射將犬致死,取出心臟,于心尖部沿短軸方向剖開心臟,先肉眼觀察病變的形態(tài)顏色及梗死范圍。沿心臟短軸方向將心臟切為橫斷組織塊,將組織塊置于1%TTC(triphenyl tetrazoliumchloride,2、3、5-氯化三苯基四氮唑)溶液,37℃溫浴箱溫浴30 min。取出組織觀察梗死區(qū)域范圍,分別在其余正常和梗死心肌取材,置于10%甲醛固定液中固定48 h,分別于梗死區(qū)域和正常心肌區(qū)域取材做病理檢測,常規(guī)HE染色。 結果 1. 30只犬中24只犬成功栓入前降支。1只犬因麻醉過量術前死亡;1只誤栓入右冠狀動脈;1只誤栓入對角支;3只栓入左冠狀動脈主干,栓塞后誘發(fā)心室顫動而死亡。冠狀動脈造影顯示,22只犬以左旋支占優(yōu)勢,前降支比左旋支細而分支較少,僅2只犬前降支與左旋支呈均衡分布,應用閉胸式插管法建立犬急性心肌梗死模型的成功率為80%。 2.正常犬EBCT心肌灌注的原始圖像上左心室各壁均勻強化,強化程度基本一致,TDC表現(xiàn)為一條上升稍快繼而平緩下降的γ曲線形態(tài)。栓塞后2 h犬的EBCT心肌灌注的偽彩圖可見位于左室前壁、室間隔和左室側壁的低灌注區(qū), TDC為一上升支平緩、下降平緩的γ曲線,MTT延長,RS、BV、PV變小。栓塞后4h后EBCT心肌灌注偽彩圖可見部分透壁性的低灌注區(qū)。TDC明顯低平,上升支峰值延遲,部分沒有明顯的上升支峰值,近似一條水平線。與栓塞后2h的TDC比較,RS有非常顯著性的差異(P0.01),PV和BV有顯著性差異(P0.05),而MTT無顯著性差異(P0.05),但與對照組比較,各灌注參數(shù)都有顯著或非常顯著性的差異。 3.急性心肌梗死后,心臟運動功能逐漸下降。隨著栓塞時間的延長,左心室收縮期末容積(LVESV)逐漸增大,每搏輸出量(SV)和左室射血分數(shù)(EF)下降。局部左心室壁的厚度變薄,以前壁和室間隔的厚度變薄最明顯,后壁的改變最不明顯。相應的左室壁增厚率,以前壁和室間隔前部變小最明顯,側壁也逐漸變小,后壁的改變最不明顯。 4.通過大體標本TTC染色和常規(guī)HE染色觀察,發(fā)現(xiàn)梗死部位主要位于左心室前壁、室間隔前部及心尖部,相當于前降支分布區(qū)域,與EBCT心肌灌注及心功能異常部位心肌區(qū)域基本一致。EBCT后檢查得到的梗塞體積比總體小于TTC染色得到的梗塞體積比,但兩者無顯著性差異(P0.05)。 結論 閉胸式冠狀動脈插管法建立犬急性心肌梗死模型對動物創(chuàng)傷小、影響機體生理狀態(tài)較小,本研究證實了此種方法建立急性心肌梗死模型的可行性。e-Speed EBCT多靶灌注掃描程序可對急性心肌缺血及梗死范圍進行定量測評。EBCT心肌灌注發(fā)現(xiàn)異常心肌缺血的能力TDC 灌注彩色編碼圖灌注原始圖像。TDC參數(shù)中,PV和BV顯示出其更加明顯的差異,MTT和RS也顯示出了良好的預測心肌梗死的價值。急性心肌梗死時EBCT可以評價心臟運動功能,左心每博輸出量、射血分數(shù)及收縮期容量均下降。局部室壁運動異常,表現(xiàn)為前降支供血范圍的室壁變薄,心室壁增厚率下降。EBCT心肌灌注和EBCT心功能分析結合可以更加準確地對心臟缺血性病變做出診斷。
【學位授予單位】：第三軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2007
【分類號】：R542.22;R816.2

【共引文獻】

相關碩士學位論文 前10條

1 欒云;雙源CT評估左心功能的初步研究[D];南京醫(yī)科大學;2009年

2 孫明利;雙源CT評價心房顫動患者和肺動脈高壓患者心功能的初步研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學院;2011年

3 鎖吳采;低位上頜竇磨牙缺失患者的上頜竇相關測量分析[D];復旦大學;2011年

4 包洪靖;雙源CT在主動脈瓣置換術前左心功能評價中的應用[D];山東大學;2011年

5 余靜;心臟腺苷負荷磁共振成像與雙源CT冠狀動脈造影在冠心病早期診斷中的臨床應用研究[D];第四軍醫(yī)大學;2011年

6 梅穎潔;基于非局部均值濾波的動態(tài)磁共振重建方法研究[D];南方醫(yī)科大學;2011年

7 莫紀江;基于質子共振頻率化學位移的永磁共振測溫方法研究[D];南方醫(yī)科大學;2011年

8 劉娜;基于脈搏波的血壓和心血管狀態(tài)檢測算法的研究[D];浙江大學;2004年

9 岳鑫;ATP負荷MR心肌灌注成像評估缺血性心臟病心肌血流儲備[D];吉林大學;2005年

10 季文斌;灌注成像分析在心肌梗死磁共振診斷中的價值[D];浙江大學;2006年

本文編號：2738031