發(fā)布時間：2020-06-16 19:27

【摘要】： 目的 探討由組織多普勒衍生的應(yīng)變及應(yīng)變率成像技術(shù)診斷非心肌梗死冠狀動脈多支病變的價值。 方法 選取在昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院行冠狀動脈造影檢查的患者118例,其中冠狀動脈造影正常者43例,單支病變32例,多支病變43例,男76例,女42例,年齡34～80歲,平均59±11歲。冠狀動脈造影采用Judkins法,多角度投照,兩名心內(nèi)科介入專家分析報告結(jié)果。目測法分別評估左主干(left main coronary artery,LM)、左前降支(left anterior descending,LAD)及其粗大分支、左回旋支(left circumflex,LCX)及其粗大分支、右冠狀動脈(right coronary artery,RCA)和側(cè)支循環(huán)。各支心尖段病變不計入該支病變中。根據(jù)冠狀動脈狹窄支數(shù)分為單支病變(一支管腔直徑狹窄≥50%)和多支病變(二支及二支以上或左主干狹窄≥50%)。所有入選者在冠狀動脈造影前一周內(nèi)均行常規(guī)超聲心動圖及組織多普勒速度成像檢查。(1)常規(guī)二維超聲心動圖(two-dimensional echocardiography,2DE)檢查:在胸骨旁左室長軸切面、左室各短軸切面、心尖四腔、兩腔和左室長軸切面觀察室壁運動的協(xié)調(diào)性、運動幅度、回聲強度和心腔形態(tài)。應(yīng)用Simpson雙平面法,從心尖兩腔及四腔切面計算左室射血分?jǐn)?shù)。另外,應(yīng)用M型超聲心動圖法測量左室內(nèi)徑及室間隔與左室后壁厚度并計算心肌質(zhì)量。(2)多普勒組織速度顯像(tissue velocity imaging,TVI)動態(tài)圖像采集:受檢者取左側(cè)臥位,將探頭置于心尖部,應(yīng)用二次諧波成像,啟動TVI模式,脈沖重復(fù)頻率設(shè)為1-1.5kHz,調(diào)節(jié)扇面角度及取樣深度等,使組織多普勒成像幀頻大于90幀/秒,超聲束與左室長軸的夾角小于20度。呼氣末屏氣獲得心尖四腔、二腔及長軸切面動態(tài)圖像,存儲至少三個心動周期以備脫機分析。應(yīng)變和應(yīng)變率的測量:按照美國超聲心動圖學(xué)會16節(jié)段劃分法,分別取左室前壁(anterior)、前室間隔(anteroseptal)、下室間隔(inferoseptal)、下壁(inferior)、下側(cè)壁(inferolateral)及前側(cè)壁(anterolateral)基底段和中間段共12個節(jié)段作為測量節(jié)段。定量分析:啟動內(nèi)置的定量分析軟件包,應(yīng)變長度(strain length,SL)取12mm,取樣容積(sample volumes)高度設(shè)為10mm,系統(tǒng)將自動顯示各個節(jié)段應(yīng)變—時間曲線和應(yīng)變率—時間曲線,測量S_(PSS)、SR_(PSS)、S_P、SR_S和SR_E等指標(biāo),每一指標(biāo)測量連續(xù)三個心動周期,取其均值。每個受檢者各指標(biāo)值節(jié)段之和除以相應(yīng)節(jié)段數(shù)為各指標(biāo)指數(shù)(S_(PSS)I、SR_(PSS)I、S_PI、SR_SI和SR_EI),反映每個受檢者沿長軸的左室收縮或舒張功能。同時計算S_(PSS)I/S_PI和SR_(PSS)I/SR_SI以反映心肌有無缺血。隨機選取30條記錄重復(fù)測量S_P,以評價觀察者間及觀察者自身變異。應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計分析軟件,計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,多組間比較采用方差分析,兩兩比較采用Bonferroni法,兩組間比較采用成組t檢驗。計數(shù)資料比較采用χ~2檢驗。應(yīng)用ROC曲線分析,獲取最佳截斷值使相應(yīng)的敏感度和特異度之和最大。觀察者間及觀察者自身變異比較采用Kappa一致性檢驗。P0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果 多支病變組SR_SI為-0.86±0.24s~(-1),SR_EI為0.84±0.32s~(-1),S_PI為-14.6±4.4%;單支病變組SR_SI為-1.07±0.34s~(-1),SR_EI為1.00±0.38s~(-1),S_PI為-17.8±4.1%;對照組SR_SI為-1.21±0.35s~(-1),SR_EI為1.22±0.38s~(-1),S_PI為-19.5±4.1%。多支病變組SR_SI和S_PI絕對值均低于單支病變組及正常對照組(P0.05)。單支病變組SR_EI低于正常對照組(P=0.026)。如分別以S_PI-15.0%、SR_SI-1.01s~(-1)作為截斷值,診斷多支病變的敏感度分別為65%及72%,特異度為91%與74%。以S_PI作為診斷指標(biāo),觀察者間診斷一致性的Kappa值為0.46,P=0.011;觀察者自身前后診斷一致性的Kappa值為0.53,P=0.003。 結(jié)論 應(yīng)變及應(yīng)變率成像能夠通過識別心肌缺血引起的局部收縮或舒張功能降低來診斷冠狀動脈多支病變。不過,還需要進一步的臨床研究以驗證其價值。對于冠狀動脈多支病變患者,盡管其在靜息狀態(tài)下左室整體功能仍然保持完好,但應(yīng)變及應(yīng)變率已出現(xiàn)減低。
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號】：R445.1;R543
【圖文】：

SPssl(%)sRPssl(s一’)SPI(%)SRsl(s一’)sREI(s一’)SPssl/SPISRPssl/SRsl一 2.6月.5一 0.42土0.16一19.5士4一 1.21士().3522州〕.38 0.2士0.2 0.6到).3一 6.3士 3.6一 0.90士0.34一17.8料.1**一 1.07士034**1.()0州).38*〔).5州).3 1.2士09一 9.8士4.3一 1.25士0.45一 14.6料.4薩一 0.86士0.24八- 0.84卻.32八“# 0.7士047士()9i主:*單支病變組與正常對照組比較，P<0.05。**單支病變組與正常對照組比較，P>0.05。八多支病變組與正常對照組比較，P<005。M多支病變組與正常對照組比較，介0.05。#多支病變組與單支病變組比較，P<0.05。##多支病變組與單支病變組比較，外0.05。

各組SRSI絕對值比較

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本文編號：2716470