【摘要】：目的：研究實時超聲彈性成像技術在甲狀腺實性結節(jié)良惡性鑒別診斷中的價值及不同醫(yī)師之間的一致性。 方法：選取來我院就診并經(jīng)手術病理證實的甲狀腺實性結節(jié)72例89個結節(jié)，應用常規(guī)超聲觀察并記錄甲狀腺結節(jié)的聲像圖特征，分別由兩名有經(jīng)驗的醫(yī)生獨立應用實時超聲彈性成像對甲狀腺實性結節(jié)進行彈性硬度分級及彈性指數(shù)比值的測定。以病理結果為金標準，計算彈性硬度分級法對良惡性結節(jié)鑒別的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值；彈性指數(shù)比值做ROC曲線獲得最佳診斷臨界點，并計算以此臨界點的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值。2名醫(yī)師的彈性分級法一致性檢驗采用kappa檢驗，比值法一致性采用組內(nèi)相關系數(shù)(Intraclass correlation coefficient, ICC)檢驗。 結果： （1）甲狀腺實性結節(jié)89個，其中良性結節(jié)48個，惡性結節(jié)41個。良性結節(jié)中結節(jié)性甲狀腺腫43個，橋本3個，濾泡性腺瘤2個；惡性結節(jié)中乳頭狀癌38個，髓樣癌2個，濾泡狀癌1個。 （2）甲狀腺良惡性實性結節(jié)在形態(tài)、邊界、回聲、有無聲暈、微鈣化、縱橫比情況、后方回聲衰減兩組之間均有顯著差異（P＜0.05）；在內(nèi)部血流兩組之間差異無顯著差異（P＞0.05）。惡性結節(jié)的超聲特征多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，周邊無聲暈，內(nèi)部低回聲，微鈣化、后方回聲衰減。 （3）超聲彈性成像分級法對甲狀腺實性結節(jié)良惡性鑒別:醫(yī)師1的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值分別為82.93%、83.33%、83.15%、80.95%、85.11%；醫(yī)師2分別為85.37%、81.25%、83.15%、79.55%、86.67%。 （4）超聲彈性指數(shù)比值法：以病理結果為金標準，應用ROC曲線獲得最佳診斷臨界點為3.4。以≥3.4診斷為惡性，醫(yī)師1對實性結節(jié)良惡性鑒別的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值分別為90.24%、85.42%、87.64%、84.09%、91.11%；醫(yī)師2分別為90.24%、83.33%、86.52%、82.22%、90.91%。 （5）兩名醫(yī)師彈性分級法診斷一致率為95.55%, Kappa值為0.752；彈性比值法一致率為96.64%，ICC值為0.978。 （6）常規(guī)超聲對甲狀腺實性結節(jié)鑒別惡性的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值分別為85.36%、79.17%、82.02%、77.78%、86.36%；常規(guī)超聲結合彈性成像分級法后分別為92.68%、87.5%、89.89%、86.36%、93.33%。 （7）常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像分級法較單獨常規(guī)超聲或彈性成像對甲狀腺實性結節(jié)良惡性鑒別診斷的敏感性、特異性、準確性、陽性及陰性預測值提高（均為P＜0.05）。 結論： （1）超聲彈性成像對甲狀腺實性結節(jié)良惡性鑒別診斷具有較好的應用價值。不同醫(yī)生獨立完成彈性成像的一致性良好。 （2）常規(guī)超聲結合超聲彈性成像在甲狀腺實性結節(jié)的良惡性鑒別診斷中具有較高的應用價值，可提高鑒別甲狀腺良惡性實性結節(jié)的敏感性、特異性、準確性、陽性及陰性預測值。超聲彈性成像技術是常規(guī)超聲診斷的有益補充。
【學位授予單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R445.1;R581.3

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本文編號：2733213