【摘要】： 第一部分不同對比劑CT、MR結(jié)腸成像的實驗研究 目的評估不同對比劑CT結(jié)腸成像(CT Colonography,CTC)和MR結(jié)腸成像(MR Colonography,MRC)對豬結(jié)腸模擬息肉的檢出敏感性。方法取長約20cm的新鮮豬結(jié)腸三段,每段制作結(jié)節(jié)樣隆起的息肉模型6枚,其中＜5mm息肉2枚,5mm～10mm息肉2枚,＞10mm息肉2枚。三個腸段與掃描架分別成90°、60°和0°角。多層螺旋CT掃描時,用空氣、碘劑水溶液和脂肪對比劑先后充盈豬結(jié)腸息肉模型;MR檢查時,用空氣、釓劑水溶液和脂肪對比劑先后充盈豬結(jié)腸息肉模型。結(jié)果1)CTC檢查,應(yīng)用空氣、碘劑水溶液和脂肪對比劑,息肉檢出的敏感性均為100%(18/18)。2)MRC檢查,應(yīng)用空氣、脂肪對比劑和釓劑水溶液,息肉檢出的敏感性分別為61.11%(11/18)、72.22%(13/18)和77.77%(14/18),但三者的差異沒有顯著性(P＞0.025)。MRC對大部分小于5mm的息肉都漏診。3)應(yīng)用空氣時,CTC和MRC模擬息肉的檢出敏感性分別為100%和61.11%,兩者之間有顯著性差異(P=0.004)。應(yīng)用脂肪對比劑時,CTC和MRC模擬息肉的檢出敏感性分別為100%和72.22%,兩者之間有顯著性差異(P=0.023)。4)CTC或MRC檢查時,無論腸段縱軸與掃描架成何角度,息肉檢出的敏感性均沒有顯著性差異(P＞0.025)。結(jié)論CT結(jié)腸成像的息肉檢出敏感性高于MR結(jié)腸成像的息肉檢出敏感性。不同對比劑的應(yīng)用不影響CT結(jié)腸成像和MR結(jié)腸成像的息肉檢出敏感性,但影響CT仿真內(nèi)鏡圖像質(zhì)量。腸段縱軸與掃描架之間的角度不影響息肉的檢出敏感性。 第二部分脂肪對比劑灌腸CT、MR結(jié)腸成像的臨床應(yīng)用研究 1.1脂肪對比劑灌腸螺旋CT結(jié)腸成像的臨床價值研究 目的探討脂肪對比劑螺旋CT結(jié)腸成像的可行性及其對結(jié)直腸癌術(shù)前分期的價值。方法33例疑診結(jié)直腸癌的患者腸道準(zhǔn)備、肌注低張劑后,經(jīng)直腸導(dǎo)管注入脂肪對比劑(CT值-200～-240Hu)1500ml,行螺旋CT掃描。觀察螺旋CT結(jié)腸成像質(zhì)量,受檢者的耐受性和對比劑的副作用,并與結(jié)腸鏡和手術(shù)病理比較,計算病變的檢出率和結(jié)直腸癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確性。結(jié)果所有患者均完成CT結(jié)腸成像檢查,在檢查期間和檢查后48小時隨訪中無明顯不適。結(jié)直腸各段1級擴張和準(zhǔn)備分別為81.44%(215/264)和51.51%(136/264)。大于10mm病變的檢出敏感性為92.86%(39/42);5mm～10mm病變檢出敏感性為62.5%(5/8);小于5mm的病變均未檢出。所有結(jié)直腸癌(＞10mm)均檢出且定位準(zhǔn)確,總的分期準(zhǔn)確性為62.7%(18/29)。T分期準(zhǔn)確率為79.31%(23/29),N分期的準(zhǔn)確性為72.41%(21/29)。腫瘤漿膜外侵犯的敏感性和特異性分別為90%(18/20)和66.67%(6/9)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性和特異性分別為76.92%(10/13)和81.25%(13/16)。結(jié)論脂肪對比劑在螺旋CT結(jié)腸成像方面有良好的應(yīng)用前景,并且對結(jié)直腸癌術(shù)前分期有重要意義,有助于判斷腫瘤漿膜外侵犯及淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移。 1.2脂肪對比劑灌腸MR結(jié)腸成像在結(jié)直腸病變中的應(yīng)用研究 目的評估脂肪對比劑灌腸MR結(jié)腸成像檢出結(jié)直腸病變的可行性及其對結(jié)直腸癌術(shù)前分期的價值。方法30名患者常規(guī)腸道準(zhǔn)備和肌注山莨菪堿后,經(jīng)直腸導(dǎo)管注入脂肪對比劑,采用3D FSPGR with IR序列,冠狀位掃描。對可疑病變部位行橫軸位T1WI和T2WI(FSPGR)掃描,增強后25s和70s分別行橫軸位和冠狀位掃描。冠狀位掃描一次屏氣(25s)包括全部結(jié)直腸。觀察MR結(jié)腸成像質(zhì)量,并與結(jié)腸鏡和手術(shù)病理進行對照,計算病變檢出的敏感性和結(jié)直腸癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確性。結(jié)果所有患者均完成MR結(jié)腸成像檢查。共有203個(84.58%)腸段擴張佳,197個(82.08%)腸段沒有偽影。增強后,腸壁和腸腔之間的平均CNR是18.2±4.0,結(jié)直腸腫塊與腸腔之間的平均CNR是20.2±4.3。大于5mm病變的敏感性是86.67%(39/45)。所有結(jié)直腸癌(＞10mm)均檢出且定位準(zhǔn)確,T分期準(zhǔn)確率為79.17%(19/24),N分期的準(zhǔn)確性為75%(18/24)。腫瘤漿膜外侵犯的敏感性和特異性分別為87.5%(14/16)和62.5%(5/8);淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性和特異性分別為75%(9/12)和83.33%(10/12)。結(jié)論脂肪對比劑灌腸MR結(jié)腸成像是一種能檢出結(jié)直腸腫塊的有前景的方法,并且可以幫助判斷腫瘤漿膜外侵犯及淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移。 第三部分MRI在直腸癌術(shù)前分期和腫瘤分級中的應(yīng)用價值 目的評估高分辨率MRI直腸癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確性,MRI增強技術(shù)在直腸癌術(shù)前分期中的作用,以及不同b值的磁共振彌散成像(DWI)在直腸癌腫瘤分級中的價值。方法80例組織學(xué)證實為直腸癌的患者行MRI掃描,包括高分辨率MRI、MRI增強掃描和磁共振彌散成像(多b值)。以術(shù)后病理為金標(biāo)準(zhǔn),比較高分辨率MRI和增強后MRI的T、N分期準(zhǔn)確性;比較不同分期和腫瘤分級時,以及不同b值時直腸癌平均ADC值和信號強度的差異。結(jié)果1)高分辨率MRI T分期的準(zhǔn)確性為85%(68/80),直腸旁脂肪浸潤的敏感性和特異性分別為88.89%(40/45)和88.57%(31/35);N分期的準(zhǔn)確性為64.56%(51/79),淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性和特異性分別為92.86%(39/42)和64.86%(24/37)。增強后MR/T分期的準(zhǔn)確性為82.5%(66/80),直腸旁脂肪浸潤的敏感性和特異性分別為95.56%(43/45)和80%(28/35);N分期的準(zhǔn)確性為67.09%(53/79),淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性和特異性分別為90.48%(38/42)和70.27%(26/37)。高分辨率MR/和增強后MRI T、N分期的準(zhǔn)確性,直腸旁脂肪浸潤的敏感性、特異性,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性之間均沒有顯著性差異(P＞0.05)。2)在b=500 s/mm~2時,低分化直腸癌、中分化直腸癌和高分化直腸癌的平均ADC值分別為1.255±0.180×10~(-3)mm~2/s,1.016±0.172×10~(-3)mm~2/s和0.874±0.098×10~(-3)mm~2/s。在b=1000 s/mm~2時,低分化直腸癌、中分化直腸癌和高分化直腸癌的平均ADC值分別為0.840±0.156×10~(-3)mm~2/s,0.706±0.133×10~(-3)mm~2/s和0.577±0.069×10~(-3)mm~2/s。不同b值時,方差分析顯示不同分化程度的直腸癌的平均ADC值有顯著性差異(P＜0.001)。3)各b值的直腸癌平均ADC值、平均信號強度有顯著性差異(P＜0.001)。b取1000 s/mm~2時磁共振彌散成像對測定直腸癌更可取。結(jié)論高分辨率MRI能準(zhǔn)確評估直腸癌浸潤程度,但N分期的準(zhǔn)確性較低;MRI增強技術(shù)不能提高直腸癌分期的準(zhǔn)確性。磁共振彌散成像可以幫助定位直腸癌,并可以通過ADC值間接反映腫瘤分級的信息。 第四部分磁共振彌散成像評價進展期直腸癌術(shù)前聯(lián)合放化療療效的初步研究 目的探討DWI對進展期直腸癌術(shù)前聯(lián)合放化療療效評價和作為預(yù)測因子的可行性。方法16例行術(shù)前聯(lián)合放化療的直腸癌患者在放化療前、放化療過程中每周進行DWI檢查,測量ADC值。根據(jù)放化療后降期情況將腫瘤分成緩解和未緩解兩組,分別比較不同時間點的總體平均ADC值、緩解組的平均ADC值和未緩解組的平均ADC值;比較放化療前后相同時間點緩解組和未緩解組的平均ADC值;并評價每一個時間點的平均ADC值與治療效果的相關(guān)性。結(jié)果4名患者腫瘤降期,11名患者腫瘤未降期,1名患者失訪。放化療后第一周,總體平均ADC值升高,隨后下降。與放化療前相比,緩解組平均ADC值在放化療第一周明顯升高(0.092±0.032,P=0.01),第二周輕度升高(0.037±0.050,P=0.302),隨后緩慢下降(P＞05);未緩解組平均ADC值在放化療第一周未見明顯升高(0.012±0.056,P=0.504),隨后明顯下降(P＜0.05)。不同時間點的平均ADC值與治療效果間沒有相關(guān)性(P＞0.05)。放化療前后各時間點,平均ADC值在緩解組和未緩解組間均無顯著性差異(P＞0.05)。結(jié)論ADC值不能作為評價直腸癌術(shù)前聯(lián)合放化療敏感性的指標(biāo),而放化療過程中ADC值的變化趨勢可能有助于早期評價直腸癌術(shù)前聯(lián)合放化療的療效。
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號】：R445
【圖文】：

豬結(jié)腸模擬息肉大體標(biāo)本照片示腸段中有6個模擬息肉，>10~的2個;5~一10mm的2個;<5~的2個

圖3A、B、C和D、E、F分別為空氣、銳劑水溶液、脂肪對比劑的MRVE圖像和MR原始冠狀位圖像。三種對比劑的MRVE圖像質(zhì)量一般，勃膜面凸凹不平，病變顯示欠佳。冠狀位圖像未見明顯偽影。

【引證文獻】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 陳旭榮;曹鳳英;胡文儉;鐘洪波;鄭秀芬;李驥;;不同對比劑在開放式低場強MR直腸癌成像的研究[J];河北醫(yī)藥;2011年03期

本文編號：2716464