【摘要】：[目的]了解國人DORV合并的心臟畸形,探討對外科治療的意義。[方法]研究對象為2005年1月至2010年4月在我院經(jīng)手術(shù)證實為DORV并施行了矯治手術(shù)的患者。根據(jù)手術(shù)記錄,統(tǒng)計DORV患者合并的各種心臟畸形和采用的術(shù)式。計算各種畸形的發(fā)生率。結(jié)果與國內(nèi)外研究比較不同人群各種畸形發(fā)生特點。[結(jié)果]368例DORV患者入選。合并的最常見心臟畸形為PS(占60.6%),其次為PDA(占26.9%),再次為ASD(占25.2%)。心臟位置異常中,鏡面右位心最多,占6.5%；DORV合并右位主動脈弓較多,占18.5%；腔靜脈異常時,永存左上腔靜脈最多,占17.4%；DORV合并冠狀動脈畸形較多,占16.3%,其中一半病例為單冠畸形。術(shù)者根據(jù)DORV患者的解剖條件,采用的矯治手術(shù)方法不同。在368例DORV患者中,IVR應(yīng)用最多,為267例,其次是AS0,為56例,Mustard和Senning很少應(yīng)用,僅7例。[結(jié)論]DORV合并心臟畸形的發(fā)生率較高。手術(shù)時機和方案主要取決于病理解剖和血流動力學(xué)。早期準確診斷有助于制定最佳的手術(shù)方案。本部分研究的是對DORV的定性診斷,只要超聲、造影或手術(shù)診斷中包含DORV即認為診斷符合。[目的]對超聲心動圖、心血管造影定性診斷DORV的準確程度分別進行評價并相互比較。[方法]研究對象為2005年1月至2010年4月在我院經(jīng)手術(shù)證實為DORV并施行了矯治手術(shù)的368例患者。各項研究按照各自的入選標準從總體中篩選出符合條件的研究對象,分別計算超聲和造影對DORV的診斷準確率、誤診率和漏診率,并進行比較；初步分析兩種檢查誤診、漏診的原因；與國內(nèi)相關(guān)研究作對比。[結(jié)果](1)超聲診斷與手術(shù)診斷對比分析：368例DORV患者全部入選。術(shù)前超聲診斷準確率為89%,誤診率為5%,漏診率為6%。(2)造影診斷與手術(shù)診斷對比分析：188例DORV患者入選,術(shù)前造影診斷準確率為76%,誤診率為18%,漏診率為6%。(3)超聲診斷與造影診斷對比分析：188例DORV患者入選,超聲診斷準確率為96%,造影診斷準確率為76%。兩種檢查的診斷準確率比較：配對卡方檢驗P值0.001；一致性檢驗Kappa=0.133,P值為0.003。結(jié)果說明兩種檢查的診斷準確率的一致性很差,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,即超聲診斷準確率明顯高于造影。超聲誤診率(2%)低于造影誤診率(18%),超聲漏診率(3%)低于造影漏診率(6%)。[結(jié)論]超聲心動圖對DORV的定性診斷優(yōu)于心血管造影。通常將DORV的VSD與大動脈的關(guān)系分為以下四種類型：(1)主動脈下VSD(2)肺動脈下VSD(3)雙動脈下VSD(4)遠離兩大動脈VSD。[目的]了解國人DORV的VSD與大動脈關(guān)系四種類型各自所占的比例；對超聲心動圖、心血管造影判斷VSD與大動脈關(guān)系的準確程度分別進行評價以及相互比較。[方法]研究對象為2005年1月至2010年4月在我院經(jīng)手術(shù)證實為DORV并施行了矯治手術(shù)的368例患者,各項研究按照各自的入選標準從總體中篩選出符合條件的研究對象。根據(jù)手術(shù)結(jié)果統(tǒng)計四種類型各自所占的比例；計算超聲心動圖、心血管造影對VSD與大動脈關(guān)系各種類型的診斷符合率,分別進行評價以及相互比較；初步分析兩種檢查誤診的原因；將本研究結(jié)果與國內(nèi)外相關(guān)研究作對比。[結(jié)果](1)手術(shù)結(jié)果：有252例DORV患者入選。遠離兩大動脈VSD所占的比例(39%)最高,略高于主動脈下VSD的比例(38%)；肺動脈下VSD占17%；雙動脈下VSD所占的比例(5%)最低；發(fā)現(xiàn)2例患者的主動脈和肺動脈下各有一個獨立的VSD,約占1%。(2)超聲結(jié)果與手術(shù)對比分析：有225例DORV患者入選。超聲診斷主動脈下VSD的符合率(86%)最高,診斷雙動脈下VSD的符合率(36%)最低,診斷肺動脈下VSD和遠離兩大動脈型VSD的符合率相當,均約為65%。(3)造影結(jié)果與手術(shù)對比分析：有111例DORV患者入選。造影診斷主動脈下VSD和肺動脈下VSD的符合率(分別為87%和85%)最高,診斷雙動脈下VSD的符合率(25%)最低,診斷遠離兩大動脈VSD的符合率中等,為66%。(4)超聲結(jié)果與造影對比分析：有106例DORV患者入選。雖然超聲和造影診斷主動脈下VSD、肺動脈下VSD和遠離兩大動脈VSD這三種類型的符合率不同,但是經(jīng)統(tǒng)計分析后,兩者的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義；而超聲和造影診斷雙動脈下VSD和主動脈下VSD合并肺動脈下VSD這兩種少見類型的符合率相同。超聲、造影和手術(shù)完全符合率為56%。[結(jié)論]超聲心動圖和心血管造影對DORV的VSD與大動脈關(guān)系四種類型的診斷準確程度均沒有明顯差別。本部分將大動脈位置關(guān)系歸納為以下四種類型：(1)大動脈關(guān)系正常(2)右位型主動脈(3)前位型主動脈(4)左位型主動脈。[目的]了解國人DORV的大動脈位置四種類型各自所占的比例。對超聲心動圖、心血管造影判斷大動脈位置關(guān)系的準確程度分別進行評價及相互比較。[方法]研究對象為2005年1月至2010年4月在我院經(jīng)手術(shù)證實為DORV并施行了矯治手術(shù)的368例患者,各項研究按照各自的入選標準從總體中篩選出符合條件的研究對象。根據(jù)手術(shù)結(jié)果統(tǒng)計四種類型各自所占的比例；計算超聲心動圖、心血管造影對大動脈位置各種類型的診斷符合率,分別進行評價以及相互比較；初步分析兩種檢查誤診的原因；將本研究結(jié)果與國外相關(guān)研究作對比。[結(jié)果](1)手術(shù)結(jié)果：有235例DORV患者入選。右位型主動脈所占比例(53%)最多；大動脈位置正常占16%；左位型主動脈占19%；前位型主動脈所占比例(12%)最少。(2)超聲結(jié)果與手術(shù)對比分析：有210例DORV患者入選。超聲總符合率為70%；大動脈位置正常的符合率最高(93%)；右位型主動脈(69%)；左位型主動脈(73%)；前位型主動脈的符合率最低(44%)。(3)造影結(jié)果與手術(shù)對比分析：有136例DORV患者入選。造影總符合率為79%；大動脈位置正常的造影符合率最高(87%)；右位型主動脈(83%)；左位型主動脈(79%)；前位型主動脈的符合率最低(58%)。(4)超聲結(jié)果與造影對比分析：有129例DORV患者入選。造影診斷右位型主動脈的符合率高于超聲(配對卡方檢驗：P=0.021；一致性檢驗：Kappa=0.332 P=0.003),兩者的差異有統(tǒng)計學(xué)意義,且一致性較差。雖然超聲和造影診斷大動脈位置正常、左位型主動脈和前位型主動脈這三種類型的符合率不同,兩者的差異都沒有統(tǒng)計學(xué)意義。超聲、造影和手術(shù)完全符合率為60%。[結(jié)論]造影診斷右位型主動脈比超聲更準確,而對于其他三種類型,兩種檢查的診斷準確程度均沒有明顯差別。本部分將動脈騎跨分為以下四種類型：(1)主動脈騎跨(2)肺動脈騎跨(3)雙動脈完全發(fā)自右室(4)雙動脈騎跨。[目的]了解DORV患者主動脈、肺動脈不同騎跨類型所占的比例；對超聲、造影診斷DORV患者動脈騎跨的準確程度分別進行評價以及相互比較。[方法]研究對象為2005年1月至2010年4月在我院經(jīng)手術(shù)證實為DORV并施行了矯治手術(shù)的368例患者,各項研究按照各自的入選標準從總體中篩選出符合條件的研究對象。根據(jù)手術(shù)結(jié)果統(tǒng)計四種類型各自所占的比例；計算超聲心動圖、心血管造影對動脈騎跨各種類型的診斷符合率,分別進行評價以及相互比較；初步分析兩種檢查誤診的原因。[結(jié)果](1)手術(shù)結(jié)果：有337例DORV患者入選。雙動脈完全發(fā)自右室所占的比例最高(46.6%)；其次是主動脈騎跨(42.1%)；肺動脈騎跨占10.7%；雙動脈騎跨只有2例,是最少見的類型(0.6%)。(2)超聲結(jié)果與手術(shù)對比分析：有316例DORV患者入選�？偡下蕿�72%；主動脈騎跨的符合率(76%)最高,肺動脈騎跨(69%)和雙動脈完全發(fā)自右室(71%)的符合率相當,對于2例罕見的雙動脈騎跨,全部診斷錯誤.(3)造影結(jié)果與手術(shù)對比分析：有161例DORV患者入選。總符合率為66%；雙動脈完全發(fā)自右室的符合率(73%)最高；主動脈騎跨符合率為65%；肺動脈騎跨符合率為50%；對于2例罕見的雙動脈騎跨,全部診斷錯誤。(4)超聲結(jié)果與造影對比分析：有157例DORV患者入選。對于主動脈騎跨和雙動脈騎跨,超聲和造影診斷的符合率相同。對于雙動脈完全發(fā)自右室和肺動脈騎跨,雖然超聲和造影診斷的符合率不同,但是兩者的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。超聲、造影和手術(shù)完全符合率為56%。[結(jié)論]超聲和造影診斷主動脈騎跨和雙動脈騎跨的準確程度相同,診斷雙動脈完全發(fā)自右室和肺動脈騎跨的準確程度沒有明顯差別。
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R540.45;R654.2

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本文編號：2714383