【摘要】： 目的 研究e-Speed電子束CT的急性心肌梗死心肌灌注特點(diǎn),初步探索犬急性心肌梗死后心功能改變的特點(diǎn),結(jié)合正常心肌與急性梗塞心肌灌注指標(biāo)和心功能的差異,檢驗(yàn)電子束CT評價急性心肌梗死的敏感性,為電子束CT心肌灌注用于臨床冠心病心肌梗塞的診斷提供實(shí)驗(yàn)理論依據(jù)。 方法 1.本實(shí)驗(yàn)動物分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組:在建立急性心肌梗死模型之前隨機(jī)選取6只犬組成,試驗(yàn)組:30只犬均用于建立急性心肌梗死模型,術(shù)中死亡6只,實(shí)際由24只犬組成試驗(yàn)組。 健康雜種犬30只,禁食8 h后在犬臀部肌肉麻醉。在犬后肢大隱靜脈處建立靜脈通道,10 min緩慢注入利多卡因5 ml。逐層暴露并分離出右側(cè)頸總動脈,穿刺成功后根據(jù)血管粗細(xì),在透視監(jiān)視下置入4F或5F Cobra造影導(dǎo)管,插入左冠狀動脈主干行冠狀動脈造影,造影成功后在微導(dǎo)絲導(dǎo)引下置入微導(dǎo)管至前降支中遠(yuǎn)端,注入兩根0.5 cm長10號手術(shù)縫線或細(xì)顆粒狀明膠海綿栓塞冠狀動脈,冠狀動脈造影顯示遠(yuǎn)端血流中斷,拔除造影導(dǎo)管,建立犬急性心肌梗死模型。 2.右側(cè)臥位將犬置于EBCT檢查臺上。先掃定位圖像,然后對各組動物分別利用e-Speed多靶灌注掃描程序進(jìn)行心肌灌注掃描。對灌注掃描圖像進(jìn)行e-Speed的Cardiac Perfusion軟件進(jìn)行后處理,在每層灌注圖像中分別選取左室腔、室間隔、左室前壁、左室后壁、左室側(cè)壁以及異常灌注區(qū)域等感興趣區(qū)進(jìn)行標(biāo)測,自動描繪出該區(qū)域的時間-密度曲線(time-density curve,TDC)及灌注參數(shù),根據(jù)手工繪制的區(qū)域e-Speed自動選定出各灌注參數(shù)的偽彩圖像。在偽彩圖像上繪制出梗塞范圍,利用Simpson公式逐層相加得出梗塞體積。 3.上述各組犬在EBCT心肌灌注掃描完成后行步進(jìn)容積掃描(step volume scan,SVS),進(jìn)行心功能分析。將犬恢復(fù)至仰臥位,掃描橫斷面。掃描前先測定循環(huán)時間確定掃描延遲時間,以保證心腔對比劑濃度最高時采像。將掃描圖像傳送至AW4.2工作站,將心臟四腔心切面沿垂直于左心室長軸方向進(jìn)行圖像重建得到左心室短軸圖像。經(jīng)心功能分析軟件處理,測定左室收縮末期容積(LVESV)、舒張末期容積(LVEDV),計算得出每搏輸出量(SV)和左室射血分?jǐn)?shù)(EF)。分別取舒張末期及收縮末期的短軸位圖像,測定左心室前壁、后壁、側(cè)壁及室間隔的室壁厚度,計算出室壁增厚率。 4.檢查結(jié)束后,用大劑量速眠新肌肉注射將犬致死,取出心臟,于心尖部沿短軸方向剖開心臟,先肉眼觀察病變的形態(tài)顏色及梗死范圍。沿心臟短軸方向?qū)⑿呐K切為橫斷組織塊,將組織塊置于1%TTC(triphenyl tetrazoliumchloride,2、3、5-氯化三苯基四氮唑)溶液,37℃溫浴箱溫浴30 min。取出組織觀察梗死區(qū)域范圍,分別在其余正常和梗死心肌取材,置于10%甲醛固定液中固定48 h,分別于梗死區(qū)域和正常心肌區(qū)域取材做病理檢測,常規(guī)HE染色。 結(jié)果 1. 30只犬中24只犬成功栓入前降支。1只犬因麻醉過量術(shù)前死亡;1只誤栓入右冠狀動脈;1只誤栓入對角支;3只栓入左冠狀動脈主干,栓塞后誘發(fā)心室顫動而死亡。冠狀動脈造影顯示,22只犬以左旋支占優(yōu)勢,前降支比左旋支細(xì)而分支較少,僅2只犬前降支與左旋支呈均衡分布,應(yīng)用閉胸式插管法建立犬急性心肌梗死模型的成功率為80%。 2.正常犬EBCT心肌灌注的原始圖像上左心室各壁均勻強(qiáng)化,強(qiáng)化程度基本一致,TDC表現(xiàn)為一條上升稍快繼而平緩下降的γ曲線形態(tài)。栓塞后2 h犬的EBCT心肌灌注的偽彩圖可見位于左室前壁、室間隔和左室側(cè)壁的低灌注區(qū), TDC為一上升支平緩、下降平緩的γ曲線,MTT延長,RS、BV、PV變小。栓塞后4h后EBCT心肌灌注偽彩圖可見部分透壁性的低灌注區(qū)。TDC明顯低平,上升支峰值延遲,部分沒有明顯的上升支峰值,近似一條水平線。與栓塞后2h的TDC比較,RS有非常顯著性的差異(P0.01),PV和BV有顯著性差異(P0.05),而MTT無顯著性差異(P0.05),但與對照組比較,各灌注參數(shù)都有顯著或非常顯著性的差異。 3.急性心肌梗死后,心臟運(yùn)動功能逐漸下降。隨著栓塞時間的延長,左心室收縮期末容積(LVESV)逐漸增大,每搏輸出量(SV)和左室射血分?jǐn)?shù)(EF)下降。局部左心室壁的厚度變薄,以前壁和室間隔的厚度變薄最明顯,后壁的改變最不明顯。相應(yīng)的左室壁增厚率,以前壁和室間隔前部變小最明顯,側(cè)壁也逐漸變小,后壁的改變最不明顯。 4.通過大體標(biāo)本TTC染色和常規(guī)HE染色觀察,發(fā)現(xiàn)梗死部位主要位于左心室前壁、室間隔前部及心尖部,相當(dāng)于前降支分布區(qū)域,與EBCT心肌灌注及心功能異常部位心肌區(qū)域基本一致。EBCT后檢查得到的梗塞體積比總體小于TTC染色得到的梗塞體積比,但兩者無顯著性差異(P0.05)。 結(jié)論 閉胸式冠狀動脈插管法建立犬急性心肌梗死模型對動物創(chuàng)傷小、影響機(jī)體生理狀態(tài)較小,本研究證實(shí)了此種方法建立急性心肌梗死模型的可行性。e-Speed EBCT多靶灌注掃描程序可對急性心肌缺血及梗死范圍進(jìn)行定量測評。EBCT心肌灌注發(fā)現(xiàn)異常心肌缺血的能力TDC 灌注彩色編碼圖灌注原始圖像。TDC參數(shù)中,PV和BV顯示出其更加明顯的差異,MTT和RS也顯示出了良好的預(yù)測心肌梗死的價值。急性心肌梗死時EBCT可以評價心臟運(yùn)動功能,左心每博輸出量、射血分?jǐn)?shù)及收縮期容量均下降。局部室壁運(yùn)動異常,表現(xiàn)為前降支供血范圍的室壁變薄,心室壁增厚率下降。EBCT心肌灌注和EBCT心功能分析結(jié)合可以更加準(zhǔn)確地對心臟缺血性病變做出診斷。
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號】：R542.22;R816.2

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號：2738031