發(fā)布時(shí)間：2020-06-29 13:58

【摘要】： 第一部分磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在早期評(píng)估局部熱消融肝癌療效中的應(yīng)用及擴(kuò)散敏感系數(shù)的選擇 目的探討磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在早期評(píng)估局部熱消融肝癌療效中的應(yīng)用以及擴(kuò)散敏感系數(shù)(b值)的選擇。方法2009年5月至2010年1月解放軍總醫(yī)院收治的21例患者(男19名,女2名,年齡32～74歲,平均56.7歲)的21個(gè)經(jīng)穿刺活檢證實(shí)為肝細(xì)胞癌的病灶(大小1.3～4.0 cm,平均2.4 cm)。全部患者均于熱消融前、消融完成后24 h內(nèi)行不同b值下的DWI檢查。用單向方差分析(One-way ANOVA)比較T2WI.不同b值下DWI中病變的信噪比(signal to noise ratio,SNR)、病灶-肝臟的對(duì)比噪聲比(contrast to noise ratio,CNR)、不同b值下病灶A(yù)DC值的差異。用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)比較同一b值下病灶消融前后ADC值的差異。用受試者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線分析活性腫瘤與壞死組織的ADC值。結(jié)果熱消融前腫瘤在T2WI.DWI400、DWI600、DWI800、DWI1000中的SNR分別為(81.78±30.23).(72.87±30.08).(60.48±23.48).(52.53±18.03).(44.50±19.01)；消融后上述各序列中的SNR分別為(54.85±21.16)、(40.07±18.43)、(36.23±13.03)、(25.57±10.01)、(19.93±8.35)。各序列中SNR(消融前,P=0.000；消融后,P=0.000)、不同b值下病灶A(yù)DC值(消融前,P=0.003；消融后,P=0.002)的差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。消融前(P=0.408)、消融后即刻(P=0.196)各序列中的CNR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相同b值下腫瘤消融后的ADC值較消融前顯著升高,差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。根據(jù)活性腫瘤與壞死組織的ADC值繪制ROC曲線,在b值為800 s／mm2時(shí),選擇ADC值為1.24×10-3mm2／s的閾值時(shí),診斷腫瘤壞死的靈敏度為73.7%,特異度為57.9%；選擇ADC值為1.32×10-3mm2／s的閾值時(shí),診斷腫瘤壞死的靈敏度為52.6%,特異度為84.2%。在b值為1000 s／mm2時(shí),選擇ADC值為1.09×10-3mm2／s的閾值時(shí),診斷腫瘤壞死的靈敏度為89.5%,特異度為63.2%；選擇ADC值為1.26×10-3mm2／s的閾值時(shí),診斷腫瘤壞死的靈敏度為52.6%,特異度為89.5%。結(jié)論DWI在早期評(píng)價(jià)熱消融肝癌療效中有一定價(jià)值。綜合SNR、CNR、ADC值測量以及判定腫瘤壞死的效能,推薦使用1000 s／mm2作為評(píng)估熱消融療效的b值。 第二部分活體H-MRS早期評(píng)估局部熱消融肝癌療效的初步研究 目的探討活體1H-MRS早期評(píng)估熱消融肝癌療效的價(jià)值。方法2009年5月至2010年1月解放軍總醫(yī)院收治的疑為肝細(xì)胞癌并接受熱消融治療的17例患者(男15名,女2名,年齡39～74歲,平均56.6歲)共17個(gè)病灶(大小1.26～3.96 cm,平均2.63 cm)。全部患者均于消融前、消融后24 h內(nèi)行MRS檢查。測量其中經(jīng)病理證實(shí)為HCC的熱消融前后膽堿峰(Cho)、脂峰(Lip)、水峰(Water)的峰下面積和Cho與Lip峰下面積的比值(Cho/Lip)。結(jié)果12個(gè)病灶獲得MRS譜線,成功率為70.6%,具體位置分布如下：S5段5個(gè)、S6段2個(gè)、S7段3個(gè)、S8段2個(gè)。經(jīng)穿刺活檢證實(shí),3個(gè)為非HCC,9個(gè)為HCC。9個(gè)HCC消融前的Cho、Lip、W的峰下面積以及Cho/Lip依次為8.06×104(0～1.96×106)、9.55×106(1.82×105～7.43×107)、5.88×107(3.84×107～1.05×108)、0.02(0～1.23)；消融后依次為0(0～1.42×105)、3.61×106(5.54×105～2.18×107)、5.89×107(1.98×107～1.02×108)、0(0～0.04)。腫瘤Cho、Cho/Lip在消融前后的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),Water、Lip的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論活體1H-MRS用于評(píng)價(jià)肝臟病灶具備技術(shù)上的可行性,能夠發(fā)現(xiàn)熱消融后HCC的代謝變化,在早期評(píng)估消融療效方面有著潛在的價(jià)值。
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R445.2
【圖文】：

8.46士7.40 7.87士5.773.消融前后圖像的SNR、CNR對(duì)比(圖3，圖4)消融后各序列圖像的SNR及CNR較消融前均明顯降低，二者之間差異

8.46士7.40 7.87士5.773.消融前后圖像的SNR、CNR對(duì)比(圖3，圖4)消融后各序列圖像的SNR及CNR較消融前均明顯降低，二者之間差異

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