【摘要】：研究背景與目的 橋本甲狀腺炎(Hashimoto Throiditis, HT)又稱(chēng)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,是一種常見(jiàn)的自身免疫性疾病,病程長(zhǎng),臨床表現(xiàn)復(fù)雜。以往研究表明,橋本甲狀腺炎可與甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)并存。許多研究認(rèn)為橋本甲狀腺炎可能是發(fā)生甲狀腺乳頭狀癌(Papillary thyroid carcinoma, PTC)、原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤的高危因素之一。橋本甲狀腺炎因病程長(zhǎng)短及病理進(jìn)程不同而臨床表現(xiàn)各異,決定其聲像圖表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜,使其合并甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷較為困難,許多病例尚需依靠手術(shù)后病理明確診斷。為避免不必要的手術(shù),術(shù)前對(duì)橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行明確診斷,對(duì)指導(dǎo)臨床制定治療方案及判斷預(yù)后等具有重要的意義。 超聲是甲狀腺疾病首選影像學(xué)檢查方法,簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng),可重復(fù)性強(qiáng)。常規(guī)二維及彩色多普勒超聲能方便快捷地確定甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲特點(diǎn)、甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲特征、血流分布及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等,對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別已積累了較多經(jīng)驗(yàn)。近年來(lái),隨著超聲儀器設(shè)備的不斷更新及超聲技術(shù)的日益發(fā)展,越來(lái)越多的超聲檢查新方法應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷。目前,可用于甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲檢查新方法有：三維超聲、超聲造影、實(shí)時(shí)超聲彈性成像。三維超聲是在二維超聲檢查的基礎(chǔ)上,增加了二維超聲無(wú)法顯示的冠狀面,從冠狀面觀察病灶形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲信息等；超聲造影是通過(guò)經(jīng)外周血管注入造影劑后觀察病灶內(nèi)的微血管情況來(lái)判斷病灶的良惡性。實(shí)時(shí)超聲彈性成像(Real-time Elastosonography, RE)是近年來(lái)發(fā)展的一項(xiàng)新的超聲成像技術(shù),與以往的超聲檢查方法不同,能夠反映病灶內(nèi)部硬度信息,通過(guò)分析病灶軟硬度的不同來(lái)判斷病灶的性質(zhì)。 實(shí)時(shí)超聲彈性成像圖以彩色編碼代表不同組織的硬度大小,感興趣區(qū)(ROI)內(nèi)組織的平均硬度以綠色表示,較平均硬度軟的組織以紅色表示,較平均硬度硬的組織以藍(lán)色表示,根據(jù)顏色不同對(duì)組織進(jìn)行評(píng)分。該方法依賴(lài)于操作醫(yī)師對(duì)病灶區(qū)顏色分布的判斷進(jìn)行評(píng)分,不同操作醫(yī)師對(duì)同一幅超聲彈性成圖可給予不同的評(píng)分,影響診斷的客觀性。 近年來(lái),應(yīng)變率比值測(cè)量成為彈性成像更為客觀的診斷標(biāo)準(zhǔn),避免彈性圖評(píng)分的主觀性。應(yīng)變率比值測(cè)量是基于Shiina等提出的CAM技術(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)組織的彈性應(yīng)變率,通過(guò)分析彈性圖彩色的分布不同,來(lái)比較兩個(gè)區(qū)域的彈性應(yīng)變率比值。即利用具有彈性成像的超聲儀器提供的測(cè)量方法,分別勾畫(huà)兩處需要對(duì)比的感興趣區(qū)域,進(jìn)行Strain Ratio比值測(cè)量,推斷病灶組織與周?chē)＝M織的相對(duì)硬度,應(yīng)變率比值越大,病灶硬度越硬。以往研究中,應(yīng)用甲狀腺結(jié)節(jié)與其周?chē)谞钕賹?shí)質(zhì)兩個(gè)感興趣區(qū)來(lái)計(jì)算彈性應(yīng)變率比值。橋本甲狀腺炎患者因疾病進(jìn)程及病理改變不同,甲狀腺實(shí)質(zhì)硬度各異,由此,我們想到用結(jié)節(jié)所在的甲狀腺同側(cè)胸鎖乳突肌來(lái)做參照區(qū),計(jì)算病變區(qū)的彈性應(yīng)變率比值。 本研究的目的是應(yīng)用二維及彩色多普勒成像觀察橋本甲狀腺炎合并良惡性結(jié)節(jié),分析橋本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌的超聲特征；應(yīng)用實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)對(duì)橋本甲狀腺炎患者進(jìn)行初步研究,探討橋本甲狀腺炎與正常對(duì)照組彈性圖分級(jí)及應(yīng)變率比值的差異；應(yīng)用實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)對(duì)橋本甲狀腺炎合并甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行檢測(cè),分析超聲彈性圖及測(cè)量彈性應(yīng)變率比值,根據(jù)病灶的相對(duì)硬度判斷病灶的良惡性；比較彈性圖分級(jí)法與應(yīng)變率比值法評(píng)價(jià)橋本甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)性質(zhì)的準(zhǔn)確性。 第一部分 橋本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌的超聲診斷研究 目的：探討橋本甲狀腺炎(HT)合并甲狀腺乳頭狀癌(PTC)超聲診斷價(jià)值。 方法：選取我院自2006年年11月至2009年11月經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)的HT合并PTC患者39例,HT患者43例,所有患者術(shù)前行二維及彩色多普勒超聲檢查。觀察甲狀腺形態(tài)、大小及內(nèi)部回聲特點(diǎn),腺體回聲與同側(cè)的頸部肌肉相比較；描述甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)的部位、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲和鈣化類(lèi)型(微小鈣化直徑2 mm；粗大鈣化最大徑≥2 mm)等；觀察有無(wú)淋巴結(jié)腫大,若有腫大淋巴結(jié),觀察淋巴結(jié)的分布、數(shù)目、大小、內(nèi)部回聲特征及血流情況。彩色多普勒血流(CDF1)及能量多普勒顯像(PDI)技術(shù)觀察腺體的血流情況及結(jié)節(jié)內(nèi)血流分布的數(shù)目、豐富程度,脈沖多普勒記錄血流頻譜,測(cè)定參數(shù)包括收縮期最高流速(SPV)舒張期最低流速(EDV)、阻力指數(shù)(RI)等。將HT合并良惡性結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)與病理結(jié)果做對(duì)照,分析HT合并PTC相關(guān)聲像圖特征。 結(jié)果：病例組47個(gè)癌結(jié)節(jié)超聲檢出率78.7%(37/47),漏、誤診率21.3%(10/47),單發(fā)結(jié)節(jié)占76.9%(30/39),淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移占12.8%(5/39)。3例超聲檢查僅表現(xiàn)為散在分布微鈣化,余44個(gè)癌結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則占77.3%,低回聲占93.2%,無(wú)聲暈占70.4%,伴有微鈣化占56.8%,阻力指數(shù)≥0.70占66.7%。與對(duì)照組56個(gè)良性結(jié)節(jié)對(duì)比,在結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲以及內(nèi)部血流、阻力指數(shù)等方面,兩組之間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),并且形態(tài)不規(guī)則、低回聲、微鈣化兩組之間出現(xiàn)率差別有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.0001)。有無(wú)聲暈不是判斷HT結(jié)節(jié)良惡性的有幫助指標(biāo)(P0.05) 結(jié)論：HT合并甲狀腺結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)多樣性,良惡性病變?cè)诓煌曄駡D特征的HT中的分布差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,惡性結(jié)節(jié)中以PTC為主,多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、低回聲、伴有微鈣化,也可表現(xiàn)為未見(jiàn)具體結(jié)節(jié),僅見(jiàn)微鈣化。結(jié)合結(jié)節(jié)外腺體回聲改變及血清學(xué)抗體檢測(cè),為HT合并PTC的早期發(fā)現(xiàn)和診治提供有價(jià)值的信息。彌漫型或結(jié)節(jié)型HT合并的PTC超聲容易漏診,最終尚需依靠穿刺活檢或手術(shù)后病理明確診斷。 第二部分 實(shí)時(shí)超聲彈性成像對(duì)橋本甲狀腺炎的應(yīng)用價(jià)值研究 目的：探討實(shí)時(shí)超聲彈性成像在橋本甲狀腺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法：選取我院自2010年9月至2011年5月經(jīng)臨床確診的橋本甲狀腺炎患者175例,進(jìn)行常規(guī)超聲及實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查,根據(jù)二維聲像圖特征分為回聲不均型、斑片型、彌漫型及結(jié)節(jié)型,并與30健康者作對(duì)照,分析比較正常對(duì)照組及各型橋本甲狀腺炎彈性圖分級(jí)及應(yīng)變率比值。 結(jié)果：HT彈性圖、應(yīng)變率比值與正常對(duì)照組之間差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。HT彈性圖分級(jí)四型之間存在差異(P0.05),回聲不均型多為0、1級(jí),斑片型以1、2級(jí)為主,彌漫型以2、3級(jí)為主,結(jié)節(jié)型以3級(jí)為主,并且從回聲不均型到結(jié)節(jié)型,彈性圖分級(jí)逐次增高(P0.05)。四型HT之間彈性分級(jí)、應(yīng)變率比值差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),且從回聲不均型到結(jié)節(jié)型,分級(jí)程度逐次增高,心變率比值依次增大(P0.05)。 結(jié)論：超聲彈性成像通過(guò)分析彈性圖分級(jí)及測(cè)量彈性應(yīng)變率比值,間接反應(yīng)甲狀腺實(shí)質(zhì)的硬度,為橋本甲狀腺炎超聲診斷提供了一個(gè)新的輔助信息,作為常規(guī)超聲檢查的補(bǔ)充,優(yōu)于臨床觸診。 第三部分 實(shí)時(shí)超聲彈性成像評(píng)價(jià)橋本甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)性質(zhì)的應(yīng)用研究 目的：探討實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)對(duì)橋本甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。 方法：選取我院自2010年6月至2011年5月經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)后病理證實(shí)的橋本甲狀腺炎(HT)合并甲狀腺結(jié)節(jié)患者36例,進(jìn)行二維、彩色多普勒超聲及實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢測(cè)。對(duì)50個(gè)HT合并結(jié)節(jié)進(jìn)行彈性圖像評(píng)分,選用結(jié)節(jié)所在甲狀腺同側(cè)的胸鎖乳頭肌為參照區(qū),計(jì)算彈性應(yīng)變率比值。 結(jié)果：1.二維及彩色多普勒超聲聲像圖特征HT合并惡性結(jié)節(jié)低回聲占91.7%、形態(tài)不規(guī)則占75%、微鈣化占58.3%,與良性結(jié)節(jié)比較,差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。血流分級(jí)情況及RI兩組之間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。二維結(jié)合彩色多普勒超聲診斷惡性結(jié)節(jié)17個(gè),其中8個(gè)與病理結(jié)果一致,診斷良性結(jié)節(jié)33個(gè),29個(gè)與病理結(jié)果一致；診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為：66.7%、76.3%、74.0%。2.超聲彈性圖像分級(jí)超聲彈性圖分級(jí)檢測(cè)結(jié)果顯示,38個(gè)HT合并良性結(jié)節(jié)中27個(gè)為0～Ⅱ級(jí),約占71%(27/38)；12個(gè)HT合并惡性結(jié)節(jié)中11個(gè)為Ⅲ～Ⅳ級(jí),約占91.7%(11/12)。以超聲彈性圖分級(jí)Ⅲ級(jí)及以上判斷HT甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性時(shí),診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為91.7%、71.1%、76.0%。3.彈性應(yīng)變率比值12個(gè)HT合并惡性結(jié)節(jié)應(yīng)變率均值為7.83±4.95,38個(gè)HT合并良性結(jié)節(jié)應(yīng)變率均值為2.89±1.50,HT合并惡性結(jié)節(jié)彈性應(yīng)變率值均值高于HT合并良性結(jié)節(jié)(P0.05)。4.彈性應(yīng)變率比值ROC曲線分析以曲線最左上方應(yīng)變率比值5.03為診斷的最佳界點(diǎn),則彈性成像應(yīng)變率比值法判斷HT合并結(jié)節(jié)良惡性的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為75.0%、92.1%和84.0%。5.應(yīng)變率比值與彈性分級(jí)準(zhǔn)確性比較以彈性分級(jí)Ⅲ以上Ⅲ斷HT合并惡性結(jié)節(jié)時(shí)ROC曲線下面積為0.814,準(zhǔn)確性為76.0%；以應(yīng)變率比值≥5.03診斷HT合并惡性結(jié)節(jié)時(shí)ROC曲線下面積為0.836,準(zhǔn)確性為84.0%,與彈性分級(jí)法進(jìn)行比較,以應(yīng)變率比值≥5.03判斷HT合并結(jié)節(jié)良惡性,其ROC曲線下面積較大,診斷準(zhǔn)確性較高。 結(jié)論：實(shí)時(shí)超聲彈性成像是評(píng)價(jià)橋本甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)性質(zhì)的新的診斷方法,應(yīng)用超聲彈性成像應(yīng)變率值有助于提高鑒別HT中良惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性,且優(yōu)于超聲彈性圖分級(jí)法。在實(shí)際操作中,仍需結(jié)合常規(guī)超聲檢查,綜合分析。實(shí)時(shí)超聲彈性成像仍存在一定的漏誤診,必要時(shí)仍需穿刺活檢或手術(shù)后病理明確診斷。 創(chuàng)新點(diǎn) 1.本研究分析橋本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌聲像圖特征,并首次描述了未見(jiàn)具體結(jié)節(jié)僅表現(xiàn)為微鈣化的橋本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌聲像圖特征 2.本研究首次應(yīng)用實(shí)時(shí)超聲成像技術(shù)評(píng)價(jià)不同聲像圖類(lèi)型橋本甲狀腺炎彈性圖分級(jí),以同側(cè)胸鎖乳突肌作為參照區(qū)計(jì)算應(yīng)變率比值,并將其彈性圖分級(jí)與應(yīng)變率比值在橋本甲狀腺炎患者與健康者之間進(jìn)行了對(duì)照。 3.本研究首次應(yīng)用實(shí)時(shí)超聲成像技術(shù)評(píng)價(jià)橋本甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)性質(zhì),應(yīng)用結(jié)節(jié)所在甲狀腺同側(cè)的胸鎖乳突肌作為參照區(qū)計(jì)算應(yīng)變率比值,并對(duì)彈性應(yīng)變率比值與彈性圖分級(jí)法鑒別HT合并結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確性進(jìn)行了比較。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類(lèi)號(hào)】：R445.1

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9 王雪飛邋孫揚(yáng);甲減發(fā)病率高于甲亢[N];健康報(bào);2007年

10 吳志;癌癥早期診斷不可輕信[N];衛(wèi)生與生活報(bào);2009年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前9條

1 王建紅;實(shí)時(shí)超聲彈性成像評(píng)價(jià)橋本甲狀腺炎及其合并結(jié)節(jié)性質(zhì)的價(jià)值研究[D];山東大學(xué);2011年

2 連小蘭;妊娠、哺乳和X染色體失活對(duì)女性自身免疫性甲狀腺病和甲狀腺乳頭狀癌發(fā)病的影響[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2010年

3 鄭瑞芝;自身免疫性甲狀腺疾病的分子免疫遺傳學(xué)研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2008年

4 張海清;殺傷細(xì)胞免疫球蛋白樣受體基因多樣性與自身免疫性甲狀腺病關(guān)聯(lián)性的研究[D];山東大學(xué);2006年

5 朱曉麗;甲狀腺乳頭狀癌形態(tài)學(xué)、免疫表型和分子遺傳學(xué)特征及其診斷價(jià)值的研究[D];復(fù)旦大學(xué);2005年

6 楊帆;碘致NOD.H-2～（h4）小鼠自身免疫性甲狀腺炎中細(xì)胞凋亡的研究[D];中國(guó)醫(yī)科大學(xué);2007年

7 蔡曉頻;甲狀腺細(xì)針穿刺診斷的臨床研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2011年

8 劉東方;碘在自身免疫性甲狀腺疾病中的作用及其機(jī)制探討[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2004年

9 蔣玲;自身免疫性甲狀腺疾病遺傳易感基因篩選研究[D];山東大學(xué);2005年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 閆玉璽;超聲彈性成像評(píng)分法與應(yīng)變率比值法評(píng)價(jià)橋本甲狀腺炎病程進(jìn)展的研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2012年

2 冀建峰;超聲彈性成像對(duì)肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷價(jià)值的研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2011年

3 趙婷婷;基于有限元分析的超聲彈性成像及其在乳腺疾病中的應(yīng)用[D];陜西師范大學(xué);2011年

4 王真;不同時(shí)期下肢深靜脈血栓超聲彈性成像評(píng)價(jià)的初步臨床研究[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2011年

5 李紅宇;超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值研究[D];泰山醫(yī)學(xué)院;2011年

6 袁金偉;超聲彈性成像中的位移和應(yīng)變估計(jì)[D];浙江大學(xué);2012年

7 許崇俊;乳腺超聲彈性成像與X線鉬靶對(duì)比在乳腺良惡性腫物的鑒別[D];延邊大學(xué);2012年

8 李亮;術(shù)中超聲彈性成像技術(shù)在顱腦占位病變中的臨床應(yīng)用研究[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2012年

9 方玲;超聲彈性成像在肝腫瘤定性診斷中的應(yīng)用價(jià)值[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2010年

10 王曉雪;超聲彈性成像評(píng)價(jià)高血壓病患者頸總動(dòng)脈彈性的研究[D];遼寧醫(yī)學(xué)院;2011年

本文編號(hào)：2730565