【摘要】： 目的：1、采用雙源CT(dual source computed tomography,DSCT)bolus tracking及test bolus兩種增強(qiáng)方法分別進(jìn)行肺靜脈增強(qiáng)掃描,探討兩種增強(qiáng)方案的優(yōu)缺點(diǎn)及對(duì)肺靜脈成像效果的影響。2、探討心率、體重、心胸比率對(duì)肺靜脈成像質(zhì)量的影響。3、比較非房顫組及房顫組肺靜脈的變異率和變異類型,了解房顫與肺靜脈變異的關(guān)系。4、研究100kv管電壓結(jié)合自動(dòng)毫安調(diào)節(jié)技術(shù)(Care Dose 4D)行低輻射劑量肺靜脈成像的可行性。 材料與方法：1、隨機(jī)選取2008-2009年在昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院接受DSCT胸部增強(qiáng)掃描的受檢者190例,分為A、B兩組,A組130例行bolus tracking技術(shù)掃描,B組60例行test bolus技術(shù)掃描,分別用肺靜脈、肺動(dòng)脈及肺動(dòng)靜脈差值的定量評(píng)定法及目測(cè)圖像質(zhì)量的5分定性評(píng)價(jià)法,評(píng)價(jià)肺靜脈成像質(zhì)量的差別,并對(duì)比造影劑用量和增強(qiáng)時(shí)間。2、分別將A組按不同心率、體重、心胸比率(cardiothoracic ratio,CRT)分組,研究它們對(duì)肺靜脈成像質(zhì)量的影響。3、比較190例非房顫組(C組)與11例房顫組(D組)肺靜脈開口變異率的差異和變異種類的構(gòu)成情況。4、隨機(jī)選取2009年～2010年在昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院接受DSCT胸部增強(qiáng)掃描的受檢者69例分為兩組,E組26例和F組43例,分別采用100kv和120kv管電壓結(jié)合自動(dòng)毫安調(diào)節(jié)技術(shù)肺靜脈掃描。比較容積CT劑量指數(shù)(volume computed tomography dose index,CTDI_(vol))、劑量長(zhǎng)度乘積(dose length product,DLP)和有效劑量(effective dose,ED)的差異,測(cè)量肺靜脈強(qiáng)化后CT值和背景噪聲,計(jì)算信噪比(signal noise ratio,SNR)和對(duì)比噪聲比(contrast noise ratio,CNR),分別定量和定性評(píng)價(jià)兩組圖像的質(zhì)量。 結(jié)果：1、A組肺靜脈、肺動(dòng)脈及動(dòng)靜脈差值分別為159.77±70.70、344.11±99.38、189.16±86.20HU；B組肺動(dòng)脈、肺靜脈及動(dòng)靜脈差值分別為179.47±51.63、365.50±94.05、189.744±83.26HU；兩種方法肺靜脈成像質(zhì)量無顯著差異(兩組資料比較肺動(dòng)脈F=3.74,P0.05,肺靜脈F=1.967,P0.05,動(dòng)靜脈差值F=0.020,P0.05)。兩組圖像質(zhì)量目測(cè)評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=-1.06,P0.05)。A組和B組對(duì)比劑總量為60和70ml,生理鹽水用量為30和50ml。A組增強(qiáng)掃描所需時(shí)間34.81±2.19s,B組97.10±1.68s,A組平均減少62.29s／例(t’=-214.73,P0.001)。2、A組不同心率的肺動(dòng)脈、肺靜脈強(qiáng)化值、動(dòng)靜脈差值及圖像質(zhì)量目測(cè)評(píng)分無差異(P0.05)。不同體重時(shí)肺動(dòng)脈及肺靜脈強(qiáng)化值有差異(P0.05),肺動(dòng)靜脈差值無差異(P0.05),體重越大肺動(dòng)、靜脈增強(qiáng)CT值越低。不同CRT肺動(dòng)、靜脈強(qiáng)化值及動(dòng)靜脈差值有差異(P0.05),CRT越大,肺動(dòng)脈增強(qiáng)CT值越高,肺靜脈增強(qiáng)CT值越低,肺動(dòng)靜脈強(qiáng)化差值越小。3、C組肺靜脈4支開口共142例(74.7%)；變異共48例,其中左房3支開口(左上下肺靜脈共干)10例(5.3%)；左房5支開口31例(16.3%)；左房6支開口5例,占2.6%；左房7支開口2例(1.0%)；總變異率25.4%。4、D組左房4支開口共6例(54.55%)；變異共5例,左房5支開口3例(27.27%),其中右肺中葉單開口2例,右肺下葉背段單開口1例；左房6支開口2例,占18.18%,2例均為右肺中葉及右肺下葉背段單開口,總變異率45.45%。D組與C組肺靜脈變異率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。4、E組DLP和ED分別為(92.62±33.31)mGy·cm和(1.30±0.47)mSv,F組DLP和ED分別為(122.79±35.07)mGy·cm和(1.72±0.49)mSv,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),說明E組與F組之間的輻射劑量存在差異,E組DLP和ED較F組降低24%。圖像質(zhì)量量化評(píng)價(jià)：E組和F組SNR分別為36.78±11.63和36.26±10.08,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；CNR分別為32.79±10.86和32.14±9.31,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.858)；目測(cè)評(píng)分為E組5分12例,4分10例,3分2例；F組為5分31例,4分8例,3分4例,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；說明兩組圖像質(zhì)量無差異。 結(jié)論：1、DSCT bolus tracking及test bolus兩種增強(qiáng)方案均能用于CT肺靜脈增強(qiáng)掃描,兩者肺靜脈成像效果無差異,可獲得清楚顯示3級(jí)以上至6級(jí)肺靜脈的優(yōu)質(zhì)圖像,而且成功率達(dá)98.5%。但test bolus操作較復(fù)雜,所需造影劑量及生理鹽水稍多,增強(qiáng)掃描所需時(shí)間稍長(zhǎng)。2、在肺靜脈成像效果個(gè)體因素的影響中,體重及心胸比率對(duì)肺靜脈成像有影響,而心率對(duì)肺靜脈成像無影響。3、非房顫組與房顫組中肺靜脈的開口數(shù)目均存在變異,其中以右肺中葉單開口、右肺于左房三支開口的變異率最高,但房顫患者與非房顫者肺靜脈變異率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。4、100kv與120kv管電壓結(jié)合自動(dòng)毫安調(diào)節(jié)技術(shù)掃描肺靜脈比較,在能夠保證圖像質(zhì)量的同時(shí)能使輻射劑量降低24%。
【圖文】：

.-......一奮，，...月口口.毛圖1:房顫心電圖:P波消失，可見多個(gè)小而不規(guī)則的基線波動(dòng)，QRS波群增寬1.2CRT的判斷標(biāo)準(zhǔn):在普通X線片上測(cè)量CRT時(shí)可分為幾個(gè)等級(jí):0.5;0.51一0.55:0.56一0.60及0.6【‘“’，本研究采用該分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。cRT的測(cè)量方法‘’8’:在cT定位像上測(cè)量心臟最

B):圖3A:顯示肺靜脈的開口、主干及分支
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R816.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2695749