【摘要】：研究背景： 近年來，房間隔缺損（ASD）封堵術(shù)已成為房缺糾治的重要方法，但其對(duì)右心功能的影響少見完整全面的研究。右心室結(jié)構(gòu)復(fù)雜，，其特殊的解剖和功能特點(diǎn),導(dǎo)致長(zhǎng)期以來缺乏對(duì)其功能進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)的方法。2005年之前，美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)發(fā)表的指南還主要是針對(duì)左心室功能的評(píng)價(jià)，而對(duì)右心功能的研究還停滯在初步階段。但在隨后幾年間，隨著對(duì)右心功能的認(rèn)識(shí)逐步深入，2010年歐美四個(gè)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)再發(fā)表的指南引用了近年來的大量文獻(xiàn)資料，其中有很多重要研究均針對(duì)右心室。指南基本確認(rèn)超聲心動(dòng)圖等影像學(xué)評(píng)價(jià)右心的診斷方法可以在臨床常規(guī)推廣應(yīng)用。本研究是利用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖（RT-3DE）結(jié)合心導(dǎo)管技術(shù)來評(píng)價(jià)房間隔缺損（ASD）封堵治療前后右心功能的變化，并進(jìn)一步探討RT-3DE在評(píng)價(jià)右心功能方面的臨床應(yīng)用價(jià)值。 目的： 1、運(yùn)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖（RT-3DE）研究房間隔缺損患者封堵治療前后右心功能變化情況； 2、心導(dǎo)管技術(shù)評(píng)價(jià)房間隔缺損患者封堵治療前后肺動(dòng)脈壓力變化； 3、以心導(dǎo)管測(cè)壓為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)超聲心動(dòng)圖肺動(dòng)脈壓測(cè)量的準(zhǔn)確性。 方法： 1、入選2010年1月至2011年9月于我院心內(nèi)科診斷為繼發(fā)孔型房間隔缺損的患者33例，男性9例，女性24例，年齡8~65歲，平均（35.52±15.24）歲，其中有29例患者伴有不同程度的肺動(dòng)脈高壓(PASP≥30mmHg)，封堵術(shù)前經(jīng)TTE和/或TEE測(cè)量ASD最大直徑為5.1~34.2mm，平均（19.81±8.55）mm，并在超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)下成功置入ASD封堵器。所有患者均于術(shù)前、術(shù)后1周內(nèi)行經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)圖檢查和實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖（RT-3D-TEE）檢查，檢測(cè)其右心室舒張末期內(nèi)徑(RVEDd)，右心室舒張末期容積（RVEDV）、右心室收縮末期容積（RVESV）、二維右室面積變化分?jǐn)?shù)(RV-FAC)、三維右室射血分?jǐn)?shù)(3D-RVEF)、右心室Tei指數(shù)、右心室收縮壓（RVSP）、肺動(dòng)脈收縮壓（SPAP）、舒張壓(PADP)及平均壓(MPAP)等指標(biāo)，檢查的圖像存盤分析，并在術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行定期隨訪和復(fù)查。 2、全組患者均在房間隔封堵手術(shù)前后對(duì)其右心室，右心房，肺動(dòng)脈進(jìn)行心導(dǎo)管壓力檢測(cè)，測(cè)量指標(biāo)作為評(píng)價(jià)右室收縮壓、肺動(dòng)脈收縮壓、平均壓、舒張壓的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 3、計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，手術(shù)前后右心功能對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)，研究?jī)勺兞块g相互關(guān)系采用直線相關(guān)和回歸分析，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所得數(shù)據(jù)應(yīng)用軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果： 房間隔缺損（ASD）患者在行封堵治療術(shù)后1周內(nèi)，術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月右心室舒張末期內(nèi)徑(RVEDd)，右心室舒張末期容積（RVEDV）、右心室收縮末期容積（RVESV）均明顯縮�。≒0.01），右心室Tei指數(shù)明顯下降（P0.01）；二維右室面積變化分?jǐn)?shù)(RVFAC)及三維右室射血分?jǐn)?shù)(3D-RVEF)在封堵術(shù)后較術(shù)前明顯降低（P0.01），但在術(shù)后3個(gè)月下降趨緩，術(shù)后6個(gè)月達(dá)到新的平衡；ASD患者封堵術(shù)后的右心室收縮壓、肺動(dòng)脈收縮壓、舒張壓及平均壓較術(shù)前均明顯減�。≒0.01）；超聲心動(dòng)圖估測(cè)的右心系統(tǒng)壓力與相應(yīng)的右心導(dǎo)管測(cè)壓值進(jìn)行比較分析結(jié)果高度相關(guān)（r分別為0.879，0.827，0.854，0.872，0.916，0.865，0.924，0.816）。 結(jié)論： 1、房間隔缺損患者均存在程度不等的右心功能異常，ASD患者在行封堵治療后右心功能可得到不同程度的改善。 2、通過超聲心動(dòng)圖估測(cè)的右心系統(tǒng)壓力與相應(yīng)的右心導(dǎo)管測(cè)壓值高度相關(guān)。 3、實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖（RT-3DE）評(píng)價(jià)右心功能具有便捷，無創(chuàng)，可重復(fù)性強(qiáng)，敏感性和準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，能較準(zhǔn)確全面地評(píng)價(jià)右心功能的情況。
【圖文】：

一、超聲心動(dòng)圖對(duì) ASD 的觀察所有入選的病例均在超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)下成功置入 ASD 封堵器。術(shù)前二維超聲提示缺損小、病程較短 ASD 患者，心臟各腔室大小可在正常范圍。伴肺動(dòng)脈高壓的 ASD患者都伴有程度不等的右房、右室增大，右室流出道及肺動(dòng)脈增寬。隨著右心室容量負(fù)荷增加，室間隔運(yùn)動(dòng)幅度降低、平坦，甚至與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)；另外心臟超聲還顯示房間隔中部回聲連續(xù)中斷，缺損斷端增厚、回聲增強(qiáng)，呈所謂的“火柴�！闭鞲淖�。彩色多普勒顯像可見房水平存在左向右紅色分流信號(hào)，有的可直達(dá)三尖瓣口進(jìn)右室；頻譜多普勒顯示舒張期為主的房間隔缺損分流特征，連續(xù)多普勒可見三尖瓣，肺動(dòng)脈瓣呈現(xiàn)不同程度的反流征；術(shù)后常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖檢查封堵器的位置形態(tài)及其周邊有無殘余血流（見圖 1），而實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖可從立體結(jié)構(gòu)直觀地顯示房間隔缺損的部位、大小、形態(tài)以及與毗鄰結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系（見圖 2）。

圖 2 實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖觀察封堵器形態(tài)及位置的準(zhǔn)確性1、房間隔缺損封堵手術(shù)治療前后右心形態(tài)學(xué)變化（1）右心室內(nèi)徑：封堵治療術(shù)后右心室舒張末期內(nèi)徑（RVEDd）較術(shù)前明顯縮�。≒<0.01），術(shù)后 6 個(gè)月與術(shù)后 1 個(gè)月相比，P<0.01；術(shù)后 6 個(gè)月與術(shù)后 3 個(gè)月相比，P<0.05。見表 1；（2）右心室舒張末期及收縮末期容積：封堵治療術(shù)后右心室舒張末期容積（RVEDV）及收縮末期容積（RVESV）較術(shù)前明顯縮�。≒<0.01），術(shù)后 6 個(gè)月與術(shù)后1個(gè)月相比，P<0.01；術(shù)后6個(gè)月與術(shù)后3個(gè)月相比，P<0.05。RVEDV的減少較RVESV的減少更為明顯，見表 1。表 1 房缺封堵術(shù)治療前后右心形態(tài)變化（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）術(shù)前 術(shù)后一周內(nèi) 術(shù)后 1 個(gè)月 術(shù)后 3 個(gè)月 術(shù)后 6 個(gè)月
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R541.1;R540.45

【參考文獻(xiàn)】

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1 王新房;三維超聲心動(dòng)圖的臨床應(yīng)用及其發(fā)展前景[J];放射學(xué)實(shí)踐;2000年03期

2 苗雅,張薇,鄭兆通,葛志明,張運(yùn);超聲聲學(xué)定量技術(shù)對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者右心室功能的評(píng)價(jià)[J];中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志;2004年03期

3 王勇,張運(yùn),李繼福,張薇,陳玉國(guó),李貴雙,張梅,季曉平,邢艷秋,張園園;多平面經(jīng)食管三維超聲心動(dòng)圖與心室造影測(cè)量右室容量和收縮功能的對(duì)比研究[J];中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志;1999年01期

4 荊志成,徐希奇;肺動(dòng)脈高壓現(xiàn)代分類和診斷策略[J];中華心血管病雜志;2004年12期

5 陳海燕;潘翠珍;舒先紅;周達(dá)新;陳發(fā)東;;單心動(dòng)周期實(shí)時(shí)三維超聲評(píng)價(jià)房間隔缺損患者右心室形態(tài)及功能[J];中華臨床醫(yī)師雜志(電子版);2010年01期

本文編號(hào)：2710462