【摘要】：目的：探討下肢靜脈煙霧樣超聲顯像與下肢靜脈血栓形成以及凝血指標異常之間的關(guān)系,并探討煙霧樣超聲顯像對于下肢靜脈血栓形成和血栓前高凝狀態(tài)的臨床診斷價值。 方法：選擇2010年4月至2011年8月收住我院的108例病例組與75例對照組,兩組患者下肢靜脈均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查。將病例組中彩色多普勒超聲檢查中出現(xiàn)煙霧樣回聲的86例患者,根據(jù)超聲圖像有無血栓形成分為：有血栓形成與無血栓形成兩組。有血栓形成組中根據(jù)血栓存在的部位分為：單側(cè)血栓組和雙側(cè)血栓組。觀察記錄患者的凝血指標,凝血指標包括D-二聚體、纖維蛋白原(Fib)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、凝血酶原標準化比率(PT-INR)、凝血酶原比率(PT-ratio)、活化部分凝血活酶比率(APTT-ratio),并將觀察的凝血指標進行統(tǒng)計學分析。比較下肢靜脈中出現(xiàn)煙霧樣回聲的患者,有無血栓形成與凝血指標的關(guān)系；血栓存在部位與煙霧樣回聲出現(xiàn)部位之間的關(guān)系。 結(jié)果：病例組下肢靜脈中煙霧樣回聲的出現(xiàn)率79.63%(86/108)明顯高于對照組下肢靜脈中煙霧樣回聲得出現(xiàn)率25.33%(19/75)(p0.05)。病例組中下肢靜脈出現(xiàn)煙霧樣回聲的86例患者中,有54.65%(47/86)的患者有血栓形成,有73.26%(63/86)的患者有凝血指標異常；其中有87.21%(75/86)的有下肢靜脈血栓形成或凝血指標異常,僅12.79%(11/86)的既無血栓形成亦無凝血指標異常。但是,有血栓形成組與無血栓形成組比較,所有凝血指標間差異均不具有顯著性(P0.05),表明在煙霧樣回聲出現(xiàn)的患者中,盡管還臨時沒有血栓形成,但是已經(jīng)發(fā)生與血栓形成患者相似的高凝血狀態(tài)。另外,單側(cè)血栓組與雙側(cè)血栓組中煙霧樣回聲的存在部位無明顯差異(P0.05),一方面說明煙霧樣回聲出現(xiàn)的一側(cè)下肢靜脈,不一定必然伴隨同側(cè)的血栓形成,而有可能是對側(cè)的血栓；另一方面也說明煙霧樣回聲的形成具有較為復(fù)雜的機制以及多方面的原因,其中肢體靜脈局部血流動力學的改變可能發(fā)揮重要作用。 結(jié)論：1.超聲檢查時,下肢靜脈內(nèi)煙霧樣回聲的出現(xiàn)往往表明患者存在不同程度的高凝血狀態(tài)或血栓前狀態(tài),多合并凝血指標異常,或已經(jīng)發(fā)生下肢靜脈血栓形成,煙霧樣回聲既可以出現(xiàn)在血栓側(cè)肢體靜脈內(nèi),也可以出現(xiàn)在對側(cè)肢體靜脈內(nèi),因此對于一側(cè)的煙霧樣回聲,即使沒有同側(cè)的血栓陽性發(fā)現(xiàn),也不要放松對于對側(cè)肢體靜脈的仔細掃差； 2.下肢靜脈的彩色多普勒超聲檢查必須密切結(jié)合血液凝血指標檢查。如果超聲檢查時發(fā)現(xiàn)煙霧樣回聲,即使暫時沒有血栓的陽性發(fā)現(xiàn),也不可掉以輕心,要密切臨床觀察,不斷監(jiān)測以后發(fā)生血栓的可能,或及時進行抗凝治療等臨床干預(yù)措施,以預(yù)防可能出現(xiàn)的血栓形成。尤其對于臨床上血栓高�；颊�,例如術(shù)后長期臥床、多發(fā)外傷、多處骨折、腫瘤、可疑肺栓塞等患者,煙霧樣回聲的超聲顯像對血液高凝狀態(tài)的診斷具有較高的價值,不但可以提示血栓存在的可能,更可以及時印證血液檢驗所發(fā)現(xiàn)的高凝血狀態(tài),從而有助于未形成血栓的患者的及時抗凝治療。 3.彩色多普勒超聲作為一種無創(chuàng)性血管檢查技術(shù),在下肢靜脈血栓的檢查中具有十分重要的臨床價值,不但可以直接顯示血栓形成的有無,也可以結(jié)合煙霧樣回聲的出現(xiàn),來間接判斷血液的凝血狀態(tài),并為某些不典型血栓的診斷提供依據(jù)。但是,煙霧樣回聲的超聲診斷尚缺乏明確的技術(shù)規(guī)范和操作方法,對于檢查者個人的依賴以及儀器設(shè)備的調(diào)節(jié)也很大,進一步探討煙霧樣回聲的定量技術(shù)或半定量技術(shù),規(guī)范技術(shù)操作將是未來的研究方向。
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R445.1

【參考文獻】

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本文編號：2735338