【摘要】：研究背景及目的： 乳腺疾病一直是威脅廣大女性身心健康最常見的疾病之一,尤其是乳腺惡性疾病的發(fā)病率逐年上升,在部分地區(qū)已躍居女性惡性腫瘤的第一位,并趨于年輕化。乳腺疾病的病因目前尚不清楚,正確診斷、及時治療是減少乳腺疾病死亡率,提高患者生活質(zhì)量的唯一方法。伴隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的進(jìn)步,乳腺疾病的診斷水平有了很大提高,其中超聲檢查因其無創(chuàng)、無放射性、價格低廉、操作簡單易普及等優(yōu)勢,在診斷乳腺疾病方面的作用一直備受關(guān)注,尤其是彩色多普勒血流成像(Color Doppler Flow Imaging, CDFI)技術(shù)及近幾年發(fā)展起來的超聲新技術(shù)—超聲彈性成像(Ultrasonic Elastography, UE)的應(yīng)用使乳腺腫塊的診斷及鑒別診斷水平進(jìn)一步提高。CDFI以良惡性病灶內(nèi)血流的豐富程度、血管分布特征等的不同為依據(jù)鑒別腫塊性質(zhì)。乳腺惡性病灶內(nèi)部的新生血管大多數(shù)量較多,管徑受壓寬窄不一,走形迂曲,易形成動靜脈瘺,血流速度快；而良性病灶內(nèi)部的血管通常形態(tài)比較單一,且管腔細(xì)窄,多呈條索狀或細(xì)管狀,血流速度慢。而UE則是通過檢測腫塊的硬度差異提示其良惡性。盡管UE被Ophir等于1991年首次提出,但近幾年這一技術(shù)才應(yīng)用于乳腺腫塊的鑒別診斷方面,UE是根據(jù)不同組織的硬度不同,在加外力或交變振動后其應(yīng)變也不同的原理,通過探頭對所查組織施壓一定的外力,收集組織受壓前后反射的回波信號,計算變形程度,再以彩色編碼成像,用不同顏色表示不同硬度,能直觀的反映出被測體與周圍組織的硬度差別,從而判斷乳腺腫塊的良惡性。CDFI和UE基于不同原理,針對乳腺腫塊的不同方面的生物學(xué)特性,做出診斷,都能在一定程度上提供乳腺腫塊的生物學(xué)信息,幫助醫(yī)生做出良惡性診斷,但又都存在一定的局限性。兩者結(jié)論在大多數(shù)情況下一致,但也有相當(dāng)一部分乳腺腫塊的CDFI和UE診斷結(jié)論不同,提示兩者即有一定的關(guān)聯(lián)性,又存在差異。造成兩者關(guān)聯(lián)的原因是什么?差異性又表現(xiàn)在哪些方面?如何最大限度利用好超聲新技術(shù)提高診斷準(zhǔn)確性,成為超聲工作者深層次研究的課題。 以往的研究多側(cè)重于簡單的比較兩種檢查方法的診斷價值,本研究通過探討乳腺腫塊的UE評分與CDFI血流分級之間的關(guān)聯(lián)性,對比二者的優(yōu)勢和不足,以期最大限度地發(fā)揮好超聲新技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用價值。 資料與方法： 用UE和CDFI分別對246位患者進(jìn)行檢查,共檢出274例乳腺腫塊,所有患者檢查前均未進(jìn)行過乳腺手術(shù),排除術(shù)后瘢痕所致包塊。所有腫塊均獲手術(shù)病理證實(shí)。首先二維圖像尋找乳腺腫塊,并記錄其大小、位置、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲特點(diǎn)等。CDFI觀察腫塊的血流數(shù)量及分布情況,采用Adler血流分級法,以0、Ⅰ級診斷為良性,Ⅱ、Ⅲ級診斷為惡性。UE檢查采用手法加壓并輕微振動,記錄UE評分,UE評分采用羅葆明教授改良的5分評分法,以3分及3分以下診斷為良性,以4分、5分診斷為惡性。采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析,秩和檢驗分析乳腺腫塊的UE評分與CDFI血流分級的關(guān)聯(lián)性及差異,以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),分別比較CDFI、UE診斷乳腺惡性腫塊的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。檢驗水準(zhǔn)：a=0.01。 結(jié)果： 1.乳腺腫塊的UE評分與CDFI血流分級呈正相關(guān)(rs=0.395,P0.01)。 2.不同UE評分的乳腺腫塊之間的CDFI血流分級存在差異(P0.01)。 3. UE鑒別診斷乳腺惡性腫塊的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均高于CDFI(P0.01)。 結(jié)論： 1.在鑒別診斷乳腺腫塊良惡性方面,UE評分與CDFI血流分級之間有很好的一致性,大部分情況下兩者結(jié)論相互支持。 2.部分乳腺腫塊UE評分與CDFI血流分級不一致,UE的應(yīng)用可以減少部分血流豐富的良性腫塊的假陽性率,并能更敏銳的發(fā)現(xiàn)乳腺癌,減少漏診。 3.UE技術(shù)簡單、可靠、準(zhǔn)確性高,可作為乳腺腫塊鑒別診斷的常規(guī)方法,值得推廣應(yīng)用。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R445.1;R655.8

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2691994