【摘要】： 目的制作日本大耳白兔脛骨干截骨延長模型,利用普通X線、彩色多普勒超聲觀察肢體延長過程中延長區(qū)域骨痂生長及血運(yùn)情況,觀察延長區(qū)早期骨痂生成及變化特點(diǎn),預(yù)測發(fā)展趨勢。比較普通X線和多普勒超聲檢查在肢體延長監(jiān)測中的優(yōu)缺點(diǎn),探討兩種檢查方法在肢體延長術(shù)中的監(jiān)測價值。 方法15只健康成年日本大耳白實(shí)驗(yàn)兔(平均5±0.5月齡),重量2.5-2.8Kg,全麻下于右后肢安裝單臂外固定支架并行脛骨干上1/3線鋸截骨,制作肢體延長模型。術(shù)后7天開始延長,速率為1mm/d,分早晚兩次完成,延長到30%(延長區(qū)域的長度/脛骨原長度)后停止延長,礦化5周。在延長及礦化過程中應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查延長區(qū)域骨痂形成的聲像特點(diǎn)及血運(yùn)情況,并與相應(yīng)時相點(diǎn)的X線比較。另外術(shù)前術(shù)后檢查測量鄰近關(guān)節(jié)(膝、踝關(guān)節(jié))活動度的改變。術(shù)前通過正常肢體的普通X線測量動物脛骨長度及脛骨上下直徑的變化,從而確定延長的長度及外固定支架使用半針直徑的大小。術(shù)后通過X線觀察肢體延長長度及延長區(qū)域骨痂生長情況。 結(jié)果1大體觀察:術(shù)前正常實(shí)驗(yàn)動物膝、踝關(guān)節(jié)活動正常;延長過程中,延長10%時,膝、踝關(guān)節(jié)活動度與術(shù)前正常相比變化不明顯(p＞0.05);延長到20%和30%時,踝關(guān)節(jié)背伸功能明顯受限(P＜0.01),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。膝關(guān)節(jié)伸直功能受限(P＜0.05),礦化5周后,關(guān)節(jié)功能都有一定改善,但是仍不能恢復(fù)到正常(P＜0.05)。 2 X線片表現(xiàn):脛骨延長到10%之前,延長區(qū)域看不到新生的骨痂,延長到20%時,可以看到在延長區(qū)域模糊的骨痂影像。延長到30%,骨痂量明顯增加,在截骨端開始出現(xiàn)骨皮質(zhì)。礦化3周時,兩端的骨皮質(zhì)開始匯合,逐漸出現(xiàn)髓腔。礦化5周時,延長區(qū)域骨痂豐富,皮質(zhì)骨和髓腔分界清楚,但是中間匯合區(qū)域愈合薄弱。礦化7周,延長區(qū)域骨痂愈合堅(jiān)強(qiáng),去除外固定支架,延長肢體力線佳,沒有出現(xiàn)畸形愈合。 3彩色多普勒超聲表現(xiàn):延長初期(3-5天),多普勒超聲聲像圖顯示延長區(qū)血流信號逐漸增加。延長一周左右,多普勒超聲聲像圖顯示延長區(qū)出現(xiàn)高回聲區(qū),表明有骨痂生成。延長到30%時,超聲波已經(jīng)很少能透過延長區(qū)域,截骨端皮質(zhì)骨形成,延長區(qū)間的裂隙減小,多普勒超聲已經(jīng)很難再準(zhǔn)確測量出實(shí)際的延長長度。延長區(qū)域應(yīng)用超聲探頭連續(xù)的橫斷掃描影像表現(xiàn)為無回聲的窗口,隨著新骨的形成,在延長區(qū)域超聲回聲逐漸增強(qiáng),慢慢填補(bǔ)空隙�？v切面超聲掃描影像表現(xiàn)為截骨的兩個斷端表現(xiàn)為高反射,超聲波無法透過皮質(zhì),在延長區(qū)域,超聲波部分透過未礦化完全的新生骨痂區(qū)域,呈現(xiàn)為斑點(diǎn)狀。 結(jié)論肢體延長常常導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動范圍的減小,以踝關(guān)節(jié)背伸障礙為主。應(yīng)用普通X線片可以術(shù)前測量擬延長肢體的長度及肢體上下端直徑的變化,從而確定延長的幅度和使用相配套的外固定支架及半針的大小。術(shù)后可以通過X線觀察是否截骨完全,截骨端對位及力線。在延長過程中,X線不僅可以確定延長區(qū)域的長度及骨痂生成的多少,而且可以觀察延長肢體的力線,是否出現(xiàn)軸向偏移,外固定支架是否松動,是否有感染等。多普勒超聲可以早期觀察到延長區(qū)域血運(yùn)形成情況及骨痂生成的多少,較之X線更能早期預(yù)測肢體延長區(qū)域骨痂愈合的趨勢及預(yù)后,對肢體延長的速度起到指導(dǎo)作用。另外多普勒超聲可以在延長過程中發(fā)現(xiàn)一些液性并發(fā)癥,例如囊腫。而且超聲檢查是一種無創(chuàng)且經(jīng)濟(jì)實(shí)用的檢查方法。肢體延長過程中,普通X線和超聲檢查各有優(yōu)缺點(diǎn),如果將兩者聯(lián)合應(yīng)用,將對肢體延長的成功提供更準(zhǔn)確的信息。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號】：R687.35;R445
【圖文】：

后放}口1}’I制的兔籠中(夕日1劃34)。整個手術(shù)過程JIJ時45分鐘至l小If寸。1.1.5術(shù)后處理術(shù)后實(shí)驗(yàn)動物分籠飼養(yǎng)，標(biāo)準(zhǔn)飼料喂養(yǎng)，〔}由飲水，室溫和光照條件和術(shù)前相同，自山活動，手術(shù)肢體不限制負(fù)重。肌注青霉素鈉鹽80萬單位/大，連續(xù)肌注3大預(yù)防感染，傷rI侮大用酒精消毒。術(shù)后7天開始調(diào)節(jié)外固定支架進(jìn)行肢體延長，分早晚兩次延長，0.Sllun/次，即侮人延長Ilnlll。幾哪豁{扛_。_一_.’點(diǎn)巍又，、老、布公圖l自韋」單竹外囚定支架圖21。外固定支架匹配的器械

后放}口1}’I制的兔籠中(夕日1劃34)。整個手術(shù)過程JIJ時45分鐘至l小If寸。1.1.5術(shù)后處理術(shù)后實(shí)驗(yàn)動物分籠飼養(yǎng)，標(biāo)準(zhǔn)飼料喂養(yǎng)，〔}由飲水，室溫和光照條件和術(shù)前相同，自山活動，手術(shù)肢體不限制負(fù)重。肌注青霉素鈉鹽80萬單位/大，連續(xù)肌注3大預(yù)防感染，傷rI侮大用酒精消毒。術(shù)后7天開始調(diào)節(jié)外固定支架進(jìn)行肢體延長，分早晚兩次延長，0.Sllun/次，即侮人延長Ilnlll。幾哪豁{扛_。_一_.’點(diǎn)巍又，、老、布公圖l自韋」單竹外囚定支架圖21。外固定支架匹配的器械

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2734533