【摘要】： 絕經(jīng)期后約占婦女一生的三分之一時(shí)間,是女性子宮內(nèi)膜病變的高發(fā)時(shí)期。子宮內(nèi)膜病變的婦女臨床上最常見(jiàn)的癥狀為絕經(jīng)后出血(postmenopausal bleeding, PMB),常需要進(jìn)行超聲檢查,以明確有無(wú)子宮內(nèi)膜病變。臨床上常用的是經(jīng)陰道二維超聲檢查,雖然二維超聲檢查具有快速、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)地觀察子宮內(nèi)膜形態(tài)和質(zhì)地的特點(diǎn),同時(shí)輔以檢測(cè)血流參數(shù),可大致區(qū)分子宮內(nèi)膜病變的性質(zhì)；結(jié)合診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查,可進(jìn)一步診斷子宮內(nèi)膜病變。但由于絕經(jīng)后婦女子宮有不同程度的萎縮,子宮內(nèi)膜與子宮肌層界限不清,在伴有全身性疾病,以及接受激素替代治療情況下,常常使子宮的內(nèi)膜形態(tài)在二維超聲檢測(cè)中有多種多樣的表現(xiàn),單以子宮內(nèi)膜厚度作為檢查標(biāo)準(zhǔn),診斷的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較低,易導(dǎo)致對(duì)PMB的過(guò)度診治,增加患者不必要的痛苦。近年來(lái),三維能量多普勒超聲技術(shù)逐步開(kāi)展,該方法除保留二維超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)外,分辨率更高,測(cè)量更準(zhǔn)確,可以更精細(xì)地分析子宮內(nèi)膜的血流情況,對(duì)判斷內(nèi)膜病變的程度,評(píng)估內(nèi)膜的病變性質(zhì),以及指導(dǎo)臨床治療及評(píng)估療效具有重要意義。目前,國(guó)內(nèi)外對(duì)絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變?nèi)S超聲的參數(shù)特性尚未統(tǒng)一。為此,本課題擬通過(guò)經(jīng)陰道三維超聲技術(shù),檢測(cè)絕經(jīng)后各年齡段婦女子宮內(nèi)膜的三維超聲特征,以建立絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜三維超聲各參數(shù)的正常參考值；并比較三維超聲和二維超聲各參數(shù)對(duì)絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變的不同診斷,通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,比較評(píng)價(jià)兩種超聲檢測(cè)方法在診斷子宮內(nèi)膜病變的價(jià)值。 第一部分絕經(jīng)后正常婦女子宮內(nèi)膜的三維超聲研究 目的：利用三維超聲技術(shù)檢測(cè)不同絕經(jīng)年齡段婦女正常子宮內(nèi)膜的三維超聲參數(shù),建立絕經(jīng)后婦女正常子宮內(nèi)膜三維超聲的參考值。 方法：選擇2009年2月至2009年8月復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院門診絕經(jīng)后正常的婦女88例。行三維超聲檢查,二維模式測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度、彩色多普勒超聲檢測(cè)內(nèi)膜血管的搏動(dòng)指數(shù)(ulsatility index, PI)、阻力指數(shù)(resistance index,RI),采集三維超聲圖像并記錄子宮內(nèi)膜體積、血管指數(shù)(vascularization index,VI)、血流指數(shù)(flow index, FI)、血管血流指數(shù)(vascularization flow index,VFI)。使用SPSS15統(tǒng)計(jì)軟件分析各參數(shù)與絕經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)短的關(guān)系。根據(jù)95%參考值范圍計(jì)算絕經(jīng)后正常婦女子宮內(nèi)膜厚度、體積、PI、RI、VI、FI、VFI范圍。 結(jié)果： 1.正常組婦女子宮內(nèi)膜厚度平均為3.15±1.30mm,子宮內(nèi)膜體積平均為0.76±0.57cm3,血流參數(shù)VI、FI、VFI的均值分別為0.05±0.30、4.10±9.36及0.02±0.10。正常婦女子宮內(nèi)膜在彩色超聲檢查過(guò)程中未顯示血流信號(hào),多普勒超聲未測(cè)得PI、RI值。 2.子宮內(nèi)膜厚度及體積與絕經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)短無(wú)相關(guān)性。 3.子宮內(nèi)膜的血管生成及血流情況與絕經(jīng)時(shí)間無(wú)相關(guān)性。 4.正常絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜的體積為0-1.69cm3,內(nèi)膜厚度為0-5.28mm,血流指標(biāo)為VI0-0.54,FI0-19.45,VFI 0-0.18(95%參考值范圍)。結(jié)論： 1.正常絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度與體積不隨絕經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)短而變化。 2.正常絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜的血管血流不隨絕經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)短而變化。 第二部分經(jīng)陰道三維超聲對(duì)絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜良惡性病變的診斷 目的：比較絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜良性及惡性病變的三維超聲體積和三維能量多普勒超聲血流參數(shù)之間的不同。建立良、惡性病變的三維超聲參數(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)值。比較評(píng)估二維超聲及三維超聲對(duì)絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜良惡性病變的診斷價(jià)值。 方法：選擇2009年2月至2010年2月復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院門診經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為內(nèi)膜病變者共93例,分為良性與惡性兩組,結(jié)合本研究第一部分受試者進(jìn)行對(duì)照研究。于手術(shù)前24小時(shí)行二維及三維超聲檢查。通過(guò)計(jì)算機(jī)采集數(shù)據(jù)并對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行三維重建；運(yùn)用虛擬器官計(jì)算機(jī)輔助分析(Virtual Organ Computer-aided Analysis, VOCAL)軟件測(cè)量?jī)?nèi)膜的體積、血管指數(shù)(Ⅵ)、血流指數(shù)(FI)和血管血流指數(shù)(VFI)等參數(shù)值。 采用SPSS15統(tǒng)計(jì)軟件運(yùn)用方差分析、LSD法檢驗(yàn)比較正常組、內(nèi)膜良性病變組與內(nèi)膜惡性病變組三組參數(shù)之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)及計(jì)算變異系數(shù)評(píng)價(jià)三維超聲測(cè)量的可重復(fù)性。χ2檢驗(yàn)三維超聲與二維超聲診斷的準(zhǔn)確率差異。受試者工作特性(receiver operating characteristic, ROC)曲線計(jì)算子宮內(nèi)膜厚度、體積、VI, FI、VFI等超聲參數(shù)鑒別子宮內(nèi)膜良惡性病變的敏感性和特異性,建立診斷標(biāo)準(zhǔn)值。 結(jié)果： 1.子宮內(nèi)膜惡性病變組的內(nèi)膜平均體積(18.11±19.35cm3)高于子宮內(nèi)膜良性病變組(13.55±9.77cm3),兩者差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01) 2.三維能量多普勒超聲血流參數(shù)(、FI和VFI)均為子宮內(nèi)膜惡性病變組高于子宮內(nèi)膜良性病變組,且差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01)。 3.超聲鑒別絕經(jīng)后正常子宮內(nèi)膜與內(nèi)膜病變時(shí),二維超聲測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度的ROC曲線下面積最大,為0.976，以5.5mm為診斷標(biāo)準(zhǔn)值區(qū)分正常與異常子宮內(nèi)膜的敏感性和特異性分別為90.3%及94.3%。 4.超聲鑒別絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜良惡性病變時(shí),三維超聲測(cè)量子宮內(nèi)膜體積的ROC曲線下面積最大,為0.858。以7.73cm3為診斷標(biāo)準(zhǔn)值鑒別子宮內(nèi)膜良惡性病變的敏感性和特異性分別為76.9%和85.0%；以VI為0.331、FI為25.749、VFI為0.1015診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí),三維超聲鑒別子宮內(nèi)膜良惡性病變的敏感性和特異性分別為84.6%和75.0%,84.6%和73.8%,84.6%和77.5%。 5.三維超聲對(duì)子宮內(nèi)膜良惡性病變的診斷符合率93.5%(87/93)高于二維超聲的診斷符合率82.8%(77/93),檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。 結(jié)論： 1.子宮內(nèi)膜體積和三維能量多普勒血流參數(shù)對(duì)區(qū)分絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變性質(zhì)有重要參考價(jià)值。 2.二維超聲測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度仍是早期診斷子宮內(nèi)膜病變的敏感方法；三維超聲測(cè)量?jī)?nèi)膜體積及三維能量多普勒超聲測(cè)量血流參數(shù)有助于提高診斷子宮內(nèi)膜良惡性病變的準(zhǔn)確率。 3.子宮內(nèi)膜體積及血管化指數(shù)(VI)對(duì)鑒別絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜良惡性病變的參考價(jià)值最高。
【圖文】：

VOCAL軟件分析前3D-PDA以三個(gè)正交平面顯示的宮腔情況

圖3應(yīng)用VOCAL軟件自動(dòng)計(jì)算MG、Vl、FI和VFI的數(shù)值4.可重復(fù)性評(píng)價(jià):從光盤存儲(chǔ)的二維超聲數(shù)據(jù)資料中隨機(jī)抽取1例，同一觀察者重復(fù)測(cè)體積、Vl、FI和VFI各10次，計(jì)算變異系數(shù)，評(píng)價(jià)同一觀察者內(nèi)的變異隨機(jī)抽取20例患者資料由兩位觀察者對(duì)同一例資料分別重復(fù)測(cè)量10次，析兩位觀察者的測(cè)值，評(píng)價(jià)觀察者間的可重復(fù)性。5.隨訪和病理檢查:l)半年后對(duì)無(wú)主訴，無(wú)全身及婦科合并癥的絕經(jīng)后內(nèi)膜厚度正常者查(診斷標(biāo)準(zhǔn)值smm)，按照排除標(biāo)準(zhǔn)剔除后，余下對(duì)象記錄其半年前度及體積數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。2)超聲檢查后24小時(shí)內(nèi)，有絕經(jīng)后出血，，內(nèi)膜增厚(診斷界值sm可疑內(nèi)膜病變者行宮腔鏡或診斷性刮宮。術(shù)后標(biāo)本送病理檢查證實(shí)正常，年無(wú)任何臨床癥狀者入組分析。
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R711.74;R737.33;R445.1

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本文編號(hào)：2695857