【摘要】： 慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是一種常見(jiàn)的臨床綜合征,其臨床癥狀主要由于左心室擴(kuò)大、心功能減退和心輸出量減少造成,相當(dāng)一部分患者因合并房室傳導(dǎo)或心室內(nèi)傳導(dǎo)延遲而進(jìn)一步加重心力衰竭。隨著冠心病發(fā)病率的增高,缺血性心肌病(Ischemic Cardiomyopathy,ICM)的發(fā)病率和死亡率也日益增高,約占慢性心衰的2/3,而且比非缺血性心衰的藥物療效差,生存期短,預(yù)后差。目前一些研究表明,具有存活心肌的缺血性心肌病患者實(shí)施血管再通治療(PCI或CABG)可達(dá)治療目的。 心臟再同步治療(Cardiac Resynchronization Therapy,CRT)是針對(duì)伴有心臟電傳導(dǎo)延遲的心力衰竭病人的一項(xiàng)嶄新的治療手段,能夠改善CHF患者的血流動(dòng)力學(xué)、臨床癥狀、生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐量。然而,在心臟再同步化治療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),接受CRT的患者中約有20%～30%對(duì)治療無(wú)反應(yīng),這意味著心電圖可能不是篩選心衰患者從CRT治療中獲益最理想的指標(biāo)。所以選擇什么方法篩選接受CRT治療的患者,成為現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。 定量組織速度成像( Quantitative Tissue Velocity Imaging,QTVI)系近年來(lái)應(yīng)用于臨床的無(wú)創(chuàng)性室壁運(yùn)動(dòng)分析技術(shù),具有較好的空間和時(shí)間分辨率。其衍生技術(shù)組織同步成像(Tissue Synchronization Imaging, TSI)理論上通過(guò)對(duì)心肌運(yùn)動(dòng)進(jìn)行彩色編碼,提供了心肌節(jié)段機(jī)械運(yùn)動(dòng)的可視信息。TSI技術(shù)可以自動(dòng)檢測(cè)出局部心肌達(dá)到收縮峰值速度的時(shí)間(達(dá)峰時(shí)間),并進(jìn)行彩色編碼。達(dá)峰時(shí)間:正常編碼為綠色,黃色～橙色為輕、中度延遲,紅色為重度延遲。然而,TSI對(duì)CRT術(shù)前篩選患者、術(shù)后評(píng)價(jià)療效的能力及何種參數(shù)最具效力還有待于充分的研究。本項(xiàng)研究包括兩部分:一、定量組織速度成像技術(shù)評(píng)價(jià)正常人和ICM患者時(shí)間間期及功能的研究,以了解ICM患者心肌的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)及QTVI的應(yīng)用價(jià)值。二、TSI評(píng)價(jià)正常人和ICM患者心肌運(yùn)動(dòng)的研究,驗(yàn)證TSI技術(shù)評(píng)價(jià)心肌同步狀況的可行性。并通過(guò)TSI研究ICM患者的心室收縮和舒張運(yùn)動(dòng)的不同步特點(diǎn),以及伴有左束支傳導(dǎo)阻滯(Left Bundle Branch Block,LBBB)對(duì)ICM患者心肌同步狀況是否有影響。 第一部分缺血性心肌病患者心臟時(shí)間間期及心肌功能指數(shù)的應(yīng)用價(jià)值 目的:應(yīng)用定量組織速度成像技術(shù)(QTVI)研究缺血性心肌病(ICM)患者心臟時(shí)間間期、心肌功能指數(shù)(myocardial performance index,MPI)及Z指數(shù)的變化,以了解ICM患者心肌的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)及QTVI的應(yīng)用價(jià)值。 方法:選擇ICM患者(ICM組)及健康者(正常組)各22例,用QTVI測(cè)量左室各壁二尖瓣瓣環(huán)處的時(shí)間間期,并計(jì)算MPI及Z指數(shù)。 結(jié)果:與正常組比較,ICM組左室各壁瓣環(huán)處等容收縮時(shí)間(ICT)、等容舒張時(shí)間(IRT)及心房收縮時(shí)間(ACT)延長(zhǎng);射血時(shí)間(ET)及舒張充盈時(shí)間(DFT)縮短,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。ICM組整體MPI明顯延長(zhǎng)(P0.001),整體Z指數(shù)明顯減低(P0.001)。 結(jié)論: 1. ICM患者左室局部時(shí)間間期和整體心肌綜合指數(shù)明顯異常,提示左室整體及局部舒縮功能普遍受損,利用QTVI可以快速、無(wú)創(chuàng)、敏感地評(píng)價(jià)ICM患者心臟時(shí)間間期及心肌功能指數(shù)。 2. QTVI可準(zhǔn)確測(cè)定正常人心臟整體MPI及心肌各節(jié)段MPI,為評(píng)價(jià)MPI提供了一種新的檢測(cè)手段。 第二部分組織同步成像評(píng)價(jià)缺血性心肌病患者心肌運(yùn)動(dòng)同步狀況的研究 目的:應(yīng)用組織同步成像(TSI)技術(shù)直觀捕獲各節(jié)段心肌運(yùn)動(dòng)的時(shí)間信息,對(duì)正常人和ICM患者心肌各節(jié)段運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性或同步性進(jìn)行定量分析,旨在探討TSI技術(shù)定量評(píng)價(jià)ICM患者心室運(yùn)動(dòng)的同步性的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法:研究對(duì)象選取缺血性心肌病(ICM)患者38例(病例組),根據(jù)心電圖是否伴有左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)將ICM患者分為兩個(gè)亞組,B組26例為不伴L(zhǎng)BBB患者,C組12例為伴L(zhǎng)BBB患者。A組為健康查體者(對(duì)照組),共26例。在TSI模式下,經(jīng)心尖四腔、兩腔、心尖左室長(zhǎng)軸三個(gè)切面,將取樣點(diǎn)放于后間隔、側(cè)壁、下壁、前壁、后壁及前間隔及右室壁的基底段及中段共計(jì)14個(gè)節(jié)段的心肌。定性分析:根據(jù)二維圖像顏色對(duì)各節(jié)段定性分為同步運(yùn)動(dòng)節(jié)段(綠色),輕、中度延遲節(jié)段(黃色或橙色)和重度延遲節(jié)段(紅色)。定量分析:TSI模式下測(cè)量收縮期達(dá)峰速度(Vs),舒張?jiān)缙谶_(dá)峰速度(Ve),收縮期達(dá)峰速度時(shí)間(Ts),舒張?jiān)缙谶_(dá)峰速度時(shí)間(Te),測(cè)量3次取均值。計(jì)算每一檢查者左室12個(gè)節(jié)段的Ts的標(biāo)準(zhǔn)差(Ts-SD)和Te的標(biāo)準(zhǔn)差(Te-SD),計(jì)算每一檢查者左室12個(gè)節(jié)段Ts的最大值與最小值之差為收縮期達(dá)峰時(shí)間差值(Ts max-min),同理獲得12個(gè)節(jié)段Te的最大值與最小值之差為舒張期達(dá)峰時(shí)間差值(Te max-min),以評(píng)價(jià)心室內(nèi)同步性。 結(jié)果:①TSI檢查病變節(jié)段數(shù):對(duì)照組26例受試者心室(左室12個(gè)及右室側(cè)壁2個(gè)節(jié)段)總計(jì)364個(gè)心肌節(jié)段中,334個(gè)節(jié)段(91.8%)運(yùn)動(dòng)無(wú)延遲,表現(xiàn)為均一分布的綠色,僅有30個(gè)節(jié)段(8.2%)輕度延遲,表現(xiàn)為淺黃色,沒(méi)有明顯延遲的紅色節(jié)段。在所有缺血性心肌病患者中,心肌表現(xiàn)為綠~黃~紅濃度明顯不均分布,黃色或紅色的節(jié)段數(shù)較對(duì)照組明顯增多。B組364個(gè)心肌節(jié)段中,180個(gè)節(jié)段(49.5%)表現(xiàn)為綠色,有126個(gè)節(jié)段(34.6%)為黃色或橙色,58個(gè)節(jié)段為紅色(15.9%),提示心肌運(yùn)動(dòng)重度延遲;C組168個(gè)心肌節(jié)段中,72個(gè)節(jié)段(42.8%)表現(xiàn)為綠色,有48個(gè)節(jié)段(28.6%)為黃色,48個(gè)節(jié)段為紅色(28.6%)。B組延遲節(jié)段多發(fā)生于側(cè)壁(80.8%),其次為后壁和下壁;C組延遲節(jié)段中以側(cè)壁(91.7%)多見(jiàn),其次為下壁和后壁。②ICM患者收縮不同步性評(píng)價(jià):和對(duì)照組比,ICM患者存在明顯左室收縮不同步,左室12節(jié)段Ts,Ts-SD、Ts max-min均明顯大于對(duì)照組(P0.05)。ICM組內(nèi)比較,C組ICM患者的收縮同步性更差,左室各壁基底段和下、后壁中間段Ts較B組延長(zhǎng)(P0.05),Ts-SD、Ts max-min較B組增大(P0.05)。③ICM患者舒張不同步性評(píng)價(jià):和對(duì)照組比,ICM患者存在左室舒張不同步,左室12節(jié)段Te-SD、Te max-min均明顯大于對(duì)照組。B組Te雖然較對(duì)照組延長(zhǎng),但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);C組Te較對(duì)照組明顯延長(zhǎng),除前間隔外,余壁有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。ICM組內(nèi)比較,C組ICM患者的舒張同步性更差,左室側(cè)壁、后壁、下壁、后間隔基底段和下、后壁中間段Te較B組延長(zhǎng)(P0.05)。④收縮后收縮(PSS):心肌的主動(dòng)收縮和被動(dòng)牽拉收縮均可引起心肌收縮后運(yùn)動(dòng),即收縮后收縮(Postsystolic Contraction, PSS)。本研究發(fā)現(xiàn),ICM患者PSS現(xiàn)象比較普遍,B組共364個(gè)節(jié)段,發(fā)生PSS節(jié)段數(shù)118(32.4%),C組12例,發(fā)生PSS節(jié)段數(shù)94(56.0%);B組PSS多發(fā)生于側(cè)壁,C組的PSS多發(fā)生于下壁和后壁。⑤TSI檢測(cè)心肌各節(jié)段平均峰值速度:和對(duì)照組比,ICM患者左室各壁收縮期、舒張?jiān)缙诜逯邓俣容^對(duì)照組降低,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。ICM組內(nèi)比較,收縮期、舒張?jiān)缙诜逯邓俣茸兓療o(wú)明顯的規(guī)律,C組后間隔中段收縮期峰值速度Vs高于B組(P0.05),余壁C組與B組無(wú)明顯差異(P0.05)。C組下壁舒張?jiān)缙诜逯邓俣萔e高于B組(P0.05),余壁C組與B組無(wú)明顯差異(P0.05)。 結(jié)論: 1. ICM患者存在較為明顯的收縮和舒張不同步,TSI的速度曲線及二維形式用于評(píng)價(jià)心臟同步狀況,能定量分析室壁運(yùn)動(dòng),明確最延遲心肌節(jié)段。 2. ICM患者PSS現(xiàn)象比較普遍,PSS可能是造成ICM患者存在較為明顯的收縮和舒張不同步的原因之一。 3.伴有LBBB的ICM患者的收縮和舒張不同步更加嚴(yán)重。對(duì)有嚴(yán)重心力衰竭和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的患者采用心臟再同步化治療(CRT),具有明顯的益處。 4. TSI能定性和定量分析室壁運(yùn)動(dòng)是否延遲及延遲時(shí)間,是目前評(píng)價(jià)心室運(yùn)動(dòng)非同步性的最佳方法,并將應(yīng)用于CRT的病例選擇,指導(dǎo)起搏器植入及術(shù)后評(píng)價(jià)等。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類(lèi)號(hào)】：R541.6;R445.1

【引證文獻(xiàn)】

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1 孫紅俠;定量組織速度成像技術(shù)與冠狀動(dòng)脈造影在冠心病診斷中的對(duì)比研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2010年

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本文編號(hào)：2698495