【摘要】： 從最初的脊柱融合手術應用于脊柱結核病以來，脊柱融合手術在臨床上廣泛應用。獲得堅固的脊柱融合是融合手術的重要目標。要確定脊柱融合是否對某一種臨床癥狀有效，首先必須要能夠?qū)θ诤系臓顟B(tài)做出非常好的評估。當病人表現(xiàn)為術后持續(xù)的或者再發(fā)的疼痛癥狀，以及進展的脊柱畸形時，判斷融合的狀態(tài)更為重要。影像學精確判斷融合狀態(tài)是困難的。椎弓根螺釘、各種椎間融合器使用以來，內(nèi)植物在影像學圖像中干擾了對融合骨塊的觀察和對局部活動的測定。到目前為止，影像學評價仍無統(tǒng)一標準，手術檢查仍然是判斷是否融合的最精確的金標準。任何影像學檢查的結果的可信度都是建立在與手術探查結果的比較上。對無癥狀的患者進行手術檢查來評價融合已無臨床可行性，因此，仍然有必要找到一種可靠的無創(chuàng)的方式來評價融合。而近年CT漸已成為評價腰椎椎間融合的重要方法之一。我們應用薄層螺旋CT掃描多平面二維圖像重建及三維圖像重建對34例腰椎椎體間融合術后患者進行檢查，并與隨后的手術檢查結果進行對比，以評價薄層螺旋CT掃描多平面二維圖像重建及三維圖像重建在評估存在各種內(nèi)植物的腰椎椎體間融合中的價值。 材料與方法 本組共34例患者，男性15例，女性19例，平均45.97歲。腰椎滑脫癥5例，退變性椎間盤疾病13例，腰椎不穩(wěn)16例。接受腰椎后路椎體間融合椎弓根螺釘內(nèi)固定術，術后平均20.26個月。融合材料：自體髂骨移植30例，碳纖維椎間融合器和鈦籠各2例。椎弓根螺釘均為鈦合金材料。本研究采用GE Light Speed ~(TM16)CT掃描(美國GE公司)。薄層螺旋CT掃描，每圈16層，層厚0.625mm，間距0.625mm；140KV；200—250MA；螺掃時間1S／1HE；數(shù)據(jù)經(jīng)AW4.2后處理軟件，按0.625~*0.625mm重新格式，重建成連續(xù)的軸面、矢狀面、與長軸平行的冠狀面圖像。由1名放射師單盲法對圖像進行診斷，以椎體間橋接骨小梁通過為融合標準。隨后所有患者均接受內(nèi)固定取出手術，由1名外科醫(yī)生單盲法在術中內(nèi)固定拆除后對融合狀況進行評估。兩組結果進行Kappa一致性檢驗。0.75＜KAPPA＜1.00表示一致性極好；0.4＜Kappa＜0.75，表示一致性好；Kappa＜0.4，表示一致性差。 結果 CT檢查融合率為60.47％，手術探查融合率為65.12％。Kappa一致性檢驗結果為Kappa=0.801，p＜0.05，表明薄層螺旋CT掃描多平面二維圖像重建(2D—MPR)及三維圖像重建技術評價有椎弓根螺釘內(nèi)固定存在的腰椎椎體間融合結果與手術探查結果存在極高的一致性。薄層螺旋CT掃描評價有各種內(nèi)植物存在的腰椎椎體間融合敏感性為89.29％，特異性為93.33％，而準確性為90.70％。CT檢查的假陽性率為：3.85％，假陰性率為17.65％。 結論 1．薄層螺旋CT掃描多平面二維圖像重建(2D—MPR)及三維圖像重建與手術探查結果存在極高的一致性。 2．薄層螺旋CT掃描多平面二維圖像重建(2D—MPR)及三維圖像重建在評價有各種內(nèi)植物存在的椎體間融合有很高的精確性。金屬內(nèi)植物對CT掃描觀察椎間隙融合狀況無明顯干擾。 3．CT可以為再手術的臨床評價提供有效的幫助。 4．手術探查評價椎體間融合仍然可能是無法推翻的金標準，但手術探查適應癥應當是CT等影像學檢查存在不融合表現(xiàn)并且有癥狀的患者。
【圖文】：

連續(xù)矢狀面重建圖像顯示椎體間骨小梁橋接

融合:在連續(xù)的多層切面上有連續(xù)的骨小梁通過相鄰椎體終板和椎間隙移植骨;移植骨周圍不存在連續(xù)多層切面的的骨小梁連續(xù)性中斷;移植骨密度基本正常，允許少量及輕度硬化現(xiàn)象(圖1，2)。不融合:椎間隙內(nèi)骨小梁連續(xù)性中斷。可分為:1、萎縮性:間隙內(nèi)移植骨大量吸收，有明顯透光區(qū)(圖3)。2、斷裂型:斜形和橫形裂隙，，骨小梁連續(xù)性上下中斷。A、裂隙位于終板與移植骨界面(圖4，5);B、裂隙位于移植骨內(nèi)部(圖6)。(參考Heggeness和Essess〔2，〕一種脊柱不融合的分類系統(tǒng)分類)
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2007
【分類號】：R816.8

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本文編號：2698531