【摘要】： 第一部分健康成人骨髓的全身磁共振彌散加權(quán)成像研究 目的:探討健康成人骨髓全身磁共振彌散加權(quán)成像(Whole Body DiffusionWeighted Imaging,WB-DWI)定量參數(shù)與性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)及性激素水平的相關(guān)性,為建立不同性別各年齡組的正常WB-DWI定量指標(biāo)提供參考范圍。 材料和方法:納入108例不同年齡組的健康志愿者,其中男性53例,女性55例,年齡范圍20～80歲,平均年齡49.45歲。用GE1.5T磁共振掃描儀對(duì)受試者進(jìn)行WB-DWI掃描,對(duì)其中60例健康受試者在接受掃描的前/后48小時(shí)內(nèi)測(cè)量雌二醇及孕酮水平。測(cè)量受試者頸7、胸8、腰4及雙側(cè)髂骨的ADC值和SNR值,取平均值。將108例健康志愿者按年齡分為青年組(18～39歲)、中年組(40～59歲)、老年組(60～80歲),比較不同性別、不同年齡組受試者骨骼系統(tǒng)ADC值和SNR值的差異。采用偏相關(guān)分析評(píng)估60例受試者骨骼系統(tǒng)ADC值和SNR值與性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)、雌二醇及孕酮水平的相關(guān)性。 結(jié)果:女性受試者骨骼系統(tǒng)的ADC值和SNR值顯著高于男性(P＜0.01);不同年齡組骨骼系統(tǒng)的ADC值和SNR值存在顯著性差異(P＜0.01)。骨骼系統(tǒng)ADC值與身高、體重、體重指數(shù)無顯著相關(guān)性(P＞0.05),與年齡呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.642,P＜0.01),與雌二醇、孕酮水平呈輕度正相關(guān)(r=0.278,P=0.04;r=0.271,P=0.045)。骨骼系統(tǒng)SNR值與身高、體重、體重指數(shù)、孕酮無顯著相關(guān)性(P＞0.05),與年齡呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.709,P＜0.01),與雌二醇水平呈輕度正相關(guān)(r=0.293,P=0.03)。孕酮與雌二醇在對(duì)骨骼系統(tǒng)ADC值和SNR值的影響上具有協(xié)同作用(r=0.65,P＜0.01;r=0.573,P＜0.01)。 結(jié)論:骨骼系統(tǒng)的ADC值和SNR值受到性別、年齡和性激素水平的影響,不同性別、年齡組骨骼系統(tǒng)的WB-DWI表現(xiàn)存在差異。了解健康成人骨骼系統(tǒng)正常WB-DWI表現(xiàn)對(duì)于準(zhǔn)確判斷骨骼系統(tǒng)疾病有著重要的意義。 第二部分全身磁共振彌散加權(quán)成像在探測(cè)及鑒別骨惡性腫瘤的研究 目的:通過與骨掃描對(duì)比,探討全身彌散加權(quán)成像(WB-DWI)探測(cè)骨轉(zhuǎn)移灶的效能;比較骨骼系統(tǒng)惡性腫瘤和感染性病變?cè)贒WI的差異。 材料和方法:將45例有明確惡性腫瘤病史且懷疑合并骨轉(zhuǎn)移的患者(男25例,女20例,年齡17～74歲,平均年齡52.7歲)行WB-DWI掃描及SPECT骨掃描,WB-DWI掃描采用GE3.0 T磁共振掃描儀。分別記錄WB-DWI掃描及SPECT骨掃描探測(cè)病灶的數(shù)目,并比較兩種檢查手段探測(cè)病灶的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值(PPV)和陰性預(yù)測(cè)值(NPV)。對(duì)23例椎體轉(zhuǎn)移患者和14例脊柱感染患者采用1.5T磁共振掃描儀進(jìn)行WB-DWI檢查,比較32處轉(zhuǎn)移灶和19處感染灶的ADC值和對(duì)比噪聲比(CNR)。 結(jié)果45例患者中,WB-DWI共檢出35例陽性患者,77處“受累”區(qū)域共181處病灶,而骨掃描陽性34例,有76處“受累”區(qū)域共167處病灶。兩種方法檢出陽性病例的敏感性和陽性預(yù)測(cè)值相似(89.5%vs.81.6%,97.1%vs.91.2%),但WB-DWI的特異性和陰性預(yù)測(cè)值要高于骨掃描(85.7%vs.57.1%,60%vs.36.4%)。此外,WB-DWI的“區(qū)域”敏感性和特異性要稍高于骨掃描(89.5%vs.88.4%,95.6%vs.87.6%)。32處骨轉(zhuǎn)移灶的平均ADC值和CNR值分別為0.963±0.150(×10~(-3)mm~2/s)和27.417±4.819;19處骨感染灶的平均ADC值和CNR值分別為1.412±0.211(×10~(-3)mm~2/s)和13.127±3.604。轉(zhuǎn)移組的ADC值顯著低于感染組,CNR值顯著高于感染組(P＜0.01)。ADC值小于1.17×10~(-3)mm~2/s時(shí),診斷惡性病變的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確度分別為93.8%,84.2%,90.9%,88.9%和90.2%。 結(jié)論:WB-DWI與骨掃描在檢測(cè)骨轉(zhuǎn)移病灶中有很好的一致性,且兩者可互相補(bǔ)充。DWI在鑒別骨骼良、惡性病灶中有著較重要的作用。 第三部分全身磁共振彌散加權(quán)成像與PET-CT在淋巴瘤的初步對(duì)比研究 目的:通過與PET-CT對(duì)比,探討WB-DWI技術(shù)在淋巴瘤臨床分期的應(yīng)用價(jià)值。 材料和方法:將12例初治或治療后復(fù)發(fā)淋巴瘤患者進(jìn)行全身DWI-FIESTA和PET-CT檢查,其中男9例,女3例,年齡24～85歲,平均46.67歲。兩種檢查間隔時(shí)間小于10天,期間均未行正規(guī)臨床治療。采用思創(chuàng)(CREALIFE)公司的ST-PACS型GVCM軟件V3.1版本對(duì)WB-DWI圖像和FIESTA圖像進(jìn)行融合,形成DWI-FIESTA圖像,比較PET-CT和DWI-FIESTA對(duì)12例淋巴瘤患者的臨床分期,并分別記錄全身DWI-FIESTA及PET-CT探測(cè)病灶的數(shù)目。對(duì)75個(gè)區(qū)域的病灶分別測(cè)量SUV值和ADC值,采用Spearsman等級(jí)相關(guān)分析淋巴瘤病變的SUV值和ADC值的相關(guān)性。 結(jié)果:PET-CT和WB-DWI對(duì)12例患者的臨床分期均一致,兩種檢測(cè)方法的一致性為100%。PET-CT共檢出12例患者的87處病灶,WB-DWI檢出了85處病灶,有兩處假陰性病灶。以PET-CT為金標(biāo)準(zhǔn),WB-DWI檢出病灶的敏感性和特異性分別為97.7%和100%;統(tǒng)計(jì)學(xué)分析提示兩種檢查方法對(duì)病灶檢出無顯著性差異(P＞0.05)。75個(gè)區(qū)域病灶的SUV值為5.156±4.452,ADC值為0.884±0.214(×10~(-3)mm~2/s),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),淋巴瘤病灶的SUV值和ADC值無顯著相關(guān)性(r=-0.120,P=0.306)。 結(jié)論:WB-DWI與PET-CT對(duì)淋巴瘤的臨床分期和病灶檢出率相仿,對(duì)指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)臨床治療有著重要的價(jià)值;PET與DWI檢出淋巴瘤病灶的原理不同,SUV值與ADC值無明確相關(guān)性。 第四部分全身磁共振彌散加權(quán)成像對(duì)淋巴瘤的增殖活性、惡性程度和預(yù)后的評(píng)估 目的:通過分析淋巴瘤ADC值與Ki-67指數(shù)、侵襲性和國際預(yù)后指數(shù)的關(guān)系,探討WB-DWI評(píng)估淋巴瘤的增殖活性、惡性程度和預(yù)后的價(jià)值。 材料和方法:對(duì)30例初治或復(fù)發(fā)淋巴瘤患者行WB-DWI檢查,其中男17例,女13例,年齡19～85歲,平均45.73歲,測(cè)量手術(shù)或活檢標(biāo)本區(qū)病灶的ADC值。采用通用型SP-9000免疫組化試劑盒測(cè)量腫瘤Ki-67指數(shù),將陽性細(xì)胞百分率＜25%定為低表達(dá)組,25-75%為中表達(dá)組,＞75%為高表達(dá)組,采用方差分析比較Ki-67高表達(dá)、中表達(dá)和低表達(dá)組ADC值的差異。按照2000年WHO淋巴瘤分類將患者分為霍奇金組、惰性非霍奇金組、侵襲性非霍奇金組和高侵襲非霍奇金組,采用方差分析比較各組ADC值的差別。根據(jù)NHL的國際預(yù)后指數(shù)(IPI)將患者分為低危組(0～1分)、低中危組(2分)、中高危組(3分)和高危組(4～5分),比較各組間ADC值的差別。 結(jié)果:30例淋巴瘤患者中,Ki-67低表達(dá)組9例,ADC值為1.019±0.149(×10~(-3)mm~2/s);中表達(dá)組13例,ADC值為0.828±0.164(×10~(-3)mm~2/s);高表達(dá)組8例,ADC值為0.625±0.105(×10~(-3)mm~2/s),。低表達(dá)組的ADC值顯著高于中表達(dá)組(P＜0.01);中表達(dá)組的ADC值顯著高于高表達(dá)組(P＜0.01)。本研究中霍奇金淋巴瘤6例,惰性淋巴瘤4例,侵襲性淋巴瘤16例,高侵襲性淋巴瘤4例�；羝娼鹆馨土龅腁DC值顯著高于侵襲性淋巴瘤和高侵襲性淋巴瘤(P＜0.01),與惰性淋巴瘤的ADC值無顯著差異(P＞0.05);惰性淋巴瘤的ADC值顯著高于侵襲性淋巴瘤和高侵襲性淋巴瘤(P＜0.01);侵襲性淋巴瘤的ADC值稍高于高侵襲性淋巴瘤(P＜0.05)。按照國際預(yù)后指數(shù)分類,低危組10例,低中危組6例,中高危組9例,高危組5例,各組間的ADC值無顯著差異(P=0.1436)。 結(jié)論:淋巴瘤的ADC值在一定程度上可以反映腫瘤的增殖活性,腫瘤增殖活性越強(qiáng),ADC值越低;淋巴瘤的ADC值與其侵襲性相關(guān),即腫瘤侵襲性越強(qiáng),ADC值越低;淋巴瘤ADC值與IPI指數(shù)之間無明確相關(guān)性。
【圖文】：

病灶類型(1轉(zhuǎn)移2感染)圖2.3脊柱良惡性病變ADC及CNR圖以脊柱病灶的ADC值繪制ROC曲線(圖2.4)，當(dāng)選擇ADC閉值為 1.17x10一3~2/S時(shí)，ADc值小于 1.17x10一3mmz/s時(shí)診斷惡性病變的敏感性為93.8%(30/32)，特異勝為54.2%(16/19)，陽性預(yù)測(cè)值為90.9%(30/33)，陰性預(yù)測(cè)值為88.90，，0(16/18)，準(zhǔn)確度為90.20;0(46/51)。詳見表2.5。圖2.5至圖2.7示脊
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R445.2

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