【摘要】：目的 1 硬腦膜動靜脈瘺(DAVF)是一種少見的顱內血管畸形，僅占顱內血管畸形的10％至15％。主要診斷依賴全腦血管造影和頸外動脈造影檢查，應用CDFI診斷成人DAVF的研究未見報道。本實驗應用CDFI評價DAVF患者的瘺口部位、顱內外供血動脈、顱內引流靜脈、頸部血管的血流動力學改變，探討其在診斷DAVF中的應用價值。 2 頭皮動靜脈畸形屬于頭皮血管畸形，是一種少見的位于頭皮皮下組織內的動靜脈直接交通的血管性疾病，確診依賴腦血管造影。目前超聲僅有從血管瘤的角度對該病的描述，而沒有從血管畸形的角度來進行綜合分析的研究。我們利用高頻超聲從病變血管團、供血動脈和引流靜脈的角度綜合分析頭皮動靜脈畸形的超聲表現及血流動力學特點，評價超聲對頭皮動靜脈畸形的診斷價值。 3 顱內血管病變可引起顱外血管的血流動力學改變。本實驗通過分析A型頸動脈海綿竇瘺、腦AVM、腦動脈瘤等腦血管疾病顱外血管血流動力學參數的變化，評價不同腦血管病的顱外血管超聲血流參數的變化特點，并為不同腦血管病的超聲鑒別診斷提供依據。 第叨軍醫(yī)大學碩士學位論次 材料和方法病例組包括:13例DAvF患者、n例頭皮動靜脈畸形患 者、35例其他腦血管病患者(A型頸動脈海綿竇矮10例、腦動脈瘤12例、 腦AVM13例)。其中，依據主要供血動脈的來源不同將腦AVM分為2組，I 組主要供血動脈來源于椎一基底動脈系統7例，n組主要供血動脈來源于頸 內動脈系統6例。對照組選用60例健康志愿者。 檢測方法:①應用CDFI通過顆窗、枕窗觀察DAVF患者痰口部位，測量 其范圍、血流頻譜，檢測供血動脈、引流靜脈及顱外動脈血流參數的變化。 ②使用高頻探頭探測頭皮動靜脈畸形病變部位，檢測STA、OccA血流參數的 變化。③檢測不同腦血管病的顱外血管血流動力學參數。 使用美國Acuson公司Sequoia 512型彩色超聲診斷儀，測量的血流動 力學參數包括:內徑、收縮期峰值流速(vmax)、舒張末流速(vmin)、平均 流速(Vmean)、阻力指數(Rl)。檢測的顱外血管包括:ICA、ECA、VA、oeeA 和STA。所有病例均經全腦血管造影確診，超聲檢測結果與全腦血管造影結 果及60例健康志愿者顱外動脈血流參數進行對比分析。 結果1 DAvF的cDFI表現:①DAvF痰口部位表現為異常不規(guī)則團狀血 流影，內呈多方向、高速低阻的湍流頻譜。音頻信號為粗糙響亮的機器房樣 音調。屢口部位血流參數為vmaX(1 05.6士32.9)cm/S，Vmin(72.0士22.9) em/S，Vmean(87.0士26.0)cm/S，Rl(0.31士0.04);②13例DAVF疹口部 位的檢出率為69%( 9/13)，橫竇一乙狀竇區(qū)71.4%(5/7)，海綿竇區(qū)100%(3/3); ③供血動脈檢出42支(72.4%)，經橫竇及眼上靜脈的引流均檢出，經上矢 狀竇及皮層靜脈的引流均未能檢出;④E以的Vmin、vmean增快，R1降低(尸 0.05);OeeA、STA的Vmax、Vmin、Vmean增快，Rl降低“丫0.05);ICA、 VA的各項血流參數與正常對照組相比，差異不具有顯著性意義(只0.05)。 2頭皮動靜脈畸形的超聲表現:①病變區(qū)域表現為頭皮下形態(tài)不規(guī)則的 低回聲或無回聲區(qū)，內呈網格狀或蜂窩樣無回聲;無回聲區(qū)內血流異常豐富， 第四軍醫(yī)大李碩士學位論文 充滿閃爍明亮的五彩鑲嵌狀血流信號;②病變內部多普勒頻譜表現為高速低 阻的動脈樣血流頻譜，Vmax(79.7士15.3)Cm/S，Vmin(44.9士6.7)em/s， Vmean(68·9士12·1)em/s，Rl(0.41士0.09);③檢出供血動脈20支，頻 譜形態(tài)為高速低阻型，與正常對照組相比，內徑、Vmax、Vmin及Vmean顯著 增大，RI明顯降低(產0.05);④引流靜脈血流速度加快，呈現脈動樣低阻 力型頻譜形態(tài)。 3不同腦血管病的顱外血管血流動力學參數的變化:①A型頸動脈海綿 竇凄患側ICA的Vmin、Vmean增快，Rl降低(尸0.05);②I組位于后顱窩 的7例中一特大型AVM，供血側VA的Vmax、Vmin、Vmean增快，Rl降低(P 0.05);11組位于頂、顆、額葉等部位的6例中一大型AVM，供血側工以的 血流參數差異不具有顯著性意義(只0.05);③腦動脈瘤載瘤側ICA的血流 參數差異不具有顯著性意義“七0.05);④A型頸動脈海綿竇痰、腦AVM、 腦動脈瘤的OccA及STA的血流參數差異不具有顯著性意義“)0.05)。 結論1 cDFI可較好地顯示橫竇一乙狀竇區(qū)及海綿竇區(qū)DAvF的屢口部 位，檢出大部分顱內、顱外的供血動脈和引流靜脈;通過對病變部位和顱外 血管血流動力學改變的分析，CDFI可提示DAVF的診斷，并能提供血流動力 學方面的量化指標。 2頭皮動靜脈畸形的超聲表現符合其病理改變以及其高速低阻的高血流 病變的血流動力學特點，具有特征性，易與緩流病變頭皮海綿狀血管瘤的超 聲圖像相鑒別;應用高頻超聲檢查病變，不僅能準確判斷病變的范圍、深度、 累及的重要組織，還能檢出大部分供血動脈、引流靜脈，從而做出頭皮動靜 脈畸形的定性診斷。 3位于后顱窩中型以上的腦AVM和A型頸動脈海綿竇痰的供血動脈顱外 段血管超聲血流參數的變化具有特征性，而位于頂、顆、額葉等部位的中- 大型腦AVM和腦動脈瘤的供血或載瘤動脈顱外段血管超聲血流參數的變化不 第四軍醫(yī)大學碩士學位論義 具有特征性，可為臨床診斷腦血管病提供參考，并為不同腦血管病的
【學位授予單位】：第四軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2004
【分類號】：R445.1

【參考文獻】

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本文編號：2716113