發(fā)布時(shí)間：2020-06-19 09:12

【摘要】： 因脊髓供血障礙引起的截癱是傳統(tǒng)外科和腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中災(zāi)難性并發(fā)癥。主要原因是手術(shù)造成腰膨大動(dòng)脈(the artery of Adamklewicz，AKA)供血的破壞。遺憾的是該動(dòng)脈確切起源部位術(shù)前無法評定，盲目的術(shù)中結(jié)扎、損傷或移植物血管覆蓋該動(dòng)脈就有可能發(fā)生截癱。因此，尋找該動(dòng)脈的術(shù)前定位方法是避免截癱并發(fā)癥的重要課題。 隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，CT血管成像(CT angiography，CTA)已成為評價(jià)血管病變的一個(gè)重要的影像學(xué)方法。特別是近幾年多排螺旋CT(Multi-detector row CT，MDCT)掃描技術(shù)的應(yīng)用使掃描速度明顯加快，空間分辮率大大提高，CTA圖像質(zhì)量明顯改善，使術(shù)前確定AKA起源部位成為可能。 目的 1、研究MDCT顯示AKA的可行性； 2、探討多排螺旋CT血管成像技術(shù)(Multi-detector row CT angiography，MDCTA)顯示AKA和脊髓前動(dòng)脈(anterior spinal artery，ASA)方法及不同延遲時(shí)間對AKA成像顯示率的影響，以期獲得較為理想的重建參數(shù)； 3、通過對AKA的CT圖像觀察，為臨床外科及影像學(xué)提供形態(tài)學(xué)資料； 4、探討術(shù)前運(yùn)用上述MDCTA是否有一次掃描獲得顯示主動(dòng)脈疾病及AKA解剖位置的方法，從而幫助制定合適的手術(shù)方案以減少外科手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。 材料與方法 1、回顧性分析：回顧采用MDCT傳統(tǒng)固定延遲掃描法，在2005年7月-2006年5月間，解放軍總醫(yī)院放射科申請行胸腹部CT增強(qiáng)掃描患者98例，按延遲時(shí)間23s、40s、60s分為3組(1組：延遲時(shí)間23s，共34例；2組：延遲時(shí)間40s，共31例；3組：延遲時(shí)間60s，共33例)，分別計(jì)算出每一組AKA顯示率，進(jìn)行對比研究，尋找顯示AKA合適延遲時(shí)間和重建方法； 2、前瞻性研究：連續(xù)選取同期疑似主動(dòng)脈疾病患者23例，采用雙序列固定延遲時(shí)間掃描法，一次性完成主動(dòng)脈本身疾病與AKA雙系列掃描。方法：按延遲時(shí)間23s，45.5s分為兩組(4組為23s；5組為45.5s)為進(jìn)行雙系列掃描，分別計(jì)算出4組和5組AKA顯示率，進(jìn)行對比研究；同時(shí)將1組同4組，2組同5組AKA顯示率分別進(jìn)行對比研究； 3、數(shù)據(jù)分析：對上述所得CT數(shù)據(jù)，采用不同的血管重建技術(shù)(VRT、MPR、CPR和MIP)進(jìn)行處理，分別獲得AKA的各類重建圖像，解剖關(guān)系及細(xì)節(jié)(起止關(guān)系、分支情況、走行特點(diǎn)及升降支直徑)，為臨床醫(yī)生術(shù)前制定手術(shù)方案提供影像學(xué)資料。 結(jié)果 1、23s組、40s組、60s組顯示率分別為24％、68％、27％，按a=0.05水平三組有顯著差異； 2、疑似主動(dòng)脈疾病患者進(jìn)行雙系列掃描，23s組與45.5s組顯示率分別17％、61％，按a=0.05水平兩組有顯著差異�；仡櫡治鲋�23s組與前瞻性研究23s組，回顧分析中40s組與前瞻性研究45.5s組顯示率按a=0.05水平均無顯著差異； 3、在清楚顯示連續(xù)走行的CT冠狀位圖像中，AKA與ASA呈“發(fā)夾”樣走行。一支AKA占77％(62／80例)，23％能辨認(rèn)出二支，該動(dòng)脈中72％(71／98例)起源于左側(cè)，88％(86／98例)位于T8-T12之間。降支直徑(1.0±0.2mm)，升支降支(0.5±0.2mm)，降支直徑是升支的2倍。 結(jié)論 在使用傳統(tǒng)固定延遲時(shí)間掃描法中，延遲時(shí)間40S是MDCTA顯示腰膨大動(dòng)脈的合理掃描延遲時(shí)間；MDCT雙序列掃描法可作為主動(dòng)脈疾病患者術(shù)前尋找腰膨大動(dòng)脈可行的方法；降支較升支更易顯影。
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號】：R816.2
【圖文】：

不斷得到節(jié)段性動(dòng)脈的增補(bǔ)，以營養(yǎng)脊髓。根動(dòng)脈就是來源于這些節(jié)段性動(dòng)脈，其中最粗的一支，稱為AKA(見圖1)。AKA管徑纖細(xì)、解剖復(fù)雜，通常MDCT掃描顯示率低。圖1脊髓血供示意圖AKA起源于主動(dòng)脈的節(jié)段動(dòng)脈分為前支，后支。后支又分為中間支(根髓動(dòng)脈)、腹側(cè)支和背側(cè)支。根髓動(dòng)脈再分為前、后根髓動(dòng)脈。一般認(rèn)為，MDCTA受多因素影響，掃描延遲時(shí)間是其中關(guān)鍵因素之一[4.8]。而國內(nèi)、外文獻(xiàn)對用MDcTA顯示脊髓AKA的理想延遲時(shí)間差異較大l3.4、”·“，’]。本研究回顧性分析98例申請胸腹cTA患者，對掃描延遲時(shí)間進(jìn)行更進(jìn)一步的觀察

特征性的“發(fā)卡樣”(hairpin一hke)連接，且該支根動(dòng)脈起源于ICA/L即為AKA。(2)AKA與以下血管的關(guān)系為:主動(dòng)脈一IC刀LA一脊一AKA一匯入ASA，并與之形成特征性的“發(fā)卡樣”彎曲連接(圖

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 張松柏;;脊髓前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤[J];國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志;1982年04期

2 周懷偉,張文萃;老年人脊髓前動(dòng)脈梗塞綜合征(附12例臨床分析)[J];中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);1984年03期

3 王金環(huán);姚家慶;戴蘅茹;;脊髓動(dòng)脈的顯微解剖[J];解剖學(xué)雜志;1992年06期

4 許海平,歐陽甲,蔣國強(qiáng),陸建猛;頸椎外傷致脊髓前動(dòng)脈綜合征[J];寧波醫(yī)學(xué);2000年09期

5 賈寧陽,沈康平,王晨光,萬衛(wèi)平,袁明遠(yuǎn),肖湘生;脊髓前動(dòng)脈損傷致脊髓缺血性損傷模型的MRI評價(jià)[J];放射學(xué)實(shí)踐;2003年04期

6 鄭文濟(jì),李樂生,譚振美,趙志,劉洪泉,祁巖;椎管內(nèi)腫瘤在脊髓血管造影的改變[J];中華神經(jīng)外科雜志;1989年02期

7 高奎山;火翠香;;脊髓前動(dòng)脈梗塞綜合征1例報(bào)告[J];中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志;1989年02期

8 王忠有;;脊髓前動(dòng)脈閉塞綜合征6例臨床分析[J];中外醫(yī)學(xué)研究;2011年24期

9 霍志斐,秦建軍,劉俊文;椎動(dòng)脈顯微解剖學(xué)觀察[J];河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);1997年01期

10 孫其志,任先軍,陳軍花,歐陽忠;急性脊髓前動(dòng)脈及雙側(cè)椎動(dòng)脈阻斷對頸髓血流量影響的實(shí)驗(yàn)研究[J];中國脊柱脊髓雜志;2005年08期

相關(guān)會議論文 前10條

1 曾燕;趙建農(nóng);;三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振血管成像技術(shù)顯示脊髓Adamkiewicz動(dòng)脈[A];中華醫(yī)學(xué)會第十三屆全國放射學(xué)大會論文匯編（上冊）[C];2006年

2 孟祥靖;郭建;;閉塞椎動(dòng)脈治療椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤[A];中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會第九次學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2010年

3 江建春;施杞;王擁軍;;脊柱病病因?qū)W研究概況[A];中華中醫(yī)藥學(xué)會骨傷分會第四屆第二次會議論文匯編[C];2007年

4 侯鐵勝;馬勝忠;;脊髓型頸椎病的手術(shù)治療及其進(jìn)展[A];中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會第八次全國頸椎病學(xué)術(shù)會議論文集[C];2004年

5 高雨;李海燕;;三叉神經(jīng)痛的病因病理[A];中華中醫(yī)藥學(xué)會針刀醫(yī)學(xué)分會2008年度學(xué)術(shù)會議論文集[C];2008年

6 馬廉亭;;脊髓靜脈高壓綜合征的診斷與治療[A];中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會第四屆全國代表大會論文匯編[C];2009年

7 柳小林;劉世杰;;脊髓型頸椎病的手法治療及療效評價(jià)[A];中國中醫(yī)藥學(xué)會建會20周年學(xué)術(shù)年會專輯(下)[C];1999年

8 彭林;劉曉軍;漆松濤;黃理金;鄒鵬;;脊髓膠質(zhì)瘤顯微手術(shù)治療策略與技巧[A];中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會第四屆全國代表大會論文匯編[C];2009年

9 張仁元;;中西醫(yī)結(jié)合揭開臨床多學(xué)科中不明病因癥狀和疾病的奧秘——樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位[A];中華中醫(yī)藥學(xué)會學(xué)術(shù)年會——?jiǎng)?chuàng)新優(yōu)秀論文集[C];2002年

10 謝印法;;肺癌的介入治療[A];山東抗癌協(xié)會腫瘤介入學(xué)學(xué)術(shù)大會論文匯編[C];2009年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前4條

1 沈康平;頸脊髓前動(dòng)脈灌注障礙后脊髓缺血性損傷的實(shí)驗(yàn)研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2000年

2 張鴻祺;脊柱脊髓血管畸形的新型分類及其臨床應(yīng)用的研究[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2003年

3 李躍華;小血管磁共振序列成像改進(jìn)及在脊柱、脊髓成像中的應(yīng)用[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2008年

4 李旭;腦脊液生化指標(biāo)監(jiān)測下遠(yuǎn)端主動(dòng)脈灌注、腦脊液引流及靜脈逆行灌注對降主動(dòng)脈阻斷手術(shù)中脊髓缺血損害保護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)與臨床研究[D];福建醫(yī)科大學(xué);2007年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前7條

1 劉敬峰;多排螺旋CT血管成像技術(shù)顯示腰膨大動(dòng)脈的臨床研究[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2007年

2 孫其志;急性兔頸髓前部供應(yīng)動(dòng)脈阻斷致頸髓缺血性損傷的實(shí)驗(yàn)研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2005年

3 羅衛(wèi)民;椎基底動(dòng)脈的顯微解剖及手術(shù)入路的研究[D];南華大學(xué);2008年

4 王雷;前列地爾（PGE1）對大鼠脊髓缺血/再灌注損傷的預(yù)適應(yīng)的研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2006年

5 楊春生;缺血性脊髓血管病60例臨床分析[D];吉林大學(xué);2004年

6 曾燕;多排螺旋CT血管成像技術(shù)顯示脊髓Adamkiewicz動(dòng)脈的臨床研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2004年

7 宋啟民;不同水平永久性脊髓缺血?jiǎng)游锬Ｐ偷慕⒃u估和應(yīng)用[D];福建醫(yī)科大學(xué);2010年

本文編號：2720587