發(fā)布時(shí)間：2020-06-27 06:24

【摘要】： 腦缺血是危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)疾病之一，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率及高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。如何進(jìn)行早期診斷、治療一直是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。目前，對(duì)于急性腦缺血最有效、最有前途的治療方法之一是在超急性期(＜6h)進(jìn)行溶栓治療，但是溶栓時(shí)機(jī)若選擇不當(dāng)，不僅會(huì)引起出血性腦梗死，而且再灌注損傷會(huì)加重局部腦組織缺氧，加重病情，甚至加速病人死亡。但常規(guī)MRI、CT在腦缺血超急性期不能發(fā)現(xiàn)病灶，而此時(shí)臨床癥狀與體征也不能對(duì)缺血區(qū)的范圍與程度作出判斷。因此，尋找一種能早期確定病灶部位與范圍的方法顯得極為重要。 近年來(lái)隨著功能磁共振技術(shù)(DWI、PWI、MRS、MTC)的發(fā)展及在臨床應(yīng)用的日趨成熟，使得影像學(xué)檢查對(duì)腦缺血進(jìn)行更早期、快速、準(zhǔn)確的診斷，并獲得相關(guān)的血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)和代謝改變信息成為可能。 本研究通過(guò)對(duì)急性腦缺血?jiǎng)游锬Ｐ?MCAO)與臨床患者的研究，旨在探討功能磁共振在腦缺血早期診斷、指導(dǎo)藥物治療以及判斷預(yù)后等方面的臨床應(yīng)用價(jià)值。 目的： 1．利用功能磁共振及常規(guī)MRI對(duì)大鼠（MCAO）急性腦缺血模型的 研究，探討功能磁共振在腦缺血早期診斷中的價(jià)值。 2．利用DWI及PWI研究大鼠（MCAO）急性腦缺血再灌注模型，觀 察腦缺血再灌注的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，探討急性腦缺血的發(fā)病機(jī)理。 3．利用DWI及PWI動(dòng)態(tài)觀察缺血前預(yù)注川穹唉對(duì)大鼠缺血后腦實(shí)質(zhì) 的系列變化，探討功能磁共振在腦缺血神經(jīng)保護(hù)藥物的作用機(jī)理、療效監(jiān) 測(cè)等方面的應(yīng)用價(jià)值。 4．探討DWI及FLAIR技術(shù)在急性腦梗塞中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法： 1．建立大鼠急性腦缺血模型，選用42只雄性SD大鼠門(mén)80上 人 隨機(jī)分為手術(shù)組（AI組，n＝28）、假手術(shù)組（AZ組，n＝14）。單絲尼龍線 置入頸內(nèi)動(dòng)脈，阻閉右側(cè)大腦中動(dòng)脈。于術(shù)后30min、lh、Zh、3h、6h。 12h及 24h行功能及常規(guī)磁共振掃描，對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行比較分析。同時(shí)用 光鏡檢查，觀察大腦缺血后細(xì)胞與組織學(xué)改變，以探討功能磁共振所觀察 的形態(tài)學(xué)及代謝改變與組織學(xué)變化的關(guān)系。 g．建立大鼠急性腦缺血再灌注模型，45只雄性SD大鼠O80刁）， 隨機(jī)分成三組（BI． BZ、B3組，n叫5人分別于阻閉30min、lh、Zh后抽 出尼龍線，恢復(fù)再灌注。于再通前，再通后lh、Zh、3h、6h、12h及24h 行功能及常規(guī)磁共振掃描。對(duì)三組結(jié)果進(jìn)行比較分析。 3．30只雄性SD大鼠（280～3209），隨機(jī)分成H組（每組，n一15）：實(shí) 驗(yàn)組（CI 組）和對(duì)照組（CZ 組），分別于缺血前 30min腹腔注射 TMP 00mg／kg和生理鹽水lml。CI組CZ組分別于阻閉Zh后抽出尼龍線， 恢復(fù)再灌注。于再通前，再通后lh、Zh、3h、6h、12h及24h行功能及常 規(guī)磁共振掃描。對(duì)二組結(jié)果進(jìn)行比較分析。 4．收集60例急性腦梗塞患者，其中超急性期（＜6h）7例，急性期 （～24h）24例，亞急性期 （2～72h）29例。均行常規(guī) TIWI，TZWI及 FLAIR，DWI掃描，比較病灶顯示范圍、邊界及對(duì)比度，并計(jì)算病灶的ADC 與rADC值。 結(jié)果： 1．口）AI組于栓塞后30min均可在DWI上出現(xiàn)異常高信號(hào)，T。WI 則在栓塞后約Zh才有異常發(fā)現(xiàn)，病變范圍小于同期DWI，且邊界不清八m AI組于急性期病灶中心血流灌注嚴(yán)重減少：rCBV、rCBF均較健側(cè)減少 仔叩刀5＼MTT較健側(cè)明顯延長(zhǎng)O＜0刀5卜缺血區(qū)To及Tpeak時(shí)間明顯較 正常腦組織長(zhǎng)。 2．＊）BI組再通后較再通前DWI所示高信號(hào)區(qū)明顯縮小，BZ組再通 后較再通前不同程度縮小，B3組再通后均較前略有擴(kuò)大。三組間差異顯 著0＜0刀門(mén)。②急性期病灶中心血流灌注減少程度＊與田組間差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義0功仍人 3．（）DWI顯示在缺血前腹腔注射川穹嗓100mg＆g可明顯縮小缺血 后各時(shí)間點(diǎn)腦缺血面積，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義O吻刀5卜（2 急性期病灶中心血流灌注減少程度二組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義0叩刀5人 4．＊）DWI及 FLAIR序列對(duì)病灶的顯示范圍、對(duì)比均優(yōu)于常規(guī)TIWL TZWI，而且DWI對(duì)病灶顯示較FLAIR更清晰。② DWI的b值越高，彌 散效果越好，顯示病灶越清晰。同時(shí)，彌散全方向比單方向顯示病灶更清 晰。O）所有病例病灶的ADC與rADC值均下降。 結(jié)論： 1．功能磁共振對(duì)急性腦缺血的診斷更早期、快速、準(zhǔn)確，并可獲得相 關(guān)的ADC值及血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)信息，能為急性腦缺血病理生理發(fā)展過(guò)程的 動(dòng)態(tài)研究提供幫助。 二．功能磁共振對(duì)于急性腦缺血及缺血再灌注后缺血灶的動(dòng)態(tài)變化，發(fā) 病機(jī)理，尤其是判定缺血半暗帶的存在具有一定的價(jià)值。 3．DWI及PWI可以很好地觀察）！I穹陵對(duì)大鼠缺血后腦實(shí)質(zhì)保護(hù)作用 的動(dòng)態(tài)變化，顯示功能磁共振在腦缺血神經(jīng)保護(hù)藥物的作用機(jī)理、療效監(jiān) 測(cè)等方面具有極大的應(yīng)用潛力。 4．DWI技術(shù)對(duì)急性腦梗塞病變敏感性最高，結(jié)合FLAIR技術(shù)可準(zhǔn)確、 可靠地診斷急性腦梗塞，為臨床治療提供幫助。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2003
【分類(lèi)號(hào)】：R445.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2731442