【摘要】： 目的根據(jù)患兒的蓋澤爾智力評估的隨訪結(jié)果和同期的CT資料，評價常規(guī)磁共振成像(MRI)、彌散加權(quán)成像(DWI)及其表觀彌散系數(shù)值(ADC)和氫質(zhì)子磁共振頻譜(~1H~-MRS)在足月新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)早期診斷中的意義和預(yù)后評估的價值。對比CT和MR成像，評價CT和MR在早期診斷足月新生兒HIE中的優(yōu)越性。 材料和方法對38例有圍產(chǎn)期窒息史、臨床診斷為HIE的足月新生兒進(jìn)行頭部常規(guī)CT檢查的同時進(jìn)行MRI常規(guī)檢查和彌散加權(quán)成像(DWI)以及MR頻譜檢測；對其中32例進(jìn)行6個月的臨床追蹤隨訪，臨床疑為輕度11例，中度15例，重度6例，，隨訪時間為出生6個月后。采用蓋澤爾智能發(fā)育診斷法對患兒進(jìn)行智力發(fā)育狀態(tài)評估。對照組為同期15例足月新生兒，無圍產(chǎn)期窒息史，無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征。掃描設(shè)備和參數(shù)：采用GE Signa Hi-Speed 1.5 T的超導(dǎo)磁共振掃描儀、正交頭線圈。常規(guī)MRI采用T1-Flair、T2-FRFSE序列，DWI采用SE-EPI序列，~1H-MRS則采用PRESS序列進(jìn)行掃描。圖像及數(shù)據(jù)分析：觀察各組DWI圖像變化并與常規(guī)MRI進(jìn)行比較。對內(nèi)囊后肢、放射冠、額葉深部白質(zhì)和丘腦等12個區(qū)域進(jìn)行平均ADC值定量測量，并進(jìn)行組間比較。1H-MRS在左側(cè)基底節(jié)和丘腦區(qū)進(jìn)行NAA、Lac、Cho和Cr等各個代謝物測定。CT掃描采用Philips Tomoscan AV螺旋CT掃描機(jī)，觀察部位包括皮層及皮層下白質(zhì)、深部腦白質(zhì)、基底節(jié)及丘腦等，統(tǒng)計病變所累計的腦葉數(shù)。統(tǒng)計分析用SSPSS 10.0軟件進(jìn)行，p＜0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果DWI在深部腦白質(zhì)病變的檢測較常規(guī)MRI及CT敏感，但對皮層下病變敏感度不如常規(guī)MRI，對新鮮的小片出血性病變的敏感度不及CT和常規(guī)MRI。DWI所見內(nèi)囊后肢高信號區(qū)或一個或一個以上腦葉內(nèi)大片狀高信號區(qū)或基底節(jié)區(qū)和丘腦內(nèi)的高信號區(qū)均遺留后遺癥。放射冠、內(nèi)囊后肢、大腦腳、丘腦及豆?fàn)顨さ葏^(qū)域ADC值的下降有助于HIE的早期診斷，與預(yù)后相關(guān)。而內(nèi)囊前肢、頂葉白質(zhì)、頂葉灰質(zhì)、額葉灰質(zhì)、小腦等ADC值的改變與預(yù)后沒有明顯的相關(guān)性。內(nèi)囊后肢及大腦腳ADC值在無伴肢體癥狀組與伴肢體癥狀組間均有顯著差異。預(yù)后差組NAA／Cr與對照組、預(yù)后良好組及預(yù)后較差組間的差別有統(tǒng)計學(xué)意義。預(yù)后差組NAA／Cho與對照組及預(yù)后良好組間的差別有統(tǒng)計學(xué)意義。Cho／Cr與Lac／Cr的改變與預(yù)后沒有明顯的相關(guān)性。而病例各組Lac出現(xiàn)情況在預(yù)后良好組與遺留后遺癥組間存在差異。 結(jié)論在HIE腦損傷的檢測及預(yù)后評估方面，CT與常規(guī)MRI兩者沒有明顯的差別。DWI及其ADC值可較早期敏感反映HIBD和作出預(yù)測，放射冠及內(nèi)囊后肢的ADC值能對HIBD預(yù)后作出較客觀的評估，而內(nèi)囊后肢及大腦腳ADC值對神經(jīng)系統(tǒng)的損傷可作出較好的預(yù)測。NAA／Cr、NAA／Cho對HIE的預(yù)后有一定的預(yù)測能力，Lac的出現(xiàn)提示遺留后遺癥的可能性較大。DWI及其ADC值定量測量和與1H-MRS相結(jié)合能夠?qū)IE的預(yù)后作出較為全面和客觀的評估，放射冠、內(nèi)囊后肢、大腦腳ADC值和NAA、Lac在預(yù)后評估方面有著重要的價值，它們的預(yù)測能力仍有待更深一步的研究探討。
【圖文】：

齡對照組新生兒頭顱C下和MRI表現(xiàn)

6d齡預(yù)后良好組患兒頭顱MR及C丁表現(xiàn)
【學(xué)位授予單位】：汕頭大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號】：R445.2

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本文編號：2701569