發(fā)布時(shí)間：2020-06-29 23:15

【摘要】：第一部分：胃區(qū)域淋巴結(jié)磁共振擴(kuò)散成像的b值優(yōu)化目的：本研究旨在通過(guò)對(duì)胃區(qū)域淋巴結(jié)不同b值強(qiáng)度的擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging, DWI)胃區(qū)域淋巴結(jié)顯示效果進(jìn)行比較,選出適用于胃癌N分期評(píng)估的最佳b值,并比較不同b值條件下測(cè)量者間的一致性。方法：選擇20-65歲健康志愿者20例。采用GE Signa HDe 1.5T超導(dǎo)核磁共振掃描儀,應(yīng)用體部8通道相控陣表面線圈,行常規(guī)磁共振(magnetic resonance imaging, MRI)平掃及DWI掃描。DWI采用單次激發(fā)自旋回波平面成像序列(single shot spin echo echo planar imaging, SS SE-EPI)加空間并行采集敏感性編碼技術(shù)(array spatial sensitivity encoding technique, AS SET),雙b值成像,b值分別取0與50、400、600、800、1000、1200、1500s/mm2。2名放射診斷醫(yī)師對(duì)淋巴結(jié)位置、長(zhǎng)徑、短徑、邊界清晰度、淋巴結(jié)DWI信號(hào)強(qiáng)度及鄰近脂肪信號(hào)強(qiáng)度、淋巴結(jié)表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient, ADC)及噪聲標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行分析,其中淋巴結(jié)及鄰近脂肪DWI信號(hào)強(qiáng)度、淋巴結(jié)ADC值由兩名醫(yī)師獨(dú)立測(cè)量并分別記錄,同時(shí)計(jì)算淋巴結(jié)信噪比(signal to noise ratio, SNR)、對(duì)比度噪聲比(contrast to noise ratio,CNR)。采用方差分析比較不同b值組間胃區(qū)域淋巴結(jié)邊界清晰度、SNR、CNR及ADC平均值。采用配對(duì)t檢驗(yàn)及Bland-Altman法對(duì)總體和不同b值組內(nèi)觀察者間的SI淋巴結(jié)及ADC值一致性進(jìn)行分析。結(jié)果：共64枚淋巴結(jié)納入淋巴結(jié)定量統(tǒng)計(jì)分析。不同b值組間淋巴結(jié)邊界清晰度、SNR、CNR及ADC平均值均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,p=0.000。b1000s/mm2序列淋巴結(jié)邊界清晰度評(píng)分高于b≥1000s/mm2, b=600s/mm2組邊界清晰度評(píng)分最高。SNR、CNR及ADC均隨b值增高而逐漸降低�？傮w上兩名觀察者的SI淋巴結(jié)及ADC值測(cè)量結(jié)果不存在差異性,p0.05,僅在b=1200、1500s/mm2組的SI淋巴結(jié)及b=1500s/nun2組的ADC值測(cè)量上出現(xiàn)了觀察者間的不一致。Bland-Altman圖顯示SI淋巴結(jié)和ADC值的差異均值及95%一致性區(qū)間分別為-1.8(15.8,-19.3),-0.1×10-4(2.3X10-4,-2.4×10-4) mm2/s。結(jié)論：在兼顧ADC值測(cè)量準(zhǔn)確性及DWI成像質(zhì)量的前提下,推薦采用b=600、800s/mm2DWI序列進(jìn)行胃區(qū)域淋巴結(jié)的研究。第二部分：正常人群胃區(qū)域淋巴結(jié)磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像研究目的：比較DWI圖像上不同年齡組間及不同區(qū)域組間胃淋巴結(jié)數(shù)量、大小、形態(tài)、信號(hào)強(qiáng)度及ADC值是否存在差異,建立正常胃區(qū)域淋巴結(jié)DWI指標(biāo)基線。方法：選擇20—65歲健康志愿者60例,按20—40歲、40—65歲分組。采用GE Signa HDe 1.5T超導(dǎo)核磁共振掃描儀,應(yīng)用體部8通道相控陣表面線圈,行常規(guī)MRI平掃及DWI掃描。DWI采用SSSE-EPI加ASSET技術(shù),雙b值成像,b值分別取0與800s/mm2。由2名MRI放射診斷醫(yī)師對(duì)長(zhǎng)徑≥5mm的14組胃區(qū)域淋巴結(jié)長(zhǎng)徑、短徑、淋巴結(jié)DWI信號(hào)強(qiáng)度及鄰近脂肪信號(hào)強(qiáng)度、淋巴結(jié)ADC值及噪聲標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行測(cè)量,并計(jì)算淋巴結(jié)SNR、CNR值。不同年齡組間各觀察指標(biāo)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。整體樣本及不同年齡組內(nèi)各區(qū)域組淋巴結(jié)短徑、短／長(zhǎng)徑比值、SNR、CNR、ADC值比較均采用方差分析。結(jié)果：20-40年齡組各區(qū)域淋巴結(jié)組間短徑及ADC值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,p=0.000、0.004。在20-40年齡組中,7、8、12組淋巴結(jié)短徑高于4組各亞組淋巴結(jié),特別是第8組。4d組ADC值明顯高于4sa、4sb、10組。40-65歲年齡組短徑、SNR及CNR在各區(qū)域淋巴結(jié)組間存在差異。在40-65年齡組中,8組短徑明顯大于2、4d、9-11組；2組SNR、CNR明顯低于其余各組,而9組恰恰相反。20-40歲組胃區(qū)域淋巴結(jié)短／長(zhǎng)徑比值小于40-65歲組(p=0.018),且ADC值大于40-65歲組(p=0.019),而淋巴結(jié)短徑、SNR及CNR均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)于整體樣本,短徑、SNR及CNR在各區(qū)域淋巴結(jié)組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.000、0.003、0.003)。結(jié)論：本研究建立了b=800s/mm2 DWI圖像上正常人群胃區(qū)域淋巴結(jié)各觀察指標(biāo)的基線標(biāo)準(zhǔn),以此為參照有望提高DWI對(duì)胃癌N分期的診斷準(zhǔn)確性。第三部分：磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在胃癌區(qū)域淋巴結(jié)良惡性鑒別診斷中的價(jià)值目的：評(píng)估DWI在胃癌區(qū)域淋巴結(jié)良惡性鑒別診斷中的能力,并與形態(tài)學(xué)指標(biāo)診斷能力進(jìn)行比較。方法：27例患者行上腹部計(jì)算機(jī)斷層成像(computed tomography, CT)增強(qiáng)掃描、常規(guī)MRI平掃及DWI掃描,并行D2淋巴結(jié)清掃術(shù)。DWI成像b值分別取0,600s/mm2,及0,800s/mm2。DWI圖像上短徑≥5mm淋巴結(jié)與病理標(biāo)本嚴(yán)格一對(duì)一匹配。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算CT和DWI的胃癌區(qū)域淋巴結(jié)檢出率。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)良惡性淋巴結(jié)組間各觀察指標(biāo)差異性進(jìn)行分析。利用受試者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲線評(píng)估整體樣本及區(qū)域分組樣本中包括ADC值在內(nèi)的各觀察指標(biāo)對(duì)良惡性淋巴結(jié)的鑒別診斷能力。同時(shí)利用FC Binary Logistic回歸模型篩選出最具價(jià)值的聯(lián)合診斷指標(biāo)。采用方差分析對(duì)不同區(qū)域組間良惡性淋巴結(jié)各觀察指標(biāo)差異性進(jìn)行分析,同時(shí)對(duì)正常人群、胃癌良性組及轉(zhuǎn)移組間各觀察指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：共194枚DWI—標(biāo)本匹配淋巴結(jié)納入分析,CT檢出率為34.3%,DWI檢出率64.1%。良惡性淋巴結(jié)組間強(qiáng)化形式及短徑存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,p=0.006,0.000。b=600,800s/mm2圖像上轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)SNR均大于良性淋巴結(jié),分別為80.20 vs.59.15、63.46 vs.52.18, ADC值(×10-3mm2/s)與此相反,分別為1.058 vs.1.290、 0.992 vs.1.300。胃癌轉(zhuǎn)移組短徑大于正常人群組及胃癌良性組,三組ADC值呈遞減趨勢(shì),即正常人群組胃癌良性組胃癌轉(zhuǎn)移組。ROC曲線分析顯示各指標(biāo)中邊界、強(qiáng)化形式、短／長(zhǎng)徑比值及SNR對(duì)良惡性淋巴結(jié)鑒別診斷能力低,曲線下面積(area under curve, AUC)0.7。 b=800s/mm2時(shí)ADC值的AUC=0.849,以1.1×10-3mm2/s為截點(diǎn),敏感性及特異性分別為81.7%、72.4%。短徑的AUC=0.735,以5.05mm為截點(diǎn),敏感性及特異性分別為64.8%、71.5%。聯(lián)合獨(dú)立預(yù)測(cè)因子短徑及ADC值,AUC可達(dá)0.925,以0.3745為截點(diǎn),敏感性及特異性分別為87.32%、85.37%。良性淋巴結(jié)短徑及ADC值在各區(qū)域組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,p=0.019、0.000,而轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)各指標(biāo)在不同區(qū)域組間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。除1、3組外,各區(qū)域組短徑AUC均0.7,8組短徑截點(diǎn)最大(7.6mm),1組最小(3.8mm)；除11組外,各區(qū)域組ADC值A(chǔ)UC均0.7,11組ADC值截點(diǎn)最小(0.965×10-3mm2/s),2組最大(1.290×10-3mm2/s)。結(jié)論：ADC值能有效鑒別良惡性胃癌區(qū)域淋巴結(jié),與短徑結(jié)合的聯(lián)合診斷指標(biāo)能更進(jìn)一步提高鑒別診斷能力,為臨床胃癌術(shù)前評(píng)估提供更有價(jià)值的影像學(xué)信息。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R445.2;R735.2
【圖文】：

對(duì)淋己結(jié)邊界清晰度、ＳＮＲ、ＤＮＲ、ＡＤＣ平均值、ＡＤＣｌ及ＡＤＣ２進(jìn)行正態(tài)逡逑分布檢驗(yàn)，僅邊界清晰度符合正態(tài)分布，其余各指標(biāo)經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后符合正態(tài)分逡逑布，偏度、峰度值及Ｑ－Ｑ圖見(jiàn)表１．２，圖１．１。逡逑巧逡逑

ｂ．邐ＡＤＣ值逡逑ｂ．邋ＡＤＣ邋ｖａｌｕｅ逡逑圖１．５邋ＤＷＩ圖銀ＳＩ化＊及ＡＤＣ值觀察者間可重復(fù)性分析逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋１．５邋Ｉｎｔｅｒ－ｏｂｓｅｒｖｅｒ邋ｒｅｐｒｏｄｕｃｉｂｉｌｉｔｙ邋ｏｆ邋ＳＩｌｎｓ邋ａｎｄ邋ＡＤＣ邋ｖａｌｕｅ邋ｉｎ邋ＤＷＩ逡逑注：ＳＩ＊己＊一ＤＷＩ圖像淋己結(jié)信號(hào)巧度；ＳＩ化ａｌ—觀察者１所測(cè)ＤＷＩ圖像妹巴結(jié)信號(hào)強(qiáng)度；ＳＩ＊己ａ２—觀察者２所逡逑n,ＤＷＩ圖像淋芭結(jié)信號(hào)強(qiáng)度；ＡＤＣ１—現(xiàn)察者１所別淋已結(jié)ＡＤＣ值；ＡＤＣ２—觀察者２巧測(cè)淋扛結(jié)ＡＤＣ值。逡逑ＳＩｌｎｓ一ｓｉｇｎａｌ邋ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ邋ｏｆ邋ｌｙｍｐｈ邋ｎｏｄｅ邋ｉｎ邋ｄｉ化ｉｓｉｏｎ邋ｗｅｉｇｈｔｅｄ邋ｉｍａｇｅ．邋ＳｌＬＮｓｌ＾ｔｈｅ邋ｓｉｇｎａｌ邋ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ邋ｏｆ邋ｌｙｍｐｈ邋ｎｏｄｅ逡逑ｍｅａｓｕｒｅｄ邋ｂｙ邋ｏｂｓｅｒｖｅｒ邋１邋ｉｎ邋ＤＷＩ．邋ＳＩｌｎｓ２—ｔｈｅ邋ｓｉｇｎａｌ邋ｉｎｔｅｎｓｉｔ＞邋ｏｆ邋ｌｙｍｐｈ邋ｎｏｄｅ邋ｍｅａｓｕｒｅｄ邋ｂｙ邋ｏｂｓｅｒｖｅｒ邋２邋ｉｎ邋ＤＷＩ．逡逑ＡＤＣ邋Ｉ—Ｕｉｅ邋ＡＤＣ邋ｖａｌｕｅ邋ｏＨｙｍｐｈ邋ｎｏｄｅ邋ｍｅａｓｕｒｅｄ邋ｂｙ邋ｏｂｓｅｒｖｅｒ邋１．邋ＡＤＣ２＿ｔｈｅ邋ＡＤＣ邋ｖａｌｕｅ邋ｏｆ邋ｌｙｍｐｈ邋ｎｏｄｅ邋ｍｅａｓｕｒｅｄ邋ｂｙ逡逑ｏｂｓｅｒｖｅｒ邋２．逡逑２９逡逑

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本文編號(hào)：2734486