【摘要】： 因脊髓供血障礙引起的截癱是傳統(tǒng)外科和腔內(nèi)修復術中災難性并發(fā)癥。主要原因是手術造成腰膨大動脈(the artery of Adamklewicz，AKA)供血的破壞。遺憾的是該動脈確切起源部位術前無法評定，盲目的術中結扎、損傷或移植物血管覆蓋該動脈就有可能發(fā)生截癱。因此，尋找該動脈的術前定位方法是避免截癱并發(fā)癥的重要課題。 隨著影像學技術發(fā)展，CT血管成像(CT angiography，CTA)已成為評價血管病變的一個重要的影像學方法。特別是近幾年多排螺旋CT(Multi-detector row CT，MDCT)掃描技術的應用使掃描速度明顯加快，空間分辮率大大提高，CTA圖像質(zhì)量明顯改善，使術前確定AKA起源部位成為可能。 目的 1、研究MDCT顯示AKA的可行性； 2、探討多排螺旋CT血管成像技術(Multi-detector row CT angiography，MDCTA)顯示AKA和脊髓前動脈(anterior spinal artery，ASA)方法及不同延遲時間對AKA成像顯示率的影響，以期獲得較為理想的重建參數(shù)； 3、通過對AKA的CT圖像觀察，為臨床外科及影像學提供形態(tài)學資料； 4、探討術前運用上述MDCTA是否有一次掃描獲得顯示主動脈疾病及AKA解剖位置的方法，從而幫助制定合適的手術方案以減少外科手術并發(fā)癥的發(fā)生。 材料與方法 1、回顧性分析：回顧采用MDCT傳統(tǒng)固定延遲掃描法，在2005年7月-2006年5月間，解放軍總醫(yī)院放射科申請行胸腹部CT增強掃描患者98例，按延遲時間23s、40s、60s分為3組(1組：延遲時間23s，共34例；2組：延遲時間40s，共31例；3組：延遲時間60s，共33例)，分別計算出每一組AKA顯示率，進行對比研究，尋找顯示AKA合適延遲時間和重建方法； 2、前瞻性研究：連續(xù)選取同期疑似主動脈疾病患者23例，采用雙序列固定延遲時間掃描法，一次性完成主動脈本身疾病與AKA雙系列掃描。方法：按延遲時間23s，45.5s分為兩組(4組為23s；5組為45.5s)為進行雙系列掃描，分別計算出4組和5組AKA顯示率，進行對比研究；同時將1組同4組，2組同5組AKA顯示率分別進行對比研究； 3、數(shù)據(jù)分析：對上述所得CT數(shù)據(jù)，采用不同的血管重建技術(VRT、MPR、CPR和MIP)進行處理，分別獲得AKA的各類重建圖像，解剖關系及細節(jié)(起止關系、分支情況、走行特點及升降支直徑)，為臨床醫(yī)生術前制定手術方案提供影像學資料。 結果 1、23s組、40s組、60s組顯示率分別為24％、68％、27％，按a=0.05水平三組有顯著差異； 2、疑似主動脈疾病患者進行雙系列掃描，23s組與45.5s組顯示率分別17％、61％，按a=0.05水平兩組有顯著差異。回顧分析中23s組與前瞻性研究23s組，回顧分析中40s組與前瞻性研究45.5s組顯示率按a=0.05水平均無顯著差異； 3、在清楚顯示連續(xù)走行的CT冠狀位圖像中，AKA與ASA呈“發(fā)夾”樣走行。一支AKA占77％(62／80例)，23％能辨認出二支，該動脈中72％(71／98例)起源于左側，88％(86／98例)位于T8-T12之間。降支直徑(1.0±0.2mm)，升支降支(0.5±0.2mm)，降支直徑是升支的2倍。 結論 在使用傳統(tǒng)固定延遲時間掃描法中，延遲時間40S是MDCTA顯示腰膨大動脈的合理掃描延遲時間；MDCT雙序列掃描法可作為主動脈疾病患者術前尋找腰膨大動脈可行的方法；降支較升支更易顯影。
【學位授予單位】：中國人民解放軍軍醫(yī)進修學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2007
【分類號】：R816.2
【圖文】：

不斷得到節(jié)段性動脈的增補，以營養(yǎng)脊髓。根動脈就是來源于這些節(jié)段性動脈，其中最粗的一支，稱為AKA(見圖1)。AKA管徑纖細、解剖復雜，通常MDCT掃描顯示率低。圖1脊髓血供示意圖AKA起源于主動脈的節(jié)段動脈分為前支，后支。后支又分為中間支(根髓動脈)、腹側支和背側支。根髓動脈再分為前、后根髓動脈。一般認為，MDCTA受多因素影響，掃描延遲時間是其中關鍵因素之一[4.8]。而國內(nèi)、外文獻對用MDcTA顯示脊髓AKA的理想延遲時間差異較大l3.4、”·“，’]。本研究回顧性分析98例申請胸腹cTA患者，對掃描延遲時間進行更進一步的觀察

特征性的“發(fā)卡樣”(hairpin一hke)連接，且該支根動脈起源于ICA/L即為AKA。(2)AKA與以下血管的關系為:主動脈一IC刀LA一脊一AKA一匯入ASA，并與之形成特征性的“發(fā)卡樣”彎曲連接(圖

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本文編號：2720587