【摘要】：目的：探討64層螺旋CT血管成像螺距及進(jìn)床速度、球管旋轉(zhuǎn)速度對(duì)下肢動(dòng)脈圖像質(zhì)量和輻射劑量的影響，研究不同重建函數(shù)、重建層厚的圖像質(zhì)量差異；相同掃描參數(shù)下，不同濃度對(duì)比劑的成像質(zhì)量差異；并探討多層螺旋CT血管成像技術(shù)在診斷和評(píng)價(jià)下肢動(dòng)脈疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：將60例臨床擬診下肢動(dòng)脈疾病的患者，隨機(jī)分為A、B、C三組行多層螺旋CT血管成像檢查，球管旋轉(zhuǎn)速度選取為0.6s/周，A組進(jìn)床速度為55mm/s，螺距為1.375:1；B組進(jìn)床速度為39.4mm/s，螺距為0.984:1，C組進(jìn)床速度為20mm/s，螺距為0.516:1，其他掃描參數(shù)相同。將另60例患者隨機(jī)分為D、E、F三組，螺距選取為1.375:1，球管旋轉(zhuǎn)速度分別選取為0.6s/周、0.8s/周、1.0s/周，其他掃描參數(shù)相同。使用高壓注射器注射非離子型對(duì)比劑優(yōu)維顯(370mgI/m1)或者碘佛醇(320mgI/m1)90ml，流率4.2m/s。掃描范圍從腎動(dòng)脈水平至足底，采用Smartprep技術(shù)來(lái)確定注射對(duì)比劑后的延遲掃描時(shí)間。掃描結(jié)束后，記錄機(jī)器自動(dòng)生成的CT容積劑量指數(shù)CTDIvol和劑量長(zhǎng)度乘積DLP，并計(jì)算有效輻射劑量。將獲得的數(shù)據(jù)分別采用不同的函數(shù)及層厚重建，傳致工作站進(jìn)行后處理，由2名具有多年CT血管影像診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師共同對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，意見(jiàn)不一致時(shí)協(xié)商確定評(píng)分等級(jí)。將每例患者下肢動(dòng)脈劃分為23個(gè)節(jié)段，并運(yùn)用圖像工作站上的測(cè)量工具對(duì)血管狹窄進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量并分級(jí)。分別測(cè)量最狹窄處的殘腔內(nèi)徑和狹窄處稍上方相對(duì)正常管腔內(nèi)徑，按以下公式計(jì)算狹窄程度：狹窄程度＝（相對(duì)正常管腔內(nèi)徑-殘腔內(nèi)徑）/相對(duì)正常管腔內(nèi)徑×100%。分度標(biāo)準(zhǔn)為：I級(jí)為輕度狹窄，狹窄程度為0-49%；II級(jí)為中度狹窄，狹窄程度為50%-74%；III級(jí)為重度狹窄，狹窄程度為75%-99%；IV級(jí)為閉塞，狹窄程度為100%。并測(cè)量動(dòng)脈閉塞段的長(zhǎng)度，以手術(shù)、DSA檢查和/或臨床專(zhuān)科醫(yī)師綜合診斷為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)MSCTA診斷雙下肢動(dòng)脈疾病的準(zhǔn)確性，進(jìn)一步分析不同下肢動(dòng)脈病變?cè)贛SCTA圖像上的表現(xiàn)特征及應(yīng)該采用的合適的掃描參數(shù)。結(jié)果：1.螺距對(duì)圖像質(zhì)量及輻射劑量的影響結(jié)果：三種螺距（1.375:1、0.984:1、0.516:1）的圖像質(zhì)量評(píng)分分別是3.55±0.40、3.67±0.28、3.66±0.32（P㧐0.05），表明圖像質(zhì)量差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A、B、C三組單次掃描CT劑量加權(quán)指數(shù)分別是14.94mGy、20.87mGy、39.83mGy，DLP為1698.75±74.78mGy/cm、2331.87±62.62mGy/cm、4485.69±205.00mGy/cm（P值均㩳0.05），表明三種掃描方式下的DLP差異有顯著意義，A組輻射劑量低于B組，約低28.4%；明顯低于C組，約低62.5%。2.球管旋轉(zhuǎn)速度對(duì)圖像質(zhì)量及輻射劑量的影響結(jié)果：三種轉(zhuǎn)速（0.6s/周、0.8s/周、1.0s/周）的圖像質(zhì)量評(píng)分分別是3.63±0.32、3.58±0.38、3.7±0.40（P㧐0.05），表明圖像質(zhì)量差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。D、E、F三組單次掃描CT劑量加權(quán)指數(shù)分別是14.94mGy、19.92mGy、24.90mGy， DLP分別為1698.75±74.78mGy/cm、2117.02±111.14mGy/cm、2651.38±107.86mGy/cm（P㩳0.05），表明三種掃描參數(shù)下的DLP差異有顯著意義，D組輻射劑量低于E組，約低19.77%；低于F組，約56.08%。3.不同重建函數(shù)對(duì)圖像質(zhì)量的影響結(jié)果：與標(biāo)準(zhǔn)重建方式比較，肺函數(shù)重建可更好的觀察側(cè)枝循環(huán)情況，顯示細(xì)小血管分支最多，在顯示相同細(xì)小分支的情況下，肺函數(shù)重建對(duì)每一支分支血管也會(huì)顯示得更加飽滿，原始圖像觀察肌肉組織與血管間對(duì)比度，軟組織與肌間隙清晰度更好。細(xì)節(jié)重建、骨函數(shù)重建及標(biāo)準(zhǔn)重建顯示血管數(shù)次之。軟組織重建顯示血管最少，且對(duì)血管邊緣的清晰度顯示欠佳。4.層厚對(duì)圖像質(zhì)量的影響結(jié)果：1.25mm層厚重建較0.625mm層厚重建數(shù)據(jù)減少一半,顯示的下肢動(dòng)脈血管節(jié)段一樣多,細(xì)小分支顯示率、血管邊緣的銳利度及與周?chē)M織的對(duì)比度之間的評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.5mm層厚與0.625mm層厚重建比較細(xì)小分支顯示率、血管邊緣的銳利度及與周?chē)M織的對(duì)比度之間的評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5.不同對(duì)比劑濃度對(duì)圖像質(zhì)量的影響：對(duì)比劑濃度為370mgI/ml與320mgI/ml強(qiáng)化后各動(dòng)脈相同節(jié)段管腔內(nèi)對(duì)比劑CT值的測(cè)量無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p㧐0.05）。6、120例患者中16例患者于MSCTA檢查后2周內(nèi)行DSA檢查或手術(shù)治療，以DSA或手術(shù)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，觀察評(píng)估病變血管159段，MSCTA對(duì)II、III級(jí)狹窄分別高估3處和4處，且均高估一級(jí)。MSCTA測(cè)量動(dòng)脈閉塞段平均長(zhǎng)度為（60±31.6）mm，手術(shù)所取血栓或DSA檢查平均測(cè)量長(zhǎng)度為（61.8±30.0）mm，行配對(duì)設(shè)計(jì)的均數(shù)t檢驗(yàn)，兩者統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無(wú)顯著性（t=0.132, p＝0.054㧐0.05）。結(jié)論：l、行下肢動(dòng)脈CT血管成像檢查時(shí)，采用螺距為1.375的掃描可減少病人的輻射劑量，且圖象質(zhì)量較好，可滿足臨床診斷。2、可設(shè)置球管旋轉(zhuǎn)速度0.6s/周作為下肢動(dòng)脈CTA檢查常規(guī)掃描參數(shù)。3、采用肺函數(shù)重建，下肢血管顯示率明顯提高，可嘗試設(shè)置為常規(guī)重建函數(shù)。4、1.25mm層厚重建的圖像完全能滿足臨床診斷需要，可常規(guī)采用。5、320mgI/ml碘對(duì)比劑完全能滿足下肢動(dòng)脈血管成像的需要，可作為常規(guī)使用。6、多層螺旋CT血管成像技術(shù)在觀察和測(cè)量下肢血管分級(jí)、狹窄部位等方面，具有與下肢動(dòng)脈DSA相同的檢查效果。7、下肢動(dòng)脈多層螺旋CTA是一種微創(chuàng)的、準(zhǔn)確的血管成像技術(shù)，成像速度快，空間分辨率高，并發(fā)癥少，可以很大程度上代替DSA檢查。
【學(xué)位授予單位】：瀘州醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類(lèi)號(hào)】：R816.2
【圖文】：

圖 2 圖 3

圖 1 圖 2 圖 3圖 1 示螺距1.375:1 顯示細(xì)小分支較少，血管邊緣銳利度較差；圖 2示螺距 0.984:1顯示細(xì)小分支較多，血管邊緣銳利度較好；圖 3 示螺距 0.516:1 顯示細(xì)小分支多，血管邊緣銳利度很好。Figure 1 pitch 1.375:1 shows fewer poor small branch of vessel andedge sharpness; Figure 2 pitch 0.984:1 shows more small branch of vascular and better edgesharpness; Figure 3 pitch 0.516:1 shows most small branch of vessel and best edgesharpness.

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本文編號(hào)：2731407