【摘要】：第一部分：臂叢損傷神經(jīng)移位術(shù)前后運動想象fMRI研究 [摘要]目的：應(yīng)用fMRI研究臂叢神經(jīng)損傷患者神經(jīng)移位術(shù)前后在執(zhí)行運動想象任務(wù)時激活腦區(qū)的特點,探討外周神經(jīng)損傷影響運動想象的神經(jīng)機制。方法：經(jīng)臨床檢查和手術(shù)證實14例全臂叢神經(jīng)損傷患者及7例正常對照接受磁共振檢查。所有患者均為右側(cè)全臂叢根性撕脫傷。臂叢損傷患者中7名患者接受術(shù)前fMRI檢查,另7名患者在接受健側(cè)C7神經(jīng)根移位于患側(cè)正中神經(jīng)術(shù)后隨訪過程中接受fMRI檢查。被試在行磁共振檢查時按照指導語完成運動想象任務(wù),想象任務(wù)為分別想象雙側(cè)手抓握運動。運用SPM8分析軟件,進行全腦分析,比較不同組被試的激活腦區(qū)特點。結(jié)果：正常被試想象右手抓握運動激活雙側(cè)SMA區(qū)、雙側(cè)PMA區(qū)、以及左側(cè)頂下小葉、左側(cè)基底節(jié)區(qū)等腦區(qū)。臂叢損傷神經(jīng)移位術(shù)前及術(shù)后患者想象健側(cè)手抓握運動時激活腦區(qū)與正常被試類似,均主要激活雙側(cè)SMA區(qū)、右側(cè)PMA區(qū)以及頂上小葉。術(shù)前患者想象患手抓握運動時單個被試分析結(jié)果顯示部分患者在部分運動皮層有激活,但組分析結(jié)果顯示無激活腦區(qū)。術(shù)后患者想象患手抓握運動時激雙側(cè)SMA區(qū)、左側(cè)M1區(qū)、左側(cè)PMA區(qū)以及雙側(cè)頂上小葉。右側(cè)臂叢損傷神經(jīng)移位術(shù)后患者與術(shù)前患者比較：術(shù)后組激活圖像減去術(shù)前組激活圖像后得到右側(cè)頂上小葉。結(jié)論：運動想象與真實運動有共用的腦功能區(qū)；臂叢損傷使外周神經(jīng)的傳入和傳出通道的完整性受損是引起運動想象任務(wù)腦功能網(wǎng)絡(luò)改變的基礎(chǔ)；運動想象配合常規(guī)物理治療,將有助于促進患側(cè)肢體功能康復從而提高患者的生活質(zhì)量。 第二部分：臂叢損傷健側(cè)頸7移位術(shù)后大腦運動皮層遠期功能重組fMRI研究 [摘要]目的：運用功能磁共振成像方法研究臂叢根性撕脫傷并行健側(cè)C7神經(jīng)移位術(shù)后大腦運動功能區(qū)的遠期變化。方法：8例經(jīng)臨床檢查和手術(shù)證實一側(cè)全臂叢根性撕脫傷男性患者(健側(cè)C7術(shù)后兩年以上)以及9名健康男性被試接受磁共振掃描。運動任務(wù)為單側(cè)手的抓握運動。運用SPM8分析軟件,進行全腦分析,比較不同組別的激活腦區(qū)特點。結(jié)果：健康對照組單側(cè)手運動時所有被試均主要激活對側(cè)初級運動區(qū)和輔助運動區(qū)并且偏側(cè)化系數(shù)均大于O。組分析結(jié)果同樣顯示單側(cè)手運動主要激活對側(cè)大腦半球運動腦區(qū)。患者患肢運動激活雙側(cè)運動皮層,但偏側(cè)化系數(shù)大于O,提示患肢運動主要激活對側(cè)運動皮層(M1區(qū)和SMA區(qū))。5名右側(cè)臂叢損傷患者組分析結(jié)果顯示患肢運動主要激活對側(cè)運動皮層。3名左側(cè)臂叢損傷患者單個被試偏側(cè)化系數(shù)分析及激活圖像顯示患肢運動主要激活腦區(qū)位于對側(cè)運動皮層。結(jié)論：健側(cè)C7神經(jīng)移位術(shù)后,大腦會試圖利用原軀體運動區(qū)對患肢運動進行控制。 第三部分：臂叢損傷神經(jīng)移位術(shù)前后靜息態(tài)fcMRI研究 [摘要]目的：應(yīng)用靜息態(tài)功能連接技術(shù),研究臂叢神經(jīng)損傷患者神經(jīng)移位術(shù)前后跨大腦半球運動腦區(qū)之間功能連接的變化特點。方法：采用3.OT磁共振,對25名單側(cè)全臂叢根性撕脫傷患者及9名正常對照行fcMRI檢查,比較患者及正常對照雙側(cè)大腦半球運動腦區(qū)功能連接的差異。將所有被試分為4組：A組為9名正常對照,B組為9名術(shù)前患者、C組為8名術(shù)后短期隨訪(術(shù)后2年以內(nèi))患者、D組為8名術(shù)后長期隨訪(術(shù)后3年以上)患者。提取任務(wù)態(tài)激活腦區(qū)的四個腦區(qū)作為感興趣區(qū),四個感興趣區(qū)分別為：雙側(cè)初級運動區(qū)(M1區(qū)),雙側(cè)輔助運動區(qū)(SMA區(qū))。分別計算每個感興趣區(qū)與全腦所有體素時間序列的相關(guān)系數(shù)及每兩個感興趣區(qū)時間序列的相關(guān)系數(shù)。結(jié)果：四組被試雙側(cè)Ml區(qū)之間的相關(guān)系數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(Kruskal-Wallis秩和檢驗P=0.0028)；兩兩比較結(jié)果顯示A組與B組及C組雙側(cè)M1區(qū)之間相關(guān)系數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(P值分別為0.0031和0.0071)；A組與D組雙側(cè)M1區(qū)之間相關(guān)系數(shù)差異無統(tǒng)計學意義；D組與B組、C組雙側(cè)M1區(qū)之間相關(guān)系數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(P值分別為0.016與0.027)。四組患者的一側(cè)M1與對側(cè)SMA之間相關(guān)系數(shù)差異無統(tǒng)計學意義,并且雙側(cè)SMA區(qū)之間相關(guān)系數(shù)在各組之間差異亦無統(tǒng)計學意義。結(jié)論：本研究結(jié)果顯示臂叢損傷使雙側(cè)M1區(qū)之間功能連接減弱,然而隨著神經(jīng)通道的再通以及臨床功能康復訓練時間的延長,雙側(cè)大腦半球M1區(qū)之間的功能連接也逐漸增加并恢復至正常水平,觀察靜息態(tài)運動功能連接的改變?yōu)榭陀^動態(tài)評價臂叢損傷腦功能重組提供新的研究思路。
【學位授予單位】：復旦大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R688;R445.2

【參考文獻】

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1 顧玉東;臂叢神經(jīng)損傷診治的研究進展與今后任務(wù)[J];上海醫(yī)學;2001年09期

本文編號：2735220