【摘要】： 前言 關(guān)節(jié)透明軟骨對(duì)于保持關(guān)節(jié)功能有著至關(guān)重要的作用，幾乎所有關(guān)節(jié)疾病都可累及到關(guān)節(jié)透明軟骨。臨床工作中，應(yīng)準(zhǔn)確掌握透明軟骨缺損狀況，但其癥狀和體征與半月板和韌帶損傷在臨床中易混淆，半月板損傷容易修補(bǔ)，透明軟骨不能再生，只能由其下間充質(zhì)細(xì)胞化生為纖維軟骨再生來(lái)修復(fù)；并且透明軟骨的完整性對(duì)于半月板術(shù)后是否有良好的愈合也具有重要的作用。對(duì)關(guān)節(jié)透明軟骨缺損有軟骨面清理術(shù)、軟骨下骨穿孔術(shù)、軟骨移植術(shù)和藥物治療，但確定采用那一種方法，需要對(duì)軟骨狀況有個(gè)真實(shí)的了解。綜上，無(wú)創(chuàng)傷地、可靠地顯示關(guān)節(jié)透明軟骨的狀況對(duì)判斷關(guān)節(jié)病變的嚴(yán)重程度和選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒�，并追蹤治療效果具有重要意義。 MRI是無(wú)創(chuàng)傷診斷關(guān)節(jié)軟骨病變的最佳影像手段，但傳統(tǒng)膝關(guān)節(jié)檢查的自旋回波掃描序列診斷軟骨缺損并不十分理想，一般認(rèn)為三維抑脂梯度回波T1WI掃描序列為檢查關(guān)節(jié)軟骨的最佳序列。隨著MR掃描設(shè)備性能的提高和MR成像技術(shù)的改進(jìn)，以及臨床治療方法的不斷提高的需求，對(duì)透明軟骨成像各序列的臨床實(shí)用價(jià)值應(yīng)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，以確定現(xiàn)實(shí)技術(shù)條件下的最佳MRI序列。本研究先使用9種MR成像序列，對(duì)人工制成的豬膝關(guān)節(jié)透明軟骨缺損模型進(jìn)行掃描，選出適合臨床應(yīng)用的序列組合；然后搜集膝關(guān)節(jié)軟骨損傷病例，采用上述擇優(yōu)的序列組合進(jìn)行掃描，評(píng)價(jià)軟骨缺損情況，與關(guān)節(jié)鏡結(jié)果對(duì)比，選出軟骨缺損最佳序列。 材料和方法 選用新鮮(當(dāng)日屠宰未冷凍)豬膝關(guān)節(jié)5只，用刻刀在透明軟 骨上做出寬度不等、深度為軟骨全層的槽狀軟骨缺損模型。MRI 掃描后，用電子游標(biāo)卡尺測(cè)量缺損的寬度和軟骨的厚度即缺損的 深度。MR掃描使用 GE公司 Advantegel．ST MR掃描儀，膝關(guān)節(jié) 表面線圈，取矢狀斷面掃描。成像序列包括抓R序列包括n加 權(quán)自旋回波序列uE－TI入質(zhì)子和D加權(quán)快速自旋雙回波序列 （FSE－PD／ThX附加脂肪抑制的質(zhì)子和h加權(quán)快速自旋雙回波 序列（F’S－h(huán)E－PD／h廠附加脂肪抑制的三維快速擾相梯度回 波序列（FS－3 D—FSPGRX液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列kLAIRL短 ’fi翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列uTIR）和TI加權(quán)翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列OR－TI700人 對(duì)各標(biāo)本均測(cè)定了軟骨及周?chē)M織包括皮質(zhì)、骨髓、關(guān)節(jié)液、半月 板J肪、韌帶、肌肉的信號(hào)強(qiáng)度，計(jì)算出軟骨信噪比uNR）和軟骨 與各種組織的對(duì)比噪聲比（CNR人各種掃描序列的SNR人NR的 結(jié)果均做了統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)，用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)對(duì)MR軟骨寬度和深度測(cè) 量與實(shí)際測(cè)量值的一致性進(jìn)行了評(píng)價(jià)。評(píng)出臨床適用MR組合。 搜集2001年6月至2001年12月期間，于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬 第一醫(yī)院關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者23例，術(shù)前行膝關(guān)節(jié)MR掃描。MR掃 描序列至少包括上述擇優(yōu)的序列組合，包括矢狀三維脂肪抑制梯 度回波序列（F’S－3 D－FSPGRh附加脂肪抑制的快速自旋回波序 列質(zhì)子加權(quán)和h加權(quán)矢狀像（FS－h(huán)E－PD／Thh矢狀翻轉(zhuǎn)恢復(fù) 序列OR－Tl00人各序列掃描條件及參數(shù)同前。MR和關(guān)節(jié)鏡 分級(jí)按以下標(biāo)準(zhǔn)：l級(jí)，軟骨完整；11級(jí)，局限性軟骨缺失無(wú)骨暴 露；皿級(jí)，軟骨全層破壞有骨暴露，但骨面完整且輪廓正常無(wú)異常 信號(hào)J級(jí)，軟骨全層缺失骨暴露，骨面下有異常信號(hào)。計(jì)算各序 列靈敏度、特異度術(shù)aPPa值，進(jìn)行u檢驗(yàn)。 實(shí)驗(yàn)結(jié)果 與常規(guī)膝關(guān)節(jié)檢查的FSE－PD／Th序列比較，F(xiàn)S－FSE－PD／ ·2· h能夠分辨軟骨與軟骨下骨的界限，可測(cè)量軟骨缺損厚度和深 度；匹－3D－［PGR序列的軟骨信噪比和其相對(duì)于軟骨下骨、關(guān) 節(jié)液等關(guān)節(jié)軟骨周?chē)M織的對(duì)比噪聲比最高；IR－’YI700測(cè)量的 軟骨缺損寬度和深度，與實(shí)際測(cè)量值的一致性最好，F(xiàn)LAIR和 STR不能清楚分辨軟骨和軟骨下骨的界限。 184個(gè)軟骨面在關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行了分級(jí)，其中 1級(jí) 156處，11級(jí) 16 處，皿級(jí) 5處＊級(jí) 7處。FS－3 D－FSPGR序列診斷的敏感度為 86助，特異度為 96％，Kappa值為 0．80；IR－TI700序列診斷的敏 感度為 68％。特異度為 99％，KaPpa值為 0．74；FS－F’SE－PD／h 序列診斷的敏感度為46％，特異度為99％，KaPPa值為0．56。F’S 〕D－FSPGR圖像敏感度86％高于＊－TT00和％一F’SE一 PD／h。FS－3 D－FSPGR序列用于診斷軟骨缺損準(zhǔn)確性?xún)?yōu)于 F’S －FSE－PD／h序列。FS－3 D－FSPGR序列用于診斷軟骨缺損準(zhǔn) 確性與IR－’IT700序列無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 討 論 MRI是目前公認(rèn)的能夠無(wú)創(chuàng)傷診斷關(guān)節(jié)軟骨疾病的唯一影像 學(xué)檢查方法。對(duì)軟骨的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)抓R成像需要良好的空間分辨 力以能探測(cè)到小的軟骨缺損，好的圖像對(duì)比以能良好地分辨軟骨 與周?chē)P(guān)節(jié)液和軟骨下骨。我們的研究綜合考慮了這些因素。 在眾多MR掃描序列中，附加脂肪抑制三維梯度回波序列是 目前公認(rèn)的顯示關(guān)節(jié)軟骨的最佳掃描序列。在Disler等大樣本使 用該序列的研究中，對(duì)軟骨缺損診斷的敏感度為 75－85％，特異 度97％，63％病灶在MR和關(guān)節(jié)鏡中分級(jí)準(zhǔn)確。在最近的Bredella 等報(bào)道中，使用常規(guī)MR成像序列，特別是聯(lián)合使用軸位和冠狀位 附加脂肪抑制的快速自旋回波D加權(quán)和矢
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2002
【分類(lèi)號(hào)】：R445.2

【引證文獻(xiàn)】

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 王明波;納米羥基磷灰石/聚乙烯醇/明膠復(fù)合材料的研究[D];四川大學(xué);2007年

本文編號(hào)：2730539