【摘要】： 目的：應(yīng)用反向脈沖諧波顯像技術(shù)和SonoVue造影劑,對59枚肝臟局灶性病變(focal liver lesions, FLL)進(jìn)行超聲造影(contrast enhanced ultrasound, CEUS)檢查,用QLAB定量軟件及EXCEL軟件分別繪制時間-強(qiáng)度曲線(time-intensity curve, TIC)及時間-相對強(qiáng)度曲線(time-relative-intensity curve, TRIO)。觀察FLL超聲造影增強(qiáng)模式,對比肝臟良惡性病變超聲造影TIC形態(tài)及其定量參數(shù)的特征,探討TRIC的形態(tài)特征及其對良惡性病變的診斷價值。分析造影患者的舌象差異。 方法：采用Philips iU22超聲診斷儀,應(yīng)用反向脈沖諧波顯像技術(shù),造影劑采用Bracco公司的SonoVue磷脂微泡。首先應(yīng)用常規(guī)超聲對患者全肝進(jìn)行掃查,觀察并記錄病灶的數(shù)目、位置、大小、回聲特征及血流分布情況。選擇病灶的最佳切面切換至造影狀態(tài),機(jī)械指數(shù)調(diào)定為0.06,采用side/side雙幅造影模式,顯示器屏幕左側(cè)為只接收諧波信號的造影模式,右側(cè)為可觀察解剖結(jié)構(gòu)的基波狀態(tài)。然后經(jīng)肘部淺靜脈團(tuán)注配制好的造影劑2.4ml,隨后立即注入5ml生理鹽水,同時啟動儀器內(nèi)置的計時器并將整個造影過程錄制于儀器內(nèi),實時觀察病灶超聲造影增強(qiáng)消退模式。造影結(jié)束后將動態(tài)圖像導(dǎo)出進(jìn)行脫機(jī)分析,采用QLAB定量軟件對病灶及周圍肝實質(zhì)分別繪制TIC,并獲取相關(guān)的聲學(xué)定量參數(shù)。時間強(qiáng)度曲線上每幀圖像對應(yīng)的時間和聲強(qiáng)可導(dǎo)出至Excel軟件中,以病灶處聲強(qiáng)減去肝實質(zhì)相應(yīng)各時間聲強(qiáng)的差值得到相對強(qiáng)度。以時間為橫坐標(biāo),相對強(qiáng)度為縱坐標(biāo),繪制TRIC,根據(jù)TRIC下降支的特點分型。觀察良惡性腫瘤患者的舌象特征。 結(jié)果： 1.均勻增強(qiáng)和不均勻增強(qiáng)多見于原發(fā)性肝癌(primary liver carcinoma, PLC)和肝轉(zhuǎn)移癌(metastasis liver carcinoma, MLC),向心性增強(qiáng)見于肝血管瘤(hepatic hemangioma, HH),離心性增強(qiáng)見于局灶性結(jié)節(jié)性增生(focal nodular hyperplasia, FNH),等增強(qiáng)見于脂肪肝局限性脂肪缺失(focal fatty sparing, FFS)和肝硬化再生結(jié)節(jié)(hepatic cirrhosis regenerative nodule, HCRN)。 2.惡性病灶TIC呈“快上快下”型,良性病灶TIC呈“慢上慢下”型。 3.惡性病灶達(dá)峰時間及增強(qiáng)時間均小于良性病灶,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001),惡性病灶上升支斜率大于良性病灶,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01),惡性病灶下降支斜率大于良性病灶,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001)。 4.惡性病灶TRIC以Ⅲ型為主,良性病灶TRIC表現(xiàn)為Ⅰ型、Ⅱ型。惡性病灶TRIC上升支及下降支均較陡直,在平均(28.24±8.14)s時達(dá)基線0值,并繼續(xù)下降至基線下-8 dB附近后小幅回升。良性病灶TRIC上升支及下降支均較平緩,下降支下降至基線上4 dB附近小幅波動。 5.惡性腫瘤患者黃厚膩苔的比例明顯多于良性腫瘤患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。惡性腫瘤患者齒痕舌和胖大舌所占的比例均多于良性病灶,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論： 1. CEUS提高了肝實質(zhì)和病灶之間的聲學(xué)差異,造影時病灶的增強(qiáng)模式提供了FLL血供的特異性信息,病灶隨時間灌注的不同方式,可提高肝腫瘤的定性診斷率。 2.超聲造影TIC形態(tài)、聲學(xué)定量參數(shù)變化具有不同的特征,對鑒別肝臟良惡性病變具有較高的臨床應(yīng)用價值。 3. TRIC直觀地反映了不同的FLL與周圍正常肝實質(zhì)的聲強(qiáng)差異情況,TRIC中大于0值的部分表明該時刻病灶聲強(qiáng)大于周圍正常肝實質(zhì),而小于0值的部分表明該時刻病灶聲強(qiáng)小于周圍肝實質(zhì),不同的FLL的TRIC形態(tài)不同。 4.根據(jù)TRIC下降支下降程度的不同能較TIC更直觀形象地反映病灶的良惡性,對具體病變的診斷可結(jié)合病變的增強(qiáng)模式進(jìn)行綜合分析。 5.肝臟惡性腫瘤的患者出現(xiàn)黃厚膩苔及舌形異常的比例高于肝臟良性腫瘤的患者,舌診在鑒別良惡性腫瘤的診斷中具有一定的臨床價值。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R445.1
【圖文】：

肝血管瘩TIC病灶向心性增強(qiáng)，黃色代表病灶組織去除壞死部分，紅色代表周圍肝實質(zhì)

肝轉(zhuǎn)移癌TIC病灶部分增強(qiáng)，黃色代表腫瘤組織去除壞死部分，紅色代表周圍肝實質(zhì)

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2717562