【摘要】：目的：探討下肢靜脈煙霧樣超聲顯像與下肢靜脈血栓形成以及凝血指標(biāo)異常之間的關(guān)系,并探討煙霧樣超聲顯像對(duì)于下肢靜脈血栓形成和血栓前高凝狀態(tài)的臨床診斷價(jià)值。 方法：選擇2010年4月至2011年8月收住我院的108例病例組與75例對(duì)照組,兩組患者下肢靜脈均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查。將病例組中彩色多普勒超聲檢查中出現(xiàn)煙霧樣回聲的86例患者,根據(jù)超聲圖像有無(wú)血栓形成分為：有血栓形成與無(wú)血栓形成兩組。有血栓形成組中根據(jù)血栓存在的部位分為：?jiǎn)蝹?cè)血栓組和雙側(cè)血栓組。觀察記錄患者的凝血指標(biāo),凝血指標(biāo)包括D-二聚體、纖維蛋白原(Fib)、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原標(biāo)準(zhǔn)化比率(PT-INR)、凝血酶原比率(PT-ratio)、活化部分凝血活酶比率(APTT-ratio),并將觀察的凝血指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。比較下肢靜脈中出現(xiàn)煙霧樣回聲的患者,有無(wú)血栓形成與凝血指標(biāo)的關(guān)系；血栓存在部位與煙霧樣回聲出現(xiàn)部位之間的關(guān)系。 結(jié)果：病例組下肢靜脈中煙霧樣回聲的出現(xiàn)率79.63%(86/108)明顯高于對(duì)照組下肢靜脈中煙霧樣回聲得出現(xiàn)率25.33%(19/75)(p0.05)。病例組中下肢靜脈出現(xiàn)煙霧樣回聲的86例患者中,有54.65%(47/86)的患者有血栓形成,有73.26%(63/86)的患者有凝血指標(biāo)異常；其中有87.21%(75/86)的有下肢靜脈血栓形成或凝血指標(biāo)異常,僅12.79%(11/86)的既無(wú)血栓形成亦無(wú)凝血指標(biāo)異常。但是,有血栓形成組與無(wú)血栓形成組比較,所有凝血指標(biāo)間差異均不具有顯著性(P0.05),表明在煙霧樣回聲出現(xiàn)的患者中,盡管還臨時(shí)沒(méi)有血栓形成,但是已經(jīng)發(fā)生與血栓形成患者相似的高凝血狀態(tài)。另外,單側(cè)血栓組與雙側(cè)血栓組中煙霧樣回聲的存在部位無(wú)明顯差異(P0.05),一方面說(shuō)明煙霧樣回聲出現(xiàn)的一側(cè)下肢靜脈,不一定必然伴隨同側(cè)的血栓形成,而有可能是對(duì)側(cè)的血栓；另一方面也說(shuō)明煙霧樣回聲的形成具有較為復(fù)雜的機(jī)制以及多方面的原因,其中肢體靜脈局部血流動(dòng)力學(xué)的改變可能發(fā)揮重要作用。 結(jié)論：1.超聲檢查時(shí),下肢靜脈內(nèi)煙霧樣回聲的出現(xiàn)往往表明患者存在不同程度的高凝血狀態(tài)或血栓前狀態(tài),多合并凝血指標(biāo)異常,或已經(jīng)發(fā)生下肢靜脈血栓形成,煙霧樣回聲既可以出現(xiàn)在血栓側(cè)肢體靜脈內(nèi),也可以出現(xiàn)在對(duì)側(cè)肢體靜脈內(nèi),因此對(duì)于一側(cè)的煙霧樣回聲,即使沒(méi)有同側(cè)的血栓陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),也不要放松對(duì)于對(duì)側(cè)肢體靜脈的仔細(xì)掃差； 2.下肢靜脈的彩色多普勒超聲檢查必須密切結(jié)合血液凝血指標(biāo)檢查。如果超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)煙霧樣回聲,即使暫時(shí)沒(méi)有血栓的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),也不可掉以輕心,要密切臨床觀察,不斷監(jiān)測(cè)以后發(fā)生血栓的可能,或及時(shí)進(jìn)行抗凝治療等臨床干預(yù)措施,以預(yù)防可能出現(xiàn)的血栓形成。尤其對(duì)于臨床上血栓高�；颊�,例如術(shù)后長(zhǎng)期臥床、多發(fā)外傷、多處骨折、腫瘤、可疑肺栓塞等患者,煙霧樣回聲的超聲顯像對(duì)血液高凝狀態(tài)的診斷具有較高的價(jià)值,不但可以提示血栓存在的可能,更可以及時(shí)印證血液檢驗(yàn)所發(fā)現(xiàn)的高凝血狀態(tài),從而有助于未形成血栓的患者的及時(shí)抗凝治療。 3.彩色多普勒超聲作為一種無(wú)創(chuàng)性血管檢查技術(shù),在下肢靜脈血栓的檢查中具有十分重要的臨床價(jià)值,不但可以直接顯示血栓形成的有無(wú),也可以結(jié)合煙霧樣回聲的出現(xiàn),來(lái)間接判斷血液的凝血狀態(tài),并為某些不典型血栓的診斷提供依據(jù)。但是,煙霧樣回聲的超聲診斷尚缺乏明確的技術(shù)規(guī)范和操作方法,對(duì)于檢查者個(gè)人的依賴以及儀器設(shè)備的調(diào)節(jié)也很大,進(jìn)一步探討煙霧樣回聲的定量技術(shù)或半定量技術(shù),規(guī)范技術(shù)操作將是未來(lái)的研究方向。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R445.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2735338