【摘要】：目的：皮層下動脈硬化性腦病(subcortical arteriosclerotic encephalopa-thy，SAE)是血管性癡呆的常見類型，是導(dǎo)致老年人認知功能障礙的主要疾病之一，研究表明老年人缺血性腦白質(zhì)病變(white matter ischemiclesions, WMIL)發(fā)病率為50%~98%，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展及社會人口老齡化，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。氫質(zhì)子磁共振波譜(hydrogenproton mag-netic resonance spectroscopy，~1HMRS)是一種直接測定人體內(nèi)化合物濃度變化的非創(chuàng)傷性技術(shù)，對病變的研究可深入到細胞代謝水平，對判斷病變的病理生理變化、診斷、預(yù)后和療效評估均有重要意義。事件相關(guān)電位（eventrelated potential，，ERPs）P300是篩查認知功能障礙的重要檢查手段，其潛伏期是認知加工時間的指標(biāo)。本課題通過分析WMIL患者的危險因素、~1HMRS各代謝產(chǎn)物和P300潛伏期（latency，PL）與波幅(amplitude，Amp)在WMIL變化特點，旨在達到對SAE早期預(yù)防、早期診斷、早期治療的目的。 方法：選擇2011年7月至2012年12月符合WMIL診斷的50例患者作為研究對象，根據(jù)臨床特點分為SAE組（30例）和非SAE組（N-SAE組，20例），同時選取20例正常查體者作為對照組。SAE組患者均符合郭洪志等[1]提出SAE診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性18例，女性12例，年齡55~80歲，平均年齡65.20±12.19歲。全部受試者完成既往病史采集、簡易精神狀態(tài)量表（mini-mental state examination，MMSE）評分、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)、~1HMRS掃描及P300檢查，~1HMRS多體素采集范圍為側(cè)腦室周圍白質(zhì)區(qū)。對比50例WMIL患者及20例正常查體者的既往病史。分析SAE組及N-SAE組側(cè)腦室周圍白質(zhì)病變區(qū)代謝物N-乙酰天門冬氨酸(N-acetylaspartate，NAA)、肌酸(Creatine，Cr)、膽堿化合物(Choline，Cho)、NAA/Cr變化特點，并與對照組進行對比；分析SAE組、N-SAE組、對照組P300潛伏期與波幅的特點，并觀察SAE組及N-SAE組兩組~1HMRS代謝物值與MMSE是否存在相關(guān)性，同時對~1HMRS與P300兩種檢測結(jié)果繪制ROC曲線圖，計算曲線下面積。應(yīng)用SPSS13.0版統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用非參數(shù)統(tǒng)計的符號等級檢驗進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析。兩種檢測結(jié)果作圖繪成ROC曲線。 結(jié)果： 1WMIL危險因素：對50例WMIL患者及20例正常查體者既往病史(高血壓、腦卒中、糖尿病、高血脂)進行比較。結(jié)果顯示：高血壓病史：WMIL組43例(86%)，對照組12例(60%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；腦卒中病史：WMIL組39例(78%)，對照組6例(30%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；糖尿病病史：WMIL組33例(66%)，對照組8例(40%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；高血脂病史：WMIL組31例(62%)，對照組7例(35%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 2SAE組：SAE組30例患者MMSE評分在18~29分之間，平均22.966±2.722分，MMSE評分較N-SAE組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；NAA水平較N-SAE組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；NAA/Cr較N-SAE組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）； SAE組Cho水平與N-SAE組Cho水平相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；SAE組Cr水平與N-SAE組Cr水平相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；P300潛伏期較N-SAE組延長、波幅較N-SAE組降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 3N-SAE組：N-SAE組20例患者MMSE評分在24~30分之間，平均分為26.350±1.599分，MMSE評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；NAA水平較對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；NAA/Cr較對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；SAE組Cho水平與對照組Cho水平相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；SAE組Cr水平與對照組Cr水平相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。P300潛伏期較對照組延長、波幅較對照組降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 4~1HMRS代謝產(chǎn)物與MMSE評分相關(guān)性：SAE組~1HMRS代謝產(chǎn)物NAA與MMSE評分呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.746，P=0.000）；N-SAE組~1HMRS代謝產(chǎn)物NAA與MMSE評分呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.730，P=0.000）。 5ROC曲線分析顯示磁共振波譜NAA曲線下面積較P300潛伏期曲線下面積大（AUC=0.975，標(biāo)準(zhǔn)誤=0.018，P=0.000；AUC=0.868，標(biāo)準(zhǔn)誤=0.051，P=0.000）。 結(jié)論： 1高血壓、腦卒中、糖尿病、高血脂可能是WMIL的危險因素。 2~1HMRS作為一種無創(chuàng)性檢測神經(jīng)組織代謝產(chǎn)物定量分析技術(shù)，比常規(guī)MRI更具體的描述腦組織缺血損傷程度。 3~1HMRS代謝產(chǎn)物NAA可反映WMIL患者認知功能損傷程度，并預(yù)測單純腦白質(zhì)疏松(leukoaraiosis，LA)進展為SAE的風(fēng)險，即單純LA患者NAA水平越低，認知功能障礙越嚴(yán)重，其進展為SAE的風(fēng)險越高。 4~1HMRS較P300更早發(fā)現(xiàn)單純LA患者是否存在認知功能障礙及其嚴(yán)重程度，從而更有助于SAE的早期診斷。 5~1HMRS能夠顯示SAE及單純LA患者白質(zhì)病變區(qū)神經(jīng)元代謝特點，可作為早期評估認知功能損害、早期診斷和治療SAE患者客觀依據(jù)。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R743;R445.2

【參考文獻】

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本文編號：2693420