【摘要】：目的：采用三維序列動態(tài)磁共振掃描(3D-Kinematic MRI)方法，對健康志愿者及神經(jīng)根型頸椎病患者(Cervical Spondylosis Radiculopathy)的頸椎進行磁共振成像檢查，重點研究頸椎椎間孔面積、徑線、形態(tài)分布在頸椎運動中(前屈位、中性自然位、后伸位)的生理功能性變化及形成機制，并對其進行分析比較，詳細(xì)評價頸椎生理功能狀態(tài)，探討椎間孔動態(tài)變化和其臨床癥狀的相應(yīng)關(guān)系，提高神經(jīng)根型頸椎病的早期診斷水平。 方法：本研究共對32例健康志愿者(男16例，女16例，年齡20-55歲，平均36歲)及30例頸椎病患者(男性19例，女性11例，年齡25-56歲，平均43歲)行頸椎三維序列動態(tài)磁共振成像檢查。所有受試對象均無頸部外傷史、感染史及腫瘤、發(fā)育畸形等頸部器質(zhì)性病變。健康志愿者均無頸椎病相關(guān)癥狀。采用GE signa Horizon 1.5T 超導(dǎo)型磁共振成像儀，脊柱專用表面線圈，對受試對象前屈位、中性自然位、后伸位進行成像，利用自制固定厚度的與頸椎表面形狀相吻合的泡沫塑料模型墊塊調(diào)整受試對象各種檢查位置。精確擺位嚴(yán)格保證頸部左右對稱，受試者脊柱中心線與掃描中心線一致，定位激光線中心定于受試者下頜角，盡量減少體位對椎間孔的影響。健康志愿者所用序列：GR序列定位，TR 100ms，TE 3.2ms，翻轉(zhuǎn)角度60度；矢狀位快速自旋回波序 WP=4 列FSE T2WI，TR 3000ms，TE 99ms，共采集9層，矩陣 512x224，顯示野 26x26CM，4個NEX采集，層厚3mm，間隔1mm，用時2分6秒；矢狀位三維擾相梯度回波序列3D-SPGR，TR 17ms，TE 3ms，翻轉(zhuǎn)角度26度，采集層數(shù)50層，矩陣 256x192，顯示野22x22CM，2個NEX采集，層厚2mm，無間隔，用時 5分56秒。部分受試對象采集了軸位FSE T2WI。三個位置九個序列掃描共需要約35分鐘。頸椎病患者在完成常規(guī)檢查序列后(Sagittal T2WI、T1WI，AXI T2WI、T1WI)基礎(chǔ)上加作三個位置3D-SPGR序列。掃描所得圖像數(shù)據(jù)作三級平滑處理后傳送到RADWORKS 5.1工作站并刻錄光盤作永久存儲，傳送到ADW3.1影像處理工作站作容積重建及影像處理分析。以常規(guī)矢狀位T2WI圖像觀查頸椎生理曲度及椎體排列情況，矢狀位3D-SPGR序列獲得的三維圖像數(shù)據(jù)應(yīng)用Volume Analysis軟件功能，頸椎重建模式，作斜矢狀位重建，精確調(diào)整角度以獲得左側(cè)椎間孔顯示最佳的層面圖像。重建圖像顯示野取6.5x6.5CM，放大觀測以減小誤差，用鼠標(biāo)標(biāo)繪出所測椎間孔的輪廓，面積及徑線由工作站自動分析給出。 結(jié)果：所得32例健康志愿者頸椎MR圖像全部優(yōu)良。頸椎2-7節(jié)段三個位置共計480個椎間孔測量結(jié)果顯示除頸6-7外椎間孔面積從上至下逐漸變小，頸2-3椎間孔明顯大于其它椎間孔，頸5-6椎間孔面積最小。不同節(jié)段椎間孔面積經(jīng)單因素方差分析差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=128.43，P0.01）。同一節(jié)段椎間孔的面積與中性位相比，后伸位減小約7%-10%，前屈位則增大約8%-20%。各節(jié)段不同位置椎間孔面積差別經(jīng)方差分析q檢驗均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。本 WP=5 組不同類型椎間孔分布存在差異，橢圓型最多，其次是近似圓形，細(xì)長形最少。三者之比為15∶3.6∶1。橢圓型和近似圓形的椎間孔分布區(qū)別不明顯，而細(xì)長形主要集中在頸4-7椎間孔。 30例患者73%(22/30)顯示頸椎生理曲度異常。在頸椎位置運動變化中，表現(xiàn)出椎間節(jié)段不穩(wěn)現(xiàn)象5例。30例頸椎病患者頸2-7椎體節(jié)段340個椎間孔測量結(jié)果顯示椎間孔面積上下分布趨勢與健康志愿者組相似。后伸位椎間孔面積比中性自然位減小約9%-14%。本組顯示橢圓型、近似圓形、細(xì)長形三者之比為在中性位約為11∶2.8∶1，而在后伸位則約為5：1：1，后伸位細(xì)長型椎間孔所占的比例增大(P0.05)，且集中在頸4-7椎間孔。 兩組受試對象相比，頸椎病患者各節(jié)段椎間孔的面積均小于正常志愿者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)，中性位及后伸位相差分別為7%-20%和10%-20%，以頸5-6椎間孔差別最大，為20%。椎間孔形態(tài)兩組均以橢圓形最多見，但在頸椎病組中細(xì)長型椎間孔所占的比例明顯大于健康志愿者組，集中在頸4-7椎間孔。上述表現(xiàn)與神經(jīng)根頸椎病常見發(fā)病部位、臨床表現(xiàn)一致。 30例頸椎病患者中，除顯示椎間孔不同程度變窄外，還顯示了椎體間的異常活動，提示椎體節(jié)段不穩(wěn)。 結(jié)論：采用3D-SPGR序列可以清楚顯示椎間孔及其周圍結(jié)構(gòu)。本研究在國內(nèi)首次將三維、運動磁共振成像應(yīng)用于頸椎的檢查，獲得了健康人群以及神經(jīng)根型頸椎病患者的椎間孔面積、徑線及其形態(tài)分布特點動態(tài)變化的定量數(shù)據(jù)，揭示了正常人群頸椎椎間孔的生理性變化規(guī)律。通過本實驗研 WP=6 究結(jié)果得出以下結(jié)論： 椎間孔狹窄(靜態(tài)或動態(tài))是神經(jīng)根型頸椎病的主要病因，椎間孔周圍骨質(zhì)增生骨贅形成、椎間節(jié)段不穩(wěn)造成椎間孔變形、有效面積減小及椎間盤旁側(cè)型突出共同導(dǎo)致了椎間孔狹窄。 椎間孔在后伸運動中以前后徑縮小明顯，細(xì)長形椎間孔所占比例增加。 頸椎病患者刺激性體位變化加重了神經(jīng)癥狀。 三維動態(tài)磁共振檢查可以全面評價頸椎生理狀態(tài)，提供立體三維的詳盡客觀資料，可以發(fā)現(xiàn)常規(guī)靜態(tài)磁共振不能顯示的致病因素，比如滑動性椎間盤突出、頸椎運動中生理曲度變化及頸椎節(jié)段性不穩(wěn)等，對患者臨床表現(xiàn)的解釋更加合理，對于明確診斷、指導(dǎo)治療、預(yù)測預(yù)后具有巨大意義
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2004
【分類號】：R445.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2720572