【摘要】：目的 1.常規(guī)超聲對乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷價值。 2.超聲彈性成像評分(Ultrasonic Elastography UE)對乳腺病變的良惡性進行鑒別診斷,并探討實時彈性組織成像對乳腺良惡性腫塊的應用價值。 3.超聲彈性成像評分與常規(guī)超聲聯(lián)合診斷對乳腺良惡性腫塊鑒別診斷價值的比較。 4.通過對乳腺病灶與同水平腺體組織的超聲應變率比值(Strain Ratio)的測量,來評價其在乳腺腫塊良惡性診斷的價值。 5.比較四種不同檢查方法在診斷乳腺良惡性病灶的敏感性、特異性、準確性的差異。 方法研究對象為2011年8月至2012年5月在甘肅省人民醫(yī)院乳腺科就診的78例患者,共90個乳腺病灶,其中惡性病灶28個,良性病灶62個�；颊呔鶠榕�,年齡在18-75歲,平均年齡為46.5歲。所有病例術前均未進行化療與放療治療,術后進行病理證實。所有病灶均進行常規(guī)超聲及實時彈性組織成像技術的超聲檢查。 檢查儀器為具有超聲彈性成像技術的西門子ACUSON S2000彩色超聲診斷儀,線陣探頭,頻率為7～11MHz。患者先行常規(guī)二維超聲(2D-US)檢查,多切面觀察病灶的大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲及與周圍組織的關系等聲像圖特征,同時探查患側(cè)腋窩、雙側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)是否有腫大。隨后用彩色多普勒血流顯像(CDFI)檢查,觀察病灶的周邊及內(nèi)部的血流情況。在進行超聲彈性成像檢查時,加壓要＜10%的外力,方向與皮膚保持垂直,腫塊盡量調(diào)至取樣框中心位置,將感興趣區(qū)(ROI)調(diào)整至腫塊面積2倍左右,切換至EI界面,雙幅實時觀察病灶的二維圖像及彈性圖像,對腫塊進行彈性成像評分分級,測量超聲應變率比值。 彈性評分標準依據(jù)病灶受輕壓時發(fā)生的變形程度及不同顏色(不同硬度)的分布情況,用5分法評分標準為：1分：腫塊整體發(fā)生明顯變形,即腫塊整體顯示為均勻的綠色；2分：腫塊大部分發(fā)生變形,而小部分未發(fā)生變形,即顯示為綠色和藍色相間的馬賽克狀,以綠色為主；3分：腫塊邊緣發(fā)生變形,中心部分沒有變形,顯示病灶中心為藍色,病灶周邊為綠色；4分：腫塊整體未變形,即顯示腫塊(不包括其周邊區(qū)域)完全為藍色覆蓋；5分：腫塊和周邊組織均未變形,即腫塊和周邊組織均顯示為藍色。 資料運用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計算各方法的準確度、敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。各種方法均采用X2檢驗觀察組間差異是有統(tǒng)計學意義。以1--特異性為橫坐標,敏感度為縱坐標繪制受試者工作特征(ROC)曲線,獲得應變率比值對實性結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的最佳診斷界限值。并以曲線下面積來觀察各種方法的診斷價值。 結(jié)果以下所有研究結(jié)果均以術后組織病理診斷結(jié)果作為金標準進行對照 1.90個乳腺腫塊的組織病理診斷結(jié)果為：良性腫塊62個,惡性腫塊28個。 2.常規(guī)超聲診斷乳腺腫塊良惡性的敏感性、準確性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為82.14%、69.35%、73.33%、54.76%、89.58%。 3.以彈性評分≥4級作為乳腺惡性腫瘤的診斷標準,超聲彈性成像(Ultrasonic Elastography UE)評分法的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值分別為85.71%、82.25%、83.33％、68.57%、92.73%。 4.常規(guī)超聲結(jié)合彈性成像評分對乳腺腫塊良惡性鑒別診斷的敏感性、準確性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為89.28%、91.93%、91.11%、83.33%、95.0% 5.將3.11定為應變率比值良惡性的診斷界限值,以≥3.11為惡性,≤3.11為良性,其對乳腺腫塊良惡性鑒別的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值分別為85.71%、83.87%、84.44%、70.58%、92.58%。 6.常規(guī)超聲、超聲彈性成像評分、應變率比值測量、常規(guī)超聲結(jié)合彈性成像評分ROC曲線下面積分別為0.722、0.806、0.817、0.896。四種方法面積均在0.7--0.9之間,對乳腺病灶良惡性的鑒別診斷有一定的準確性。 7.四種超聲方法在診斷乳腺病灶良惡性時,特異性,常規(guī)超聲結(jié)合彈性評分較其他每種方法均高,與常規(guī)超聲有差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。準確性,以聯(lián)合診斷較常規(guī)超聲高,且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 結(jié)論 1.常規(guī)超聲、超聲彈性成像評分、超聲彈性成像應變率比值、常規(guī)超聲結(jié)合彈性評分這四種方法對乳腺病灶良惡性的鑒別診斷均有一定的價值,但單純應用這四種方法診斷乳腺病灶的良惡性敏感性沒有差異無統(tǒng)計學意義。 2.超聲彈性成像評分聯(lián)合常規(guī)超聲進行乳腺癌的診斷時,敏感性、特異性、準確性均高于其它三種方法的單獨診斷。在臨床應用中,我們應該對病灶采取聯(lián)合診斷的方法,提高乳腺癌的早期檢出率,盡可能的減少誤診率,以免耽誤病人最佳治療時機。 3.雖然超聲彈性成像技術與聯(lián)合診斷方法在對乳腺癌評定中存在差異,但是對超聲彈性成像技術在乳腺病灶良惡性的鑒別診斷中的作用還是不能忽視的。
【學位授予單位】：蘭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R737.9;R445.1

【參考文獻】

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2 劉忠國,王明時,呂揚生;生物組織超聲彈性定征的進展[J];生物醫(yī)學工程學雜志;2005年01期

3 李萍;陳蘇寧;宋燁;李園;;實時超聲彈性成像在鑒別乳腺腫塊中的診斷價值[J];同濟大學學報(醫(yī)學版);2010年02期

本文編號：2737324