【摘要】： 第一部分三維超聲對胎兒顏面結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)評估 目的:本研究旨在探討三維超聲平面及容積模式在胎兒顏面部系統(tǒng)評估中的臨床價(jià)值。 材料與方法2006年2月至5月,健康孕婦134例,孕周15～40周,年齡23-37歲,應(yīng)用美國通用公司GE VOLUSONE 730 Expert超聲診斷儀進(jìn)行二維及三維超聲檢查,對比其對胎兒顏面部矢狀、橫向、縱向系列標(biāo)準(zhǔn)切面的顯示率及所需檢查時(shí)間,并分析胎兒顏面部表面容積成像與胎位及孕周的關(guān)系。 結(jié)果通過平面模式脫機(jī)分析三維數(shù)據(jù)庫,能夠獲得胎兒顏面部系統(tǒng)評估所需的矢狀、橫向、冠狀系列切面,鼻骨、眼眶、上下唇、上頜牙槽突、腭突、腭骨水平板等標(biāo)志性結(jié)構(gòu)均能準(zhǔn)確顯示,并且明顯縮短了孕婦檢查時(shí)間。與二維超聲相比,部分胎兒顏面冠狀切面的顯示率有顯著性差異,包括牙槽鼻后切面(88.06 % vs. 55.97%,P0.05)、硬腭切面(69.40% vs. 43.28%,P0.05)及腭后切面(50.74% vs. 39.55%, P0.05),。24-28w和28-32w組胎兒顏面部容積圖像顯示率分別為:84.31%及83.59%,與16-20w、36-40w組(44.44%、46.15%)相比,有顯著性差異(P〈0 .05);側(cè)枕前位及枕后位胎兒顏面容積圖橡顯示率分別為:87.04%、87.50%,與正枕前位及臀位相比有顯著性差異(P〈0 .05)。結(jié)論:三維超聲平面模式與容積圖像能快速有效的完成對胎兒顏面部的產(chǎn)前系統(tǒng)評估,顏面部容積圖像的顯示與胎位及胎齡相關(guān). Key words:三維超聲胎兒顏面產(chǎn)前診斷二維超聲容積成像 第二部分三維超聲產(chǎn)前診斷胎兒顏面畸形的應(yīng)用研究 目的:探討應(yīng)用三維超聲產(chǎn)前診斷胎兒顏面畸形的臨床價(jià)值。 方法:2006.5-2008.2月,孕周16～40周單胎妊娠,具備高危因素的孕婦539例進(jìn)行二維及三維超聲檢查。首先,應(yīng)用二維超聲進(jìn)行胎兒顏面部矢狀、橫向及冠狀掃查,再由同一操作者以胎兒顏面部正中矢狀切面為初始切面進(jìn)行3D/4D采樣,采樣角度40-70度,取樣框應(yīng)包括胎兒頂部與部分頸部。三維采樣形成的容積數(shù)據(jù)庫存入硬盤,由另一操作者在未知二維診斷結(jié)果的前提下,利用4DView Software version 6.0 (GE Medical Systems Kretztechnik GmbH Co OHG)進(jìn)行脫機(jī)分析,顯示方法包括平面和容積模式等,存儲圖像并記錄診斷結(jié)果,與產(chǎn)后結(jié)果對比并由2名醫(yī)生共同回顧畸形胎兒的三維及二維超聲圖像,判斷與二維超聲相比,三維超聲是否提供了更多(advantage),等價(jià)(equal)或不足(disadvantage)的診斷信息。 結(jié)果:539例孕婦有正常產(chǎn)或引產(chǎn)結(jié)果者373例,已證實(shí)顏面部畸形47例共69處,包括唇裂20例,腭裂18例,眼距過寬6例,眼距過窄8例,小耳畸形2例,耳位過低8例,喙鼻2例,鼻骨缺失3例,下頜短小2例。與二維超聲相比,應(yīng)用三維超聲診斷出更多的顏面畸形(88.41% vs. 73.91%,P0.05),但唇裂的檢出率并無顯著性提高(85.0% vs. 95.0%,P0.05)。應(yīng)用三維超聲為56.52%的畸形提供了與二維超聲相似的診斷信息,對37.68%的畸形提供了更多的診斷信息,5.79%的顏面畸形中,三維超聲提供診斷信息不及二維超聲。 結(jié)論:三維超聲能夠反映胎兒顏面畸形的表面形態(tài)、細(xì)節(jié)特征及內(nèi)部結(jié)構(gòu),增加了產(chǎn)前診斷信心,并對胎兒顏面畸形的檢出率有一定程度提高,可作為二維超聲的有益補(bǔ)充。 第三部分動態(tài)三維容積成像診斷胎兒肢體畸形的臨床研究 目的旨在探討動態(tài)三維超聲容積成像診斷胎兒肢體畸形的臨床價(jià)值。材料與方法:2006.5-2008.2孕周16～40周具備高危因素單胎妊娠的孕婦539例進(jìn)行二維及三維超聲檢查。首先應(yīng)用二維超聲,沿肢體的自然伸展方向追蹤掃查胎兒四肢,然后由同一操作者進(jìn)行4D-Real Time三維采樣,采集角度:30-60度。由另一操作者在未知二維診斷結(jié)果的前提下,利用4D View Software version 6.0 (GE Medical Systems Kretztechnik GmbH Co OHG)進(jìn)行脫機(jī)分析,存儲圖像并記錄診斷結(jié)果,與產(chǎn)后結(jié)果進(jìn)行對比。 結(jié)果539名孕婦中胎兒近段肢體即上臂和大腿應(yīng)用三維或二維超聲均能顯示,三維動態(tài)容積成像對20-24W及24-28w組胎兒手部顯示率分別為89.66%、88.52%,與二維超聲相比均有顯著性差異(P0.05),對胎兒前臂、小腿及足部的顯示與二維超聲相比則無明顯差異(P0.05)。獲得產(chǎn)后結(jié)果373例胎兒中肢體畸形者45例共56處:主要包括橈骨缺如、勾狀手、短肢、缺指、多指、并指、重疊指、小指中節(jié)指骨缺如、足內(nèi)(外)翻、腓骨缺如、成骨發(fā)育不全等。三維動態(tài)容積成像診斷胎兒肢體畸形的敏感度與陽性預(yù)告值與二維超聲相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 結(jié)論三維動態(tài)容積成像通過對胎兒肢體表面形態(tài)、姿勢動作及內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直觀顯示,提高了產(chǎn)前超聲診斷胎兒肢體畸形的敏感度,減少了對操作技巧及臨床經(jīng)驗(yàn)的依賴性,是二維超聲的有益補(bǔ)充。 第四部分線斷層超聲成像(TUI)診斷胎兒內(nèi)部結(jié)構(gòu)畸形的臨床研究 目的本研究應(yīng)用TUI(Tomographic Ultrasound Imaging)技術(shù)對胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腹部臟器等內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯像,探討線斷層超聲成像診斷胎兒內(nèi)部結(jié)構(gòu)畸形的臨床價(jià)值。 材料與方法2006.5-2008.2孕周16～40周均為單胎妊娠具備高危因素的孕婦539例進(jìn)行二維及三維超聲檢查。應(yīng)用二維超聲對胎兒顱腦、胸腔及腹部行矢狀、橫向及冠狀掃查,由同一操作者以‘3D static’采樣。由另一操作者在未知二維診斷結(jié)果的前提下,利用4D View Software version 6.0 (GE Medical Systems Kretztechnik GmbH Co OHG)進(jìn)行TUI模式脫機(jī)分析,并與產(chǎn)后結(jié)果對比。 結(jié)果通過以線斷層超聲成像脫機(jī)分析胎兒內(nèi)部結(jié)構(gòu)的三維數(shù)據(jù)庫,能夠獲得系統(tǒng)評估所需的矢狀、橫向、冠狀系列切面,線斷層超聲成像對胎兒部分顱腦標(biāo)準(zhǔn)切面的顯示與二維超聲相比有顯著性差異,包括第一冠狀切面(87.36% vs78.45%,P0.05)、正中矢狀切面(78.16% vs. 35.34%,P0.01)及旁矢狀切面(70.11% vs. 34.20% ,P0.01)。產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)畸形49例58處(除外顏面、四肢及心臟畸形),包括顱腦部畸形25例,脊柱畸形13例,腹部畸形16例,胸部非心臟畸形4例,與二維超聲相比,線斷層超聲成像對胎兒內(nèi)部結(jié)構(gòu)畸形的檢出率無顯著性差異((98.3% vs93.5%,P0.05)。 結(jié)論線斷層超聲成像同時(shí)顯示多個(gè)平行斷面,能快速準(zhǔn)確的獲得產(chǎn)前診斷所需的胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腹部等部位的標(biāo)準(zhǔn)切面,為診斷胎兒內(nèi)部結(jié)構(gòu)畸形提供了新的方法。 第五部分STICTUI評價(jià)胎兒心臟的初步探索 目的本研究旨在探索聯(lián)合應(yīng)用時(shí)空關(guān)聯(lián)四維成像與線斷層超聲成像(STICTUI)產(chǎn)前評估胎兒心臟的可行性與臨床價(jià)值。 方法2007-2008年253名具有高危因素的產(chǎn)婦進(jìn)行二維及四維胎兒超聲心動圖檢查,常規(guī)行二維胎兒超聲心動圖檢查后,選擇時(shí)空相關(guān)(STIC)模式對胎兒心臟進(jìn)行四維采樣,采樣時(shí)間7.5-12.5s,盡量避免胎動干擾.由另一操作者在未知二維診斷結(jié)果的前提下,利用4D View Software version 6.0 (GE Medical Systems Kretztechnik GmbH Co OHG)進(jìn)行線斷層超聲顯像,與二維超聲比較胎兒心臟各標(biāo)準(zhǔn)斷面的顯示能力及胎兒先天心臟畸形檢出率。結(jié)果(1) B-mode四腔切面、五腔切面、三血管氣管切面及肺動脈切面在容積數(shù)據(jù)庫中的顯示率依次為91.45%, 87.53%, 83.36% and 86.72%,其中,三血管切面和肺動脈切面的顯示率與二維超聲相比有明顯改善(P0.05).(2)彩色血流模式中,這些切面在容積數(shù)據(jù)庫中的顯示率依次為93.45% ,89.72%,85.25% and 89.72 %,肺動脈切面的顯示率較二維超聲有所改善。(3) TUI斷聲顯像與二維超聲診斷胎兒心臟異常的敏感度無顯著性差異(86.95% VS 91.31,P0.05)。 結(jié)論應(yīng)用TUI技術(shù)分析由STIC采樣模式中獲得的胎兒心臟四維容積數(shù)據(jù)庫,能迅速有效的獲得胎兒心臟各標(biāo)準(zhǔn)平面,為快速診斷胎兒心臟異常提供了新的工具,可作為二維胎兒超聲心動檢查的有益補(bǔ)充。
【圖文】：

空間位置傳感器固定于探頭上，磁化掃描探頭將常規(guī)探頭和空間坐標(biāo)位置感應(yīng)器封馬達(dá)驅(qū)動探頭做扇形有規(guī)律等間隔掃描，移動探進(jìn)行三維重建。陣列探頭直接進(jìn)行容積數(shù)據(jù)采集，從探頭的二維掃查整個(gè)感興區(qū)，無需配備定位系統(tǒng)，，易于重建處理。探頭的技術(shù)含量要求極高。DUKE大學(xué)和P三維超聲成像矩陣探頭（Matrix-array）晶片陣，由縱、橫均勻切割成 40x40\60x60/80x80,按功，所有陣元經(jīng)過上萬條通道進(jìn)行超聲信號采集，時(shí)，二維矩陣探頭可進(jìn)一步在Z軸方向聚焦，改維采樣的發(fā)展方39,40，但目前其探頭制造過程復(fù)雜陣列超聲聲束間相互干擾致信噪比低。

1-3 胎兒顏面部矢狀切面: sagittal (a)正中矢狀切面,F：前額;Na：鼻骨;NST：鼻部軟組織;UL:唇;IL:下唇;C:下頦 (b)旁矢狀切面,V：梨骨;PH:腭骨水平突, Mx-pp:上頜硬腭突). 胎兒顏面部狀切面: coronal (a) 鼻－口水平(Nose,鼻;Nares,鼻孔);(b)上牙槽-鼻后切面,FP：上頜額狀突, alveolus 上牙槽,) ;(c)腭水平 HP：硬腭 (d) 腭后組織
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號】：R445.1;R714.5

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9 陶春祥；陶艷梅;膽系疾病的超聲診斷[N];中國醫(yī)藥報(bào);2004年

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本文編號：2694491