【摘要】：目的:本研究旨在探討MR擴(kuò)散加權(quán)成像在肺結(jié)核與實(shí)性肺炎的診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值及其臨床意義,對肺部實(shí)性病變ADC值與病變成分的相關(guān)性進(jìn)行初步研究和分析。方法:本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)為回顧性研究。收集2015年12月至2016年5月間在我院就診,并于我院進(jìn)行CT檢查的肺結(jié)核與肺炎患者共計(jì)67例,其中男性患者36例,女性患者31例,年齡11~76歲,平均年齡44±10.3歲。病灶數(shù)目共計(jì)72個,所有病例均經(jīng)CT圖像證實(shí),主要表現(xiàn)為實(shí)變?yōu)橹鞯姆谓Y(jié)核27例、空洞性肺結(jié)核12例、結(jié)核球11例;以實(shí)變?yōu)橹鞯姆窝撞±?7例。結(jié)核組:肺結(jié)核病例共計(jì)50例。其中男性病例34例,女性病例16例,年齡16~76歲,平均年齡46歲。其中有臨床癥狀的共46例。表現(xiàn)為發(fā)熱者16例,咳嗽、咳痰者22例,咯血病人8例;無明顯臨床癥狀者4例;所有病例均為繼發(fā)性肺結(jié)核;其中血沉增高的為30例,結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性病例33例,17例病人檢測為陰性。同時(shí)將收集的實(shí)變?yōu)橹鞯姆窝谆颊?7例為肺炎組。肺炎組:男性病例11例,女性病例6例,年齡分布,12~60歲,平均34歲。其CT圖像主要表現(xiàn)為,以實(shí)變?yōu)橹骼奂胺稳~最小直徑不小于3 cm。以上所含病灶實(shí)變部分最小截面直徑均不小于3 cm。納入標(biāo)準(zhǔn):本實(shí)驗(yàn)所含病例均無糖尿病、泌尿系統(tǒng),血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)等疾病。肺炎以滲出、實(shí)變?yōu)橹?且其最小截面直徑不小于3 cm,病灶內(nèi)部可伴支氣管充氣像。另需結(jié)合臨床診斷(具有臨床典型感染癥狀、臨床體征、臨床體格檢查,及符合實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞改變,以及符合感染性病變影像學(xué)表現(xiàn))。病變治療1~2周后復(fù)查,肺內(nèi)病變消失或明顯吸收好轉(zhuǎn)作為納入對象。結(jié)核組:結(jié)核(實(shí)變、空洞、結(jié)核球);肺炎組:實(shí)變性肺炎(大葉肺炎、肺膿腫,其他細(xì)菌等引起的實(shí)變)。肺結(jié)核需含有較大結(jié)節(jié)或?qū)嵶儾≡钇渥钚〗孛嬷睆讲恍∮? cm,病變內(nèi)部可見支氣管充氣像,偶有多發(fā)囊樣透亮區(qū)。其中包括菌陽肺結(jié)核與菌陰肺結(jié)核(菌陽肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:初診痰涂片鏡檢抗酸桿菌2次陽性(+),或1次涂片陽性+1次培養(yǎng)陽性,或雖1次涂片陽性,但臨床表現(xiàn)與影像學(xué)表現(xiàn)均支持繼發(fā)性肺結(jié)核。菌陰肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:初診痰涂片鏡檢1次陰性,1次培養(yǎng)陰性且有結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn))。所含病例,結(jié)核組24例,肺炎組6例,有穿刺活檢或手術(shù)病理結(jié)果。所采用儀器與方法:磁共振掃描采用SEIMENS Avanto1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀(MR)成像系統(tǒng),體部相控陣表面線圈成像。所有病例行64排螺旋CT掃描,及MR行常規(guī)T1WI、T2WI、脂肪抑制、DWI不同b值(0、500、800s/mm2)掃描,得到不同b值的DWI圖像和ADC圖像。分別測量各個b值下DWI信號強(qiáng)度和ADC值,根據(jù)圖像信噪比(SNR)及噪聲比(CNR)篩選出最佳b值及掃描方案。進(jìn)行如下分析:觀察測量DWI及ADC圖的影像特征計(jì)算比較不同b值SNR、CNR,從中選出最佳b值;在最佳b值下,對實(shí)性肺炎和實(shí)變、空洞型肺結(jié)核進(jìn)行ADC值定量分析,并對空洞性肺結(jié)核及實(shí)變性肺結(jié)核進(jìn)行相關(guān)研究分析。結(jié)果:在T1WI圖像中,肺結(jié)核組與肺炎實(shí)變組的同層面病變/脊髓信號比均接近1.00,兩者無顯著性差異;在T2WI圖像中,肺結(jié)核組的病變/脊髓信號比大于肺炎實(shí)變組(P0.001)。肺結(jié)核各病變類型與實(shí)變性肺炎間ADC的比較:肺炎實(shí)變組(17例)ADC值高于結(jié)核實(shí)變組(27例)(P=0.015);結(jié)核實(shí)變組(27例)與結(jié)核球組(11例)ADC值高于結(jié)核空洞洞壁組(12例)(P均0.001);結(jié)核實(shí)變組(27例)與結(jié)核球組(11例)間ADC值無顯著性差異(P=0.209);肺炎實(shí)變組(17例)與結(jié)核球組(11例)間ADC值無顯著性差異(P=0.505)。結(jié)論:肺炎實(shí)變的ADC值高于肺結(jié)核實(shí)變、結(jié)核球與肺結(jié)核空洞洞壁,在T2WI中,肺結(jié)核實(shí)的病變/脊髓信號比大于肺炎實(shí)變。DWI可做為除CT以外鑒別肺結(jié)核與肺炎實(shí)變的重要手段。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R521;R563.1;R445.2

【參考文獻(xiàn)】

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2 沈麗娟;周良平;彭衛(wèi)軍;楊曉群;岳磊;;多b值DWI在腎透明細(xì)胞癌Fuhrman核級診斷中的應(yīng)用研究[J];中國癌癥雜志;2015年03期

3 何建勛;雷永霞;萬齊;鄒喬;鄧穎詩;孫瑯

本文編號：2737761