發(fā)布時(shí)間：2020-06-28 16:15

【摘要】：目的：研究實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的價(jià)值及不同醫(yī)師之間的一致性。 方法：選取來(lái)我院就診并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)72例89個(gè)結(jié)節(jié)，應(yīng)用常規(guī)超聲觀察并記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的聲像圖特征，分別由兩名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生獨(dú)立應(yīng)用實(shí)時(shí)超聲彈性成像對(duì)甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)進(jìn)行彈性硬度分級(jí)及彈性指數(shù)比值的測(cè)定。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算彈性硬度分級(jí)法對(duì)良惡性結(jié)節(jié)鑒別的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值；彈性指數(shù)比值做ROC曲線(xiàn)獲得最佳診斷臨界點(diǎn)，并計(jì)算以此臨界點(diǎn)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。2名醫(yī)師的彈性分級(jí)法一致性檢驗(yàn)采用kappa檢驗(yàn)，比值法一致性采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(Intraclass correlation coefficient, ICC)檢驗(yàn)。 結(jié)果： （1）甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)89個(gè)，其中良性結(jié)節(jié)48個(gè)，惡性結(jié)節(jié)41個(gè)。良性結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫43個(gè)，橋本3個(gè)，濾泡性腺瘤2個(gè)；惡性結(jié)節(jié)中乳頭狀癌38個(gè)，髓樣癌2個(gè)，濾泡狀癌1個(gè)。 （2）甲狀腺良惡性實(shí)性結(jié)節(jié)在形態(tài)、邊界、回聲、有無(wú)聲暈、微鈣化、縱橫比情況、后方回聲衰減兩組之間均有顯著差異（P＜0.05）；在內(nèi)部血流兩組之間差異無(wú)顯著差異（P＞0.05）。惡性結(jié)節(jié)的超聲特征多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，周邊無(wú)聲暈，內(nèi)部低回聲，微鈣化、后方回聲衰減。 （3）超聲彈性成像分級(jí)法對(duì)甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性鑒別:醫(yī)師1的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為82.93%、83.33%、83.15%、80.95%、85.11%；醫(yī)師2分別為85.37%、81.25%、83.15%、79.55%、86.67%。 （4）超聲彈性指數(shù)比值法：以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用ROC曲線(xiàn)獲得最佳診斷臨界點(diǎn)為3.4。以≥3.4診斷為惡性，醫(yī)師1對(duì)實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性鑒別的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為90.24%、85.42%、87.64%、84.09%、91.11%；醫(yī)師2分別為90.24%、83.33%、86.52%、82.22%、90.91%。 （5）兩名醫(yī)師彈性分級(jí)法診斷一致率為95.55%, Kappa值為0.752；彈性比值法一致率為96.64%，ICC值為0.978。 （6）常規(guī)超聲對(duì)甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)鑒別惡性的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為85.36%、79.17%、82.02%、77.78%、86.36%；常規(guī)超聲結(jié)合彈性成像分級(jí)法后分別為92.68%、87.5%、89.89%、86.36%、93.33%。 （7）常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像分級(jí)法較單獨(dú)常規(guī)超聲或彈性成像對(duì)甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性及陰性預(yù)測(cè)值提高（均為P＜0.05）。 結(jié)論： （1）超聲彈性成像對(duì)甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷具有較好的應(yīng)用價(jià)值。不同醫(yī)生獨(dú)立完成彈性成像的一致性良好。 （2）常規(guī)超聲結(jié)合超聲彈性成像在甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可提高鑒別甲狀腺良惡性實(shí)性結(jié)節(jié)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性及陰性預(yù)測(cè)值。超聲彈性成像技術(shù)是常規(guī)超聲診斷的有益補(bǔ)充。
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R445.1;R581.3

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本文編號(hào)：2733213