【摘要】： 研究目的 1.探討腹部8通道相控陣列線圈及自制乳腺支架在高磁場(chǎng)(3.0T)磁共振機(jī)進(jìn)行乳腺檢查的可行性。 2.采用LAVA技術(shù)行乳腺三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,分析乳腺良惡性病變的形態(tài)學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)特征,探討磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在鑒別乳腺良惡性病變的價(jià)值。 3.采用并行采集技術(shù)行乳腺DWI檢查,探討MR彌散加權(quán)成像(DWI)在不同彌散敏感因子(b)時(shí),ADC值定量分析在鑒別乳腺良惡性病變的應(yīng)用價(jià)值。 第一部分LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在鑒別乳腺良惡性病變的應(yīng)用研究 材料與方法 1.研究對(duì)象 2007年7月—2008年2月到我院行乳腺M(fèi)RI檢查并經(jīng)病理學(xué)證實(shí)的42例(共47灶,惡性10例11灶,良性32例36灶)乳腺病變患者。 2.儀器設(shè)備 ①采用美國(guó)GE公司Signa EXCITE HD 3.0T超導(dǎo)磁共振掃描機(jī) ②采用腹部8通道相控陣列線圈及自制乳腺支架。 ③德國(guó)Ulrich公司REF XD2060(型號(hào))全自動(dòng)雙筒壓力注射器。順磁性造影劑Gd-DTPA:釓噴酸葡胺注射液(廣州康臣藥業(yè)有限公司,規(guī)格15ml:7.04g)或釓雙胺注射液(歐乃影)(通用電氣藥業(yè)上海有限公司,濃度0.5mmol/ml,規(guī)??格15ml:4.305g)。 ④圖像處理:AW 4.3工作站Functool SER軟件。 3.檢查方法 3.1平掃:乳腺軸位FSE T_1WI+FS、T_2WI+FS;矢狀位FSE T_2WI+FS,范圍包括整個(gè)乳腺。掃描參數(shù):軸位T_1WI+FS:TR/TE=450/9.7ms,T_2WI+FS:TR/TE=4000/85ms;層厚6mm,層間隔1mm,NEX=2.0,矩陣320×224,FOV 32cm×32cm;矢狀T_2WI+FS:TR/TE=4675/85ms,層厚5mm,層間隔1mm,NFX=2.0,矩陣320×224,FOV 22cm×22cm。 3.2軸位三維肝臟容積加速成像(Liver Acquisition with Volume Acceleration,LAVA)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。TR/TF=3.6/1.7ms,翻轉(zhuǎn)角20°,層厚4.4mm,50%重疊,NEX=0.75,矩陣128×128,FOV 32cm×32cm,一次掃描時(shí)間28s,84～92幅圖像。先預(yù)采集1次(蒙片);后用Gd-DTPA 0.2mmol/kg體重,2.0ml/s速度靜脈團(tuán)注,緊接著以同樣速率生理鹽水20ml沖刷輸液管道。從注射即刻開(kāi)始第1次采集,前5次每1分鐘采集一次,第6、7次兩分鐘采集一次,加蒙片共采集8次(共8min28s)。 4.圖像處理及分析 將原始數(shù)據(jù)傳入GE AW4.3工作站,利用Functool中SER軟件自動(dòng)生成時(shí)間—信號(hào)曲線(TIC)及正性強(qiáng)化積分、最大強(qiáng)化斜率等偽彩圖。感興趣區(qū)(ROI)選擇病變顯示最清晰平面。觀察乳腺良惡性病變?cè)鰪?qiáng)前后的信號(hào)特點(diǎn)及形態(tài)學(xué)表現(xiàn);分析病灶的TIC曲線類型并計(jì)算早期強(qiáng)化率(En%)、最大強(qiáng)化速率(Slopemax)及達(dá)峰時(shí)間(TTP)等指標(biāo)。 5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0軟件包,P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 乳腺良惡性病變的T_2WI+FS信號(hào)、達(dá)峰時(shí)間、時(shí)間—信號(hào)曲線類型等計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn);早期強(qiáng)化率及最大強(qiáng)化速率等計(jì)量資料若總體方差齊,采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),若方差不齊則采用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)。 影像學(xué)的觀察分析項(xiàng)目采用描述性統(tǒng)計(jì)分析法,以病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描各指標(biāo)(如形態(tài)學(xué)、早期強(qiáng)化率、達(dá)峰時(shí)間及TIC曲線類型等)診斷乳腺惡性病變的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。 結(jié)果 1.病理 乳腺惡性病變占23.4%(11/47),主要是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,占90.9%(10/11);良性病變占76.6%(36/47),主要是乳腺增生性疾病,占61.1%(22/36)。 2.常規(guī)MRI 2.1信號(hào)特點(diǎn):乳腺良惡性病變?cè)赥_1WI+FS上多表現(xiàn)為等信號(hào),與正常乳腺分界不清;在T_2WI+FS可表現(xiàn)為高、等、低信號(hào),在乳腺良惡性病變之間分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=2.089,P=0.352)。 2.2形態(tài)學(xué)表現(xiàn):乳腺良性病變多表現(xiàn)為邊界清晰(27/36)、形態(tài)規(guī)則(26/36)的腫塊或結(jié)節(jié),信號(hào)均勻,增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化(30/36);惡性病變多表現(xiàn)為邊界不清(8/11)、形態(tài)不規(guī)則(7/11)的腫塊或結(jié)節(jié),較大病灶可見(jiàn)毛刺(5/11),部分可見(jiàn)液性壞死(3/11),強(qiáng)化多不均勻(5/11)。以邊界不清、形態(tài)不規(guī)則作為診斷乳腺惡性病變的標(biāo)準(zhǔn),敏感度為63.6%,特異度為72.2%,準(zhǔn)確度為70.2%。 3.LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描 3.1時(shí)間—信號(hào)曲線:乳腺惡性病變多表現(xiàn)為Ⅲ型曲線(8/11);良性病變多表現(xiàn)為Ⅰ型曲線(10/32);Ⅱ型曲線可見(jiàn)于良惡性病變(良性19/32、惡性3/11)。曲線類型在乳腺良惡性病變分布之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=17.930,P=0.000)。以Ⅱ型和Ⅲ型曲線作為診斷乳腺惡性病變的標(biāo)準(zhǔn),敏感度為100.0%,特異度為38.9%,準(zhǔn)確度為53.1%。 3.2最大強(qiáng)化速率、早期強(qiáng)化率及達(dá)峰時(shí)間 惡性腫瘤多表現(xiàn)為早期明顯強(qiáng)化。最大強(qiáng)化速率在乳腺良惡性病變之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.897,P=0.000),惡性病變最大強(qiáng)化速率高于良性病變。 早期強(qiáng)化率比較結(jié)果顯示,早期強(qiáng)化率在乳腺良惡性病變之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.802,P=0.000),惡性病變?cè)缙趶?qiáng)化率大于良性病變。 大部分惡性病變(9/11)達(dá)峰時(shí)間在2分鐘之內(nèi),而大部分良性病變(25/32)則在2分鐘之后,采用四格表卡方檢驗(yàn),結(jié)果顯示,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=10.155,P=0.001),惡性病變多表現(xiàn)為早期強(qiáng)化。 以早期強(qiáng)化率≥80%、達(dá)峰時(shí)間≤2min作為診斷乳腺惡性病變的標(biāo)準(zhǔn),敏感度均為81.8%,特異度分別為75.0%、78.1%,準(zhǔn)確度分別為76.6%、79.0%。 結(jié)論 1)在3.0T高磁場(chǎng)磁共振掃描機(jī),使用腹部線圈及自制乳腺支架行乳腺M(fèi)RI檢查是可行的。 2)平掃結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能較好地顯示病變的形態(tài)學(xué)特征。以形態(tài)學(xué)特征(形態(tài)不規(guī)則+邊界不清)作為診斷乳腺惡性病變的標(biāo)準(zhǔn),敏感度為63.6%,特異度為72.2%,準(zhǔn)確度為70.2%。但部分良惡性病變之間存在重疊。 3)應(yīng)用LAVA技術(shù)行乳腺多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可以得到較好的形態(tài)學(xué)和血液動(dòng)力學(xué)信息,是鑒別乳腺良惡性病變比較有效的方法。以早期強(qiáng)化率≥80%、達(dá)峰時(shí)間≤2min及Ⅱ和Ⅲ型曲線作為診斷乳腺惡性病變的標(biāo)準(zhǔn),敏感度分別為81.8%、81.8%、100.0%;特異度分別為75.0%、78.1%、38.9%;準(zhǔn)確度分別為76.6%、79.0%、53.1%。 第二部分并行采集彌散加權(quán)MRI在鑒別乳腺良惡性病變的應(yīng)用研究 材料與方法 1.研究對(duì)象:同第一部分。 2.儀器設(shè)備:同第一部分。 3.掃描方法:所有患者在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描前均先行軸位DWI檢查。DWI成像采用ASSET—EPI技術(shù),TR/TE=2000/52.6ms,層厚6mm,層間隔1mm,矩陣128×128,NEX=4.0,FOV 32cm×32cm,彌散敏感因子b值分別取600s/mm~2和1000s/mm~2。 4.圖像處理及分析 將原始數(shù)據(jù)傳入GE AW4.3工作站,利用Functool軟件自動(dòng)生成DWI及ADC圖,在ADC圖上測(cè)量病變及對(duì)側(cè)正常乳腺ADC值,各測(cè)量3次,取平均值。 分析b值取600s/mm~2和1000s/mm~2時(shí)表觀彌散系數(shù)(ADC)值,比較同一b值時(shí)不同乳腺病變(良性、惡性及正常乳腺),以及不同b值時(shí)同一病變的平均ADC值差異。選擇惡性病變ADC值95%可信區(qū)間上限作為診斷乳腺惡性病變的閾值,病灶A(yù)DC值≤閾值為惡性,相反為良性,計(jì)算不同b值下ADC閾值診斷乳腺惡性病變的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值;繪制受實(shí)者工作特征(ROC)曲線并比較ROC曲線下面積(Az)。 5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 所有數(shù)據(jù)以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示。對(duì)不同b值(600s/mm~2及1000s/mm~2)及相同b值間病變及對(duì)側(cè)正常乳腺的ADC值進(jìn)行比較,數(shù)據(jù)處理采用單向方差分析(One-way ANOVA),并對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義者進(jìn)一步作多重比較,方差齊性者用LSD法,方差不齊者用Tambane's T2法。對(duì)相同病變不同b值(600s/mm~2及1000s/mm~2)下的ADC值進(jìn)行比較,數(shù)據(jù)處理采用配對(duì)t檢驗(yàn)。 以病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn),用ROC曲線分析各b值時(shí)ADC值定量分析在鑒別乳腺良惡性病變的作用,ROC曲線分析判斷等級(jí)分2等(乳腺癌與非乳腺癌),用U檢驗(yàn)比較ROC曲線下面積(Az)。 結(jié)果 1.病理:同第一部分。 2.彌散加權(quán)(DWI)信號(hào)改變:乳腺良惡性病變?cè)贒WI圖上均表現(xiàn)為高信號(hào),在ADC圖上表現(xiàn)為相對(duì)低信號(hào)。 3.ADC值定量分析 3.1相同b值時(shí)ADC值定量分析 當(dāng)b值取600s/mm~2時(shí),正常乳腺平均ADC值為(1.9508±0.3663)×10~(-3)mm~2/s;良性病變?yōu)?1.6093±0.5342)×10~(-3) mm~2/s,惡性為(1.1573±0.3915)×10~(-3) mm~2/s。當(dāng)b值取1000s/mm~2時(shí),正常乳腺平均ADC值為(1.7237±0.3225)×10~(-3) mm~2/s,良性為(1.4073±0.3860)×10~(-3) mm~2/s,惡性為(0.9135±0.2484)×10~(-3) mm~2/s。這兩個(gè)b值下的平均ADC值在正常乳腺、良性及惡性病變之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),進(jìn)一步兩兩比較,結(jié)果顯示各組間(良性與惡性、良性與正常、惡性與正常)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000),且平均ADC值:惡性＜良性＜正常乳腺,但良惡性病變之間存在部分重疊。 3.2不同b值下ADC值定量分析 相同病變?cè)诓煌琤值下ADC值的配對(duì)t檢驗(yàn)結(jié)果顯示,除惡性病變外(P=0.108),良性病變及正常乳腺ADC值在不同b值時(shí)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.022及P=0.001),且高b值(1000s/mm~2)的ADC值小于低b值(600s/mm~2)的ADC值。 3.3不同b值下乳腺惡性病變ADC閾值的確定 當(dāng)b值取600s/mm~2時(shí),乳腺惡性病變ADC值95%可信區(qū)間上限為(1.4230×10~(-3))mm~2/s.b值取1000s/mm~2時(shí)為(1.0804×10~(-3))mm~2/s。以不同b值(600s/mm~2及1000s/mm~2)乳腺惡性病變ADC值95%可信區(qū)間上限作為診斷乳腺惡性病變的標(biāo)準(zhǔn),敏感度分別為72.7%、45.5%:特異度為84.8%、87.0%;準(zhǔn)確度為81.8%、84.1%。 當(dāng)b=600s/mm~2時(shí)ROC曲線下面積(Az)600=0.863±0.043(P=0.000);b=1000s/mm~2時(shí)面積(Az)1000=0.905±0.035(P=0.000),提示b值取600及1000s/mm~2時(shí),ADC值用于診斷乳腺惡性病變有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,ADC值越小診斷乳腺惡性病變的可能性越大。 進(jìn)一步對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的兩個(gè)b值ROC曲線下面積(Az)做U檢驗(yàn),結(jié)果表明這兩個(gè)b值下的ADC值在診斷乳腺惡性病變的能力上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=1.143,P＞0.05)。 結(jié)論 1)彌散加權(quán)成像是一種快速可行并行之有效的檢查方法,有助于乳腺良惡性病變的鑒別診斷,ADC值定量分析能夠?yàn)槎ㄐ栽\斷提供重要的參考信息,發(fā)揮輔助診斷作用。 2) ADC值定量分析有助于鑒別乳腺良、惡性病變。相同b值時(shí),正常乳腺、良性及惡性病變之間平均ADC值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,ADC值:惡性＜良性＜正常乳腺,但良惡性病變之間ADC值部分重疊。 3)平均ADC值有隨著b值的增大而變小的趨勢(shì),但DWI及ADC的圖像質(zhì)量隨著b值的增高而降低。 4)以乳腺惡性病變ADC值95%可信區(qū)間上限作為惡性病變的診斷閾值,即當(dāng)b值取600s/mm~2時(shí)ADC閾值為(1.4230×10~(-3))mm~2/s;當(dāng)b值取1000s/mm~2時(shí)為(1.0804×10~(-3))mm~2/s,診斷的敏感度分別為72.7%、45.5%,特異度分別為83.1%、87.0%,準(zhǔn)確度分別為81.8%、84.1%。
【圖文】：

1.2.2線圈及支架:線圈采用腹部8通道相控陣列線圈。自制支架采用大小約180cmX40cmX20cm(橫斷面與檢查床大小相似)硬質(zhì)海綿，中央挖空約 40cmx20cm(使乳腺能自然懸空)，海綿墊外周包以皮革保護(hù)(圖1一1)。支架至于腹部線圈與檢查床之間;檢查時(shí)患者俯臥于支架上，使雙側(cè)乳腺對(duì)稱自然

4(4/36)了二 2.089，圖1一3乳腺良惡性病變幾Wl+Fs信號(hào)強(qiáng)度分布Fig.l一 3Distributionof TZWI+FSsignal intensitybetween benignandmalignant breastlesion病灶數(shù)惡性良性從圖1一3及表1一2可見(jiàn)，，乳腺良惡性病變均可表現(xiàn)為高、等、低信號(hào)。在惡性病變中多為高信號(hào)(6/11)，其次等信號(hào)(4/11)，低信號(hào)較少(1/11);良性病變亦多為高信號(hào)(26/36)，其次等信號(hào)(6/36)，最少低信號(hào)(4/36)。對(duì)47灶乳腺良惡性病變TZwl+FS信號(hào)強(qiáng)度分布做 RxC卡方檢驗(yàn)，結(jié)果顯示了二2.089，戶0.352>0.05
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號(hào)】：R445.2;R655.8

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 萬(wàn)衛(wèi)平;乳腺腫瘤的MRI診斷原則和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)分析[J];放射學(xué)實(shí)踐;2003年06期

2 汪曉紅,耿道穎,顧雅佳,彭衛(wèi)軍,楊天錫;動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI鑒別乳腺良惡性病變的價(jià)值[J];放射學(xué)實(shí)踐;2005年08期

3 盧瑞梁;高明勇;譚湘萍;陳穎瑜;周新韓;梁雪梅;;3.0T磁共振在乳腺檢查中的初步應(yīng)用[J];放射學(xué)實(shí)踐;2007年11期

4 杜勇;乳腺癌的影象學(xué)檢測(cè)[J];國(guó)外醫(yī)學(xué)(臨床放射學(xué)分冊(cè));1994年03期

5 婁路馨;彰俊杰;時(shí)高峰;;MR擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)乳腺良惡性疾病的應(yīng)用研究[J];臨床放射學(xué)雜志;2007年04期

6 李松柏;李琳;冉鵬程;柴曉明;高忠學(xué);杜懷林;王兆元;;乳腺腫塊MRI:使用SENSE-body線圈檢查結(jié)果與X線鉬靶攝影對(duì)比研究[J];中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志;2007年01期

7 羅建東;葉泳松;張雪林;石靈春;;MRI三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)減影技術(shù)鑒別乳腺良惡性病變的研究[J];實(shí)用放射學(xué)雜志;2007年05期

8 梁東群;王成偉;湯艷萍;;乳腺磁共振檢查支架的研制與應(yīng)用的探討[J];實(shí)用醫(yī)技雜志;2007年06期

9 顧雅佳;邱龍華;;磁共振彌散在乳腺病變?cè)\斷中的作用[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志;2007年05期

10 莊曉明;張冰;朱斌;謝敏;樊祥山;孟凡青;;磁共振T2~*W首過(guò)灌注成像在乳腺腫瘤診斷中的應(yīng)用[J];中國(guó)癌癥雜志;2006年10期

本文編號(hào)：2692112