【摘要】： 目的：觀察正常及病變心肌在小劑量多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動(dòng)圖(low dose dobutamine stress echocardiography，LDDSE)負(fù)荷下應(yīng)變(strain，ε)及應(yīng)變率(strain rate，SR)等指標(biāo)變化的特點(diǎn)；探討應(yīng)變率成像(strain rate imaging，SRI)結(jié)合LDDSE評(píng)價(jià)存活心肌的可行性及其優(yōu)越性，挑選適用的負(fù)荷劑量及SRI分析指標(biāo)。對(duì)新問(wèn)世的二維超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)檢測(cè)存活心肌的價(jià)值進(jìn)行初步評(píng)價(jià)。 方法：對(duì)21例具有左心室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)障礙的患者進(jìn)行LDDSE檢查，與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果相結(jié)合，判定正常節(jié)段74個(gè)(A組)，病變節(jié)段109個(gè)。3個(gè)月后隨訪患者。通過(guò)LDDSE與隨訪結(jié)果，判定為存活心肌節(jié)段52個(gè)(B組)，壞死心肌節(jié)段44個(gè)(C組)。采用SRI技術(shù)與LDDSE相結(jié)合，定量測(cè)量心肌各節(jié)段在靜息及各負(fù)荷級(jí)別下收縮期ε、收縮期峰值應(yīng)變率(peak systolic strain rate，SRs)、舒張?jiān)缙趹?yīng)變率(early diastolic peak strain rate，SRe)、舒張晚期應(yīng)變率(last diastolic peak strain rate，SRa)、等容舒張期峰值應(yīng)變率(isovolumic relaxation period peak strain rate，ⅣRsr)、心電圖R波至收縮-舒張轉(zhuǎn)換的時(shí)間(time to the compression／expansion crossover，T-CEC)。并以各負(fù)荷劑量值與基礎(chǔ)值的差值——Δ值，表示其變化的程度，進(jìn)行組內(nèi)與組間的比較。應(yīng)用Echo Pac工作站測(cè)量各節(jié)段心肌靜息狀態(tài)下的二維ε及SR，對(duì)其進(jìn)行初步評(píng)價(jià)。 結(jié)果： 1．正常節(jié)段解剖M型SRI三個(gè)彩色條帶隨著多巴酚丁胺(dobutamine，Dob)的注入，各條帶的顏色變亮，T-CEC縮短。ε曲線上的收縮期峰值ε逐漸增加，并于17.5μg／kg／min達(dá)到最大值。正常的SR曲線可見(jiàn)三個(gè)主波即收縮期一個(gè)負(fù)向波SRs和舒張期兩個(gè)正向波SRe、SRa。此外SR曲線還有等容收縮期峰值應(yīng)變率(isovolumic contraction period peak strain rate，ⅣCsr)、等容舒張期峰值應(yīng)變率(isovolumic relaxation period peak strain rate，ⅣRsr)兩個(gè)波。ⅣRsr若為負(fù)值則稱為收縮期后縮短(post-systolic shortening，PSS)。隨著Dob劑量增加，SRs、SRe、SRa絕對(duì)值均增加，并均于Dob 1705μg／kg／min達(dá)到最大值。|PSS|隨負(fù)荷劑量增加未見(jiàn)明顯變化。 2．存活心肌組與靜息狀態(tài)相比，SRs從2.5μg／kg／min開(kāi)始，隨Dob劑量增加呈先增加后降低趨勢(shì)，至15μg／kg／min達(dá)最大值。ε、SRa從5μg／kg／min開(kāi)始隨Dob劑量先增加后降低，在Dob 17.5μg／kg／min達(dá)最大值。SRe在15μg／kg／min時(shí)與靜息狀態(tài)相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但隨即下降。速度指標(biāo)Vs從Dob10μg／kg／min開(kāi)始增加，至15μg／kg／min達(dá)最大。Ve和Va隨Dob劑量增加無(wú)明顯變化。|PSS|隨Dob劑量增加先減小后再逐漸增大。 3．壞死心肌組SRs在2.5μg／kg／min時(shí)與靜息狀態(tài)相比略有增加，增加Dob劑量，SRs反而有下降趨勢(shì)，但均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。SRe和SRa隨Dob劑量增加未見(jiàn)明顯規(guī)律性變化。ε在小劑量Dob負(fù)荷下(2.5-10μg／kg／min)有增大趨勢(shì)，增加Dob劑量有下降趨勢(shì)，但均未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。|PSS|隨Dob劑量增加未見(jiàn)明顯變化。各速度指標(biāo)：Vs、Ve、Va隨Dob劑量增加未見(jiàn)明顯規(guī)律性變化。 4．存活組心肌ΔSRs在各劑量階段均大于壞死組心肌，但小于正常組心肌。A組心肌ΔSRs在小劑量負(fù)荷條件下(2.5μg／kg／min-5μg／kg／min)時(shí)小于B組，再增加劑量則大于B組。各組心肌ΔSRe在各劑量階段相比無(wú)明顯差別。C組心肌ΔSRa小于B組及A組心肌。B組Δε在各劑量階段均明顯高于C組。C組心肌ΔVs增加幅度小于A、B兩組心肌。B組ΔVe僅在個(gè)別劑量階段與C組有差異。ΔVa在三組間的差別無(wú)意義。A、B兩組心肌Δ校正的T-CEC均隨著Dob劑量的增加而縮短，但C組未見(jiàn)明顯變化。 5．存活、壞死兩組心肌相比，以ASRs及Δε的差別最為顯著，以Dob10μg／kg／minΔSRs≥0.2(s~(-1))為界值，區(qū)分存活心肌與非存活心肌，敏感性為92.3％，特異性為88.6％，準(zhǔn)確度為90.6％。以Dob10μg／kg／minΔε≥3為界值區(qū)分存活及非存活心肌的敏感性和特異性分別為75.0％、90.9％，準(zhǔn)確度為82.3％。 6．存活組心肌三個(gè)月后SRs、SRa、ε、T-CEC和三個(gè)月前靜息狀態(tài)下相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。壞死組心肌的各項(xiàng)指標(biāo)與三個(gè)月前相比未見(jiàn)明顯差別。B組與C組心肌各指標(biāo)差值ΔSRs、ΔSRa、Δε、ΔT-CEC均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪時(shí)B組ΔSRs平均增值為0.17s~(-1)，其中在LDDSE 10μg／kg／min時(shí)ΔSRs≥0.2s~(-1)的48個(gè)節(jié)段中有40個(gè)隨訪時(shí)達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)，未達(dá)0.2s~(-1)的4個(gè)節(jié)段有1個(gè)達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)。Δε平均增值為3.29％，其中在LDDSE 10μg／kg／min時(shí)Δε≥3％的39個(gè)節(jié)段中有37個(gè)達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)，未達(dá)3％的13個(gè)節(jié)段有4個(gè)達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)。 7．壞死組心肌的44個(gè)節(jié)段，，有13個(gè)節(jié)段進(jìn)行了PCI治療，PCI組各項(xiàng)SRI指標(biāo)及TVI指標(biāo)與3個(gè)月前相比，均無(wú)明顯變化。存活組心肌的52個(gè)節(jié)段中，有30個(gè)節(jié)段進(jìn)行了PCI治療，該組無(wú)論P(yáng)CI治療還是保守治療SRs、ε均較3個(gè)月前增加，T-CEC均較3個(gè)月前縮短。 8．在基礎(chǔ)狀態(tài)下，B組心肌的二維SRs、SRe、ε均高于C組。PSS現(xiàn)象在B組52個(gè)節(jié)段中有35個(gè)出現(xiàn)，在C組44個(gè)節(jié)段中有31個(gè)出現(xiàn)，出現(xiàn)比例分別為67.3％和70.5％。但是非存活心肌組|PSS|明顯大于存活心肌組。 結(jié)論： 1．應(yīng)變及應(yīng)變率成像結(jié)合多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)可定量檢測(cè)存活心肌。而且安全、簡(jiǎn)便。SRs、ε、PSS、T-CEC是主要的觀測(cè)指標(biāo)。 2．首次提出以Dob 10μg／kg／min時(shí)，ΔSRs≥0.2s~(-1)及Δε≥3％為界值判斷存活心肌。二者的敏感性和特異性分別為92.3％、75.0％，88.6％、90.9％。準(zhǔn)確度分別為90.6％、82.3％。ΔSRs指標(biāo)比Δε更敏感。 3．多巴酚丁胺10μg／kg／min時(shí)，存活及壞死心肌的差別即顯而易見(jiàn)，提示SRI結(jié)合多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)可在較低負(fù)荷劑量下完成，依此可以進(jìn)一步降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高試驗(yàn)的安全性。 4．與保守治療相比，PCI治療對(duì)存活心肌的優(yōu)勢(shì)未能在本研究中體現(xiàn)，有關(guān)治療方法的選擇，尚待擴(kuò)大樣本的深入研究。 5．2D-應(yīng)變率成像有可能成為檢測(cè)存活心肌的更準(zhǔn)確、更方便的技術(shù)，但尚需進(jìn)一步研究論證。
【圖文】：

曲線圖相似，在長(zhǎng)軸方向上將左室分為16個(gè)節(jié)段進(jìn)行取樣，取樣容積設(shè)置為10~x6II衛(wèi)11。將取樣框置于上述各節(jié)段心肌中心處，系統(tǒng)將自動(dòng)繪出該節(jié)段心肌的8(圖3)、sR(圖4)及速度(圖5)曲線。可以分別測(cè)量最大應(yīng)變值(。)，sRs，sRe，sRa和vs，ve，va。通過(guò)記錄二尖瓣、主動(dòng)脈瓣運(yùn)動(dòng)的M型圖像測(cè)量多個(gè)心動(dòng)周期心電圖R波頂點(diǎn)距主動(dòng)脈瓣關(guān)閉點(diǎn)(R一 wavetoaortievalveelosed，R一解e)及二尖瓣開(kāi)放點(diǎn)的距離(R一 wavetomitralvalveoPen，R一Mvo)

曲線圖相似，在長(zhǎng)軸方向上將左室分為16個(gè)節(jié)段進(jìn)行取樣，取樣容積設(shè)置為10~x6II衛(wèi)11。將取樣框置于上述各節(jié)段心肌中心處，系統(tǒng)將自動(dòng)繪出該節(jié)段心肌的8(圖3)、sR(圖4)及速度(圖5)曲線�？梢苑謩e測(cè)量最大應(yīng)變值(。)，sRs，sRe，sRa和vs，ve，va。通過(guò)記錄二尖瓣、主動(dòng)脈瓣運(yùn)動(dòng)的M型圖像測(cè)量多個(gè)心動(dòng)周期心電圖R波頂點(diǎn)距主動(dòng)脈瓣關(guān)閉點(diǎn)(R一 wavetoaortievalveelosed，R一解e)及二尖瓣開(kāi)放點(diǎn)的距離(R一 wavetomitralvalveoPen，R一Mvo)
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號(hào)】：R540.45

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2693621